影響呼吸內(nèi)科住院患者留取痰標(biāo)本的原因分析及對(duì)策

付榮萍 陳亞林 譚 波

痰液是支氣管肺泡所產(chǎn)生的分泌物，正常情況下此種分泌物很少，病理情況下肺部感染、肺癌時(shí)，痰量增加，并有顏色、性狀和成分的改變。唾液和鼻咽分泌物雖可混入痰內(nèi)，但并非痰的組成部分。下呼吸道感染用痰標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，其目的在于明確引起感染的病原菌，以利于及時(shí)作出正確的病原學(xué)診斷和選用有效的抗生素。痰標(biāo)本的正確留取與送檢是保證痰標(biāo)本質(zhì)量的前提，而痰標(biāo)本質(zhì)量直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)疾病診斷和指導(dǎo)用藥有重要意義。臨床上常由于患者和醫(yī)護(hù)人員的各種原因而導(dǎo)致痰標(biāo)本不能及時(shí)正確留取，從而影響了臨床的診斷和治療。因此正確留取痰標(biāo)本以提高痰標(biāo)本的質(zhì)量指導(dǎo)臨床用藥在護(hù)理工作及醫(yī)療工作中起到關(guān)鍵作用。

1.影響痰標(biāo)本質(zhì)量的因素

1.1 醫(yī)護(hù)人員因素

1.1.1 醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng)，解釋工作不到位，宣教督導(dǎo)不夠，不能把及時(shí)留痰的意義、方法、目的及注意事項(xiàng)告知患者，造成留取的痰標(biāo)本質(zhì)量不高，從而影響按標(biāo)本送檢陽(yáng)性率降低。

1.1.2 留取痰標(biāo)本未在使用抗生素前留取。

1.1.3 標(biāo)本送檢不及時(shí):痰標(biāo)本一般是由專人統(tǒng)一從留取標(biāo)本到送往實(shí)驗(yàn)室，往往需要1～2人逐科室收集;外送人員不能及時(shí)將標(biāo)本迅速送到檢驗(yàn)室，送檢時(shí)間過長(zhǎng)影響了檢驗(yàn)結(jié)果。

1.1.4 經(jīng)費(fèi)原因:患者由于經(jīng)濟(jì)困難，不能在最佳時(shí)間段留取痰標(biāo)本，對(duì)患者的疾病診斷和治療都有影響。

1.2 患者因素

1.2.1 患者及家屬主觀意識(shí)缺乏:因?yàn)楹粑鼉?nèi)科的病員大多數(shù)為反復(fù)多次住院的老年患者，認(rèn)為痰標(biāo)本檢驗(yàn)對(duì)疾病的診斷和治療意義不大，只需打點(diǎn)消炎針就行了，根本不予重視。還有部分患者及家屬忘記留取痰標(biāo)本，將標(biāo)本盒到處亂放，再想起留取時(shí)則有可能造成標(biāo)本污染，影響標(biāo)本質(zhì)量。

1.2.2 留取痰標(biāo)本方法錯(cuò)誤:部分患者因?yàn)槟昀?、耳聾生活不能自理，自身文化程度有限，不能掌握正確留取方法，只是隨意留取痰標(biāo)本，無法獲得符合要求的痰標(biāo)本。還有部分患者咳痰前未能做到漱口或刷牙，由于口腔不清潔，使留取標(biāo)本污染嚴(yán)重，影響痰標(biāo)本的質(zhì)量。

1.2.3 無法獲得痰標(biāo)本:患者由于干咳無痰或咳痰無力，通過自主咳嗽無法獲取痰標(biāo)本，是導(dǎo)致獲得痰標(biāo)本困難的一個(gè)重要因素。另外，重癥昏迷、氣管切開等患者不能自動(dòng)將痰排出而未能留取痰標(biāo)本。

1.3 化驗(yàn)室因素

1.3.1 檢驗(yàn)不及時(shí):實(shí)驗(yàn)室不能夠及時(shí)對(duì)痰標(biāo)本進(jìn)行涂片染色、鏡檢、接種，導(dǎo)致標(biāo)本干燥或失效。

1.3.2 不做初步篩選:實(shí)驗(yàn)室大多數(shù)在痰標(biāo)本培養(yǎng)前不做標(biāo)本質(zhì)量檢查，將痰液直接涂片、行革蘭染色鏡檢，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果可靠性不強(qiáng)，減少了對(duì)臨床用藥的指導(dǎo)意義。

2.提高痰標(biāo)本質(zhì)量的方法及措施

2.1 發(fā)病前

2.1.1 進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn):認(rèn)真組織護(hù)理人員進(jìn)行正確留取痰標(biāo)本相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高他們的業(yè)務(wù)水平，以便能更快適應(yīng)并掌握留取痰標(biāo)本的方法。

2.1.2 進(jìn)行正確的留取痰標(biāo)本的相關(guān)知識(shí)宣教:要細(xì)心、耐心、仔細(xì)的認(rèn)真向患者及家屬解釋留取的目的、重要性，正確留取痰標(biāo)本方法及注意事項(xiàng)，必要時(shí)可發(fā)放書面告知書。

2.1.3 規(guī)范收集容器:統(tǒng)一使用一次性大口徑加蓋無菌痰杯，用大口徑有蓋容器收集痰標(biāo)本可減少留取時(shí)的污染。

2.2 留痰時(shí)

2.2.1 普通患者留痰:護(hù)士要督促患者用清水漱口或刷牙后再留痰，以減少口腔常存菌式雜物污染的機(jī)會(huì)。普通患者在留取痰時(shí)要囑其先深呼吸，在呼氣時(shí)用力咳嗽，并盡量咳出氣管深處的痰，盡量避免減少唾液和鼻咽部分泌物的混入。對(duì)咳痰困難的患者，護(hù)士可以協(xié)助或者指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者拍擊背部，具體的拍背方法是:五指并攏，掌心微彎曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松，輕輕拍打患者背部，從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每次拍打3～5分鐘使附在氣管、支氣管、肺泡壁的痰液松動(dòng)、脫落，并指導(dǎo)患者直接吐咳入無菌容器內(nèi)，并加蓋立即送檢。

2.2.2 特殊患者留痰:對(duì)痰量少或無痰的患者，可給予超聲霧化吸入，霧化藥內(nèi)不能加抗生素，對(duì)于咳嗽無力或昏迷，氣管切開的患者可在無菌操作下，用吸痰管抽取留痰，或者用一次性輸液器的莫非氏滴壺當(dāng)作留取標(biāo)本的容器。方法為:將一次性輸液器莫非氏滴壺兩端各保留5～10cm，其余部分用無菌剪刀剪去，一端連接吸痰管，另一端連接吸引管，此時(shí)的莫非氏滴壺就變?yōu)橐粋€(gè)密閉的無菌容器，可以直接送檢，效果滿意。

2.3 留痰后

2.3.1 及時(shí)送檢:標(biāo)本采取后要在10分鐘內(nèi)送到化驗(yàn)室，最晚不超過30分鐘，防治標(biāo)本中的原始菌的死亡或繁殖，以提高標(biāo)本送檢合格率，確保細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性，為臨床合理使用抗生素提供準(zhǔn)確依據(jù)。

2.3.2 初步篩選:化驗(yàn)室在接受標(biāo)本分離培養(yǎng)前要進(jìn)行痰涂片染色、鏡檢，其目的是確定痰標(biāo)本的質(zhì)量。不少學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行痰標(biāo)本細(xì)胞學(xué)顯微鏡檢查是保證痰標(biāo)本質(zhì)量的重要措施，使之成為一種醫(yī)療常規(guī)，保證痰標(biāo)本細(xì)菌學(xué)鑒定的可靠性，避免臨床治療的誤差，避免抗感染藥物的不合理使用。

2.4 其他

對(duì)于未能按時(shí)留痰和未能正確留痰的患者，每天主班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、夜班值班護(hù)士要加強(qiáng)督促指導(dǎo)留取，及時(shí)送檢，對(duì)于因經(jīng)費(fèi)困難不能及時(shí)留痰的患者要向管床醫(yī)生匯報(bào)，并督促患者及家屬盡快籌錢，以免影響患者治療。主班護(hù)士要不定期檢查是否有疏忽，遺漏留取及時(shí)做好補(bǔ)充、完善。

3.小結(jié)

綜上所述，因?yàn)榛颊呒凹覍賹?duì)如何正確留取痰標(biāo)本主觀意識(shí)缺乏，不能正確掌握留取方法、部分患者痰標(biāo)本獲得困難，醫(yī)護(hù)人員宣傳督導(dǎo)工作不到位，化驗(yàn)室未作初步篩選等諸多因素影響了送檢痰標(biāo)本的質(zhì)量。針對(duì)以上影響因素，在留取痰前中后必須采取相應(yīng)措施，提高送檢痰標(biāo)本的質(zhì)量，這樣才能為臨床提供及時(shí)、準(zhǔn)確的診療信息，不斷提高診療護(hù)理質(zhì)量，減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)疾病的早日診斷和治療。

1 幸玉珍.住院患者痰標(biāo)本采集不及時(shí)原因及對(duì)策［J］.臨床肺科雜志，2007，12(31):263 －264.

2 薛娟.痰培養(yǎng)與采集方法探討［J］.實(shí)用醫(yī)技，2000，7(9):653－654.