采取一對一的護(hù)理干預(yù)法對老年糖尿病住院患者的影響

劉 蘭 馬 霞

糖尿病已成為世界流行性疾病，且發(fā)病率在逐年增加，因其為終生性慢性疾病，治療是長期而漫長的過程，部分患者配合治療效果不佳，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生和疾病得不到良好控制，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計我國現(xiàn)有糖尿病患者約3000萬左右，有2/3已確診的糖尿病患者病情控制不良。究其原因，首先是沒有得到正確、及時治療，其次是患者擔(dān)心血糖控制不良導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥、害怕使用胰島素以及苦于經(jīng)濟(jì)承受能力有限等。如何使糖尿病患者具有良好的心理健康對病情進(jìn)行全面有效的控制具有非常重要的臨床意義。本次研究選擇我科室2010年1月至2011年1月住院糖尿病患者32例，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)就臨床資料回顧性分析如下。

1.材料與方法

1.1 材料 本組患者32例，男性20例，女性12例，年齡(50～80)歲之間，空腹血糖(11.15～21.13)mmol/L，餐后2小時血糖(17.15～31.33)mmol/L，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 32例患者均在常規(guī)運(yùn)動、控制飲食、降糖治療的同時，給予一對一護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 入院干預(yù):在患者就診時對其病因、血糖情況、起病時間、對疾病相關(guān)知識的掌握程度、生活及飲食習(xí)慣、心理狀況、家屬對疾病的認(rèn)知程度進(jìn)行初步的評估和了解。依據(jù)患者的學(xué)習(xí)能力和文化程度進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，就該病的病因、治療原則、常見癥狀、保健措施、注意事項等進(jìn)行講解，也可發(fā)放宣傳手冊，在患者閱讀的同時對不理解的疑問認(rèn)真解答。對接受能力較差、文化水平低的患者需采取易懂的語言耐心講解，涉及到一些操作過程時，進(jìn)行面對面、手把手地示教，如胰島素注射、尿糖測定、微量血糖檢測儀的使用技術(shù)等，直到患者熟練掌握，減輕糖尿病患者對疾病的心理恐懼感。

1.2.2 藥物干預(yù):對于存在嚴(yán)重焦慮行為的患者，如有坐立不安、易怒、容易疲勞和難以入睡者可給予藥物治療。Buch(1993)發(fā)現(xiàn)藥物治療可迅速地改善癥狀，而且短期使用苯二氮類藥物不必?fù)?dān)心撤退依賴，以改善糖尿病患者的心理問題。

1.2.3 感覺干預(yù):對焦慮患者進(jìn)行音樂治療，動員患者餐后到活動室聽音樂，每次30分鐘，每日2次，或者觀看一些內(nèi)容活潑的電視。這些感官刺激作用于大腦右半球，致垂體釋放內(nèi)啡肽等中樞神經(jīng)遞質(zhì)，產(chǎn)生欣快感。同時，兒茶酚胺水平下降，可使心率減慢、血壓降低，達(dá)到緩解部分軀體癥狀的目的，即減輕患者對糖尿病的恐懼和擔(dān)心［1］。

1.2.4 健康指導(dǎo)干預(yù):糖尿病教育人員給予患者心理護(hù)理，幫助患者調(diào)整情緒，要對患者有愛心、耐心、細(xì)心，態(tài)度溫和可親，待患者如親人，減少焦慮、抑郁，使患者積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并向患者講述和示范各種情緒調(diào)節(jié)法，如自我給予法、活動轉(zhuǎn)移法、溝通調(diào)節(jié)法、適應(yīng)發(fā)泄法，使患者能以正確的心態(tài)對待糖尿病，能較快的控制好本病，并為出院后的康復(fù)治療打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。使家屬了解患者確實(shí)存在的焦慮心理，尤其是經(jīng)濟(jì)狀況不佳、文化層次較低的患者，應(yīng)使其明白糖尿病是可控制的，同時盡量使用療效好又價廉的藥物，對患者提出的疑問及時給予解答，最好讓醫(yī)生參與或在場，使患者充分相信和理解［2］。

1.2.5 回訪干預(yù):患者出院后，由專職一對一教育人員負(fù)責(zé)回訪，電話隨訪2次/周，每2周至少家訪1次，檢查和評價患者在家庭中護(hù)理計劃實(shí)施情況，再根據(jù)評價結(jié)果及時與患者和家屬溝通，修訂實(shí)施計劃。指導(dǎo)家屬及患者熟悉衛(wèi)生保健知識，用其他患者成功的實(shí)例做榜樣，動員家屬參與生活護(hù)理、制定干預(yù)計劃，進(jìn)行健康教育。護(hù)患保持聯(lián)系，建立患者檔案、反饋回訪、復(fù)診登記，開通服務(wù)電話，將干預(yù)患者資料做好記錄。

2.結(jié)果

一對一的護(hù)理干預(yù)能顯著改善治療效果，使糖尿病患者的血糖數(shù)值控制在比較理想的范圍，為患者大大減輕了因糖尿病所帶來的恐懼、擔(dān)心、害怕的心理，而且干預(yù)的時間越長，效果越顯著。

3.討論

目前尚無特殊有效方法根治糖尿病，而且隨著病程的延長，患者逐漸出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的心、腦、腎、神經(jīng)等器官的并發(fā)癥，可致死致殘。所以部分患者一旦確診糖尿病，患者即有恐懼心理，或者因經(jīng)濟(jì)原因，總希望能迅速將血糖控制或自行減藥停藥。此外對使用胰島素的顧慮，也是加重心理負(fù)擔(dān)的原因［3］。因此，對糖尿病患者進(jìn)行一對一護(hù)理干預(yù)，有助于改善其焦慮及抑郁心理，使血糖易于控制，減少住院時間及費(fèi)用。再者及時有效的心理護(hù)理干預(yù)、感覺及藥物指導(dǎo)療法，可有效減輕和消除患者對疾病的恐懼心理，增進(jìn)患者健康，值得常規(guī)應(yīng)用。

1 黃莉，張遠(yuǎn)明.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者抑郁焦慮心理的影響［J］.山西護(hù)理雜志，2000，14(2).

2 趙敏.高齡老年糖尿病患者護(hù)理體會［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7(1):90 －91.

3 吳丹純，練榮麗，陳彥茹.護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者心理狀況的影響［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，6.