過敏性結(jié)膜炎的辨證施護與體會

黎卾蘭 王瑋

近年來，由于空氣污染日益嚴重，過敏性疾病的發(fā)病率逐年上升，過敏性結(jié)膜炎也成了眼科最常見的疾病之一。該病是身體接觸過敏原后，以在眼睛的結(jié)膜發(fā)生炎癥的形式表現(xiàn)出來的速發(fā)型過敏性疾病，常與過敏性鼻炎相伴。最典型的特征是眼睛奇癢，難以忍受。此外還可見結(jié)膜充血、水腫、眼瞼紅腫、有黏液性分泌物、流淚不止、眼科檢查瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生等現(xiàn)象。治療以局部用藥為主，對脫敏療法有效，但多數(shù)患者不能查出確切的過敏原，因而不能有效的避開過敏原，致使該病反復發(fā)作，不易徹底治愈［1］。我科針對患者不同的癥型，臨床上采用中西醫(yī)結(jié)合的方法對該病進行治療，配合中醫(yī)護理措施進行辨證施護，取得較好的防治效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察病例共132例，為2010年2月至2012年2月在我院門診診斷為過敏性結(jié)膜炎的患者，隨機分為治療組和對照組各66例，治療組66例中，男35例，女31例，年齡4～55歲(平均35.5歲)，病程3～30 d;對照組66例，男32例，女34例，年齡5～58歲(平均36.8歲)，病程2～28 d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 ①對照組:采用2%或4%的色甘酸鈉、0.05%依美斯丁等抗過敏滴眼劑，配合短期使用糖皮質(zhì)激素眼藥水。一周為一療程。②治療組:采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，在對照組外用滴眼劑的基礎(chǔ)上增加口服中藥和中藥外熏法。內(nèi)服藥根據(jù)證型辨證用藥。中藥外熏法所取用的我院眼科自擬中藥方:秦皮，蕤仁，防風，黃連，黃柏，黃芩，苦參等，煎煮后取藥汁，利用中草藥噴霧機將中藥汁加熱變成蒸汽，熏洗患眼，每日2～3次，每次20 min，起到清熱解毒，燥濕止癢的作用［2］。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 參照國家中醫(yī)要管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］

顯效:一周后眼癢及眼瞼紅腫等癥狀消失，無分泌物。有效:一周后眼癢及眼瞼紅腫明顯減輕，分泌物減少。無效:一周后癥狀體征與治療前相同。

2.2 結(jié)果 2組患者臨床療效對比，治療組總有效率為98.5%，對照組總有效率為72.7%。由此可以看出，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于對照組，療效可靠。

3 辨證施護

3.1 藥物使用指導 治療期間嚴密觀察用藥情況及用藥后的反應(yīng)，指導患者及家屬掌握滴眼液和口服中藥治療的時間、劑量和方法，嚴格控制滴眼液的劑量滴數(shù)，并觀察療效及有無副作用。

3.2 切斷過敏源 了解患者的接觸史，根據(jù)過敏原檢測的結(jié)果幫助患者遠離和避免接觸過敏源如花粉等，清除房間里容易滋生粉塵、蟲螨類過敏原的廢舊物品如毛毯、棉麻、動物皮毛等，床褥經(jīng)常暴曬，避免長時間的戶外停留及強冷空氣的刺激。

3.3 眼睛的護理:①停止工作，讓眼睛充分休息。眼睛癢時不要用手揉眼，也不要用沒有經(jīng)過滅菌處理的物品擦眼。在滴眼藥或中藥熏眼前后都要洗手，以免增加眼部的細菌感染。②用中藥熏眼時注意掌握患者眼睛與噴霧機之間的距離，防止蒸汽燙傷患者。雙眼應(yīng)盡量睜開，使藥霧充分接觸眼瞼部位。③治療期間停戴隱形眼鏡等角膜接觸鏡，炎熱季節(jié)外出佩戴深色太陽鏡，減少陽光的刺激。

3.4 飲食護理 飲食宜清淡易消化，多食新鮮蔬菜、水果及營養(yǎng)豐富的食物，多飲水，多食清熱解毒的食物。清熱解毒中藥宜涼服或冷服［4］。治療期間應(yīng)忌酒、忌食辛辣刺激之品、忌腥膻發(fā)物和生姜。

3.5 心理護理 過敏性結(jié)膜炎因其反復發(fā)作，不易徹底根治，易使患者產(chǎn)生煩躁、焦慮等心理問題，應(yīng)向患者講明該病的相關(guān)知識、治療和護理方法，使患者樹立信心，消除心理壓力，積極配合治療。

3.6 健康教育 囑患者加強營養(yǎng)和鍛煉，增強體質(zhì)，使身體對抗過敏原的潛能提高。在醫(yī)生指導下積極用藥治療和預防復發(fā)。

4 體會

過敏性結(jié)膜炎證屬中醫(yī)學的“目癢癥”、“時復癥”、“癢若蟲行癥”等范疇，以季節(jié)性或反復發(fā)作為特征，中醫(yī)認為該病的病機是肝經(jīng)風熱或血虛生風，導致風濕熱三邪蘊結(jié)，侵犯肺衛(wèi)肌表，上壅胞眼瞼、白睛致使患者產(chǎn)生眼癢、眼瞼紅腫等主要癥狀。我們采用中西醫(yī)結(jié)合口服中藥加外用中藥熏眼的方法對該病進行治療，護理上根據(jù)患者的證型施行各項辨證施護措施，從而達到扶正祛邪、增強機體免疫力、減少復發(fā)的作用，使患者的臨床療效大幅提高，減輕了患者的痛苦，改善了患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

［1］李鳳鳴.中華眼科學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1143-1148.

［2］陳年姑，等.中藥熏蒸治療干眼癥患者的護理.護理學雜志，2011，7:34.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.南京大學出版社，1994.