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    1例輸入惡性瘧疾(腦型)合并重癥肝炎護理

    2012-08-15 00:42:18蘭彥包新華
    中國實用醫(yī)藥 2012年18期
    關(guān)鍵詞:瘧原蟲瘧疾惡性

    蘭彥 包新華

    2010年6月,我院收治1例輸入惡性瘧疾(腦型)合并重癥肝炎的患者,經(jīng)過積極救治和精心護理,取得滿意效果。護理體會如下:

    1 臨床資料

    患者男,46歲,在南非從事建筑1年,半月前回國。無明顯誘因出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱6 d,體溫最高39℃,伴食欲不振,厭油膩食物。在診所按上呼吸道感染給消炎、退熱治療。經(jīng)疾控中心查瘧原蟲陽性,給予口服抗瘧藥。患者出現(xiàn)神志恍惚,到當?shù)蒯t(yī)院就診,考慮惡性瘧疾(腦型),給予蒿甲醚注射液160 mg肌內(nèi)注射,20%甘露醇250 ml靜脈輸入,癥狀未好轉(zhuǎn),6月23日急診轉(zhuǎn)院。查體神志恍惚,胡言亂語,躁動不安,定向力障礙,皮膚黏膜及鞏膜明顯黃染,肝區(qū)壓痛。血涂片查瘧原蟲:見大量環(huán)狀體。肝功:總膽紅素90.6 umol/L,直接膽紅素41.7 umol/L,谷丙轉(zhuǎn)氨酶159 U/L,血常規(guī)、生化示:白細胞17.96×109/L,血小板17 ×109/L,尿素氮 45.6 mmol/L,肌酐437 umol/L,尿酸730 umol/L。立即抗瘧原蟲、降顱內(nèi)壓、消炎、保肝降酶治療,實施特級護理。3 d患者神志轉(zhuǎn)清,8 d體溫恢復正常,檢驗結(jié)果逐漸好轉(zhuǎn),康復出院。

    2 護理

    2.1 嚴格消毒隔離 患者安置在有消毒、防蚊設(shè)施搶救室,專人護理,謝絕家屬探視。病室安靜、空氣流通,每日定時空氣消毒2次,每次1 h,室內(nèi)溫度保持在16℃ ~18℃之間(此溫度不利于孢子的發(fā)育)[1],濕度50% ~60%。地面、桌面每日用1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒2次,醫(yī)護人員穿隔離衣、戴手套,嚴格執(zhí)行傳染病昆蟲、血液隔離措施。

    2.2 病情觀察 ①嚴密觀察患者意識狀態(tài)、躁動變化、抽搐癥狀,成人腦型瘧疾反復抽搐,提示腦部受損,預后極差。②密切觀察生命體征變化,早期1 h測量一次,注意呼吸變化,呼吸困難引起低氧血癥加重肝臟損害。③觀察瞳孔大小、形狀、是否對稱,警惕腦疝的發(fā)生。④觀察發(fā)熱程度、頻次、持續(xù)時間及伴隨癥狀,做好高熱降溫處理。⑤觀察小便性質(zhì)、顏色、量,醬油樣小便伴有腰痛是并發(fā)癥黑尿熱的表現(xiàn)。⑥觀察皮膚黏膜黃疸、肝功能及肝性腦病前期行為改變,避免病情惡化。⑦觀察溶血性貧血、出血癥狀,惡性瘧疾患者因紅細胞溶解后釋放出大量促凝物質(zhì),引起彌漫性血管內(nèi)凝血[2],重癥肝炎凝血因子生成障礙也導致出血。

    2.3 對癥護理 腦型瘧疾多見兇險發(fā)作,其特點是來勢兇猛,病情險惡,發(fā)展快,病死率高[3]?;颊呷∑脚P位,肩下墊高并使頸部伸展,確保呼吸道通暢。在發(fā)冷期注意保暖,持續(xù)高熱期,降低室內(nèi)溫度,暴露肢體于空氣中,腹骨溝、腋窩溫水擦浴,頭部持續(xù)冰帽降溫。出汗期及時擦干汗液,更換干燥衣褲及床單,保證臥床休息,躁動時加床檔保護。用20%甘露醇降顱壓治療,要專人加壓輸液,保證液體速度,觀察有無滲液。留置導尿管,做好會陰部護理,防止泌尿系感染。

    2.4 飲食護理 發(fā)作期給予清淡易消化低脂、低嘌呤、高維生素、高熱量營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食,鼓勵患者多飲水。發(fā)作控制后宜給高熱量、適量蛋白、高維生素普食。肝功能失代償期,限制蛋白質(zhì)攝入量,以植物性蛋白質(zhì)為主,禁食動物蛋白,減輕肝臟負擔。肝功能好轉(zhuǎn)增加蛋白質(zhì)入量,禁食含鉀高的食物。

    2.5 心理護理 患者病情危急,心理壓力大,承受能力較差。護士向患者講解瘧疾相關(guān)知識,消除內(nèi)心的恐懼感,在護理過程中,多關(guān)心、體貼患者,讓患者有安全感。主動了解患者的想法,有針對性地給予安慰、鼓勵、疏導。指導患者正確對待疾病,樹立信心積極配合治療護理。

    2.6 用藥護理 靜脈滴注氯喹,可引起血壓下降及心臟傳導阻滯,嚴重出現(xiàn)心臟驟停,用藥過程控制液體濃度及速度,40~50滴/min為宜,密切觀察血壓、心率、心律變化,嚴重反應報告醫(yī)生停藥。氯喹口服可引起食欲不振、惡心、腹瀉、頭暈等,矚患者飯后服用,以減少胃腸道刺激。一旦出現(xiàn)毒性反應,多飲水或靜脈補液,促進藥物排泄。

    3 小結(jié)

    惡性瘧疾是由惡性瘧原蟲感染,經(jīng)按蚊叮咬傳播的寄生蟲病,熱帶及亞熱帶地區(qū)最流行[4]。該病的主要特點是并發(fā)癥多且重,早發(fā)現(xiàn)、早治療,實施嚴格的消毒隔離措施,積極救治,嚴密病情觀察,精心護理,是本病治療護理的關(guān)鍵。

    [1]代敏,汪杏華,鄭萍萍,等.1例輸入惡性瘧疾患者的護理.當代護士,2008,12:75.

    [2]邵風霖,葉萍.6例惡性瘧疾兇險發(fā)作及并發(fā)癥的護理.浙江預防醫(yī)學,2008,20(6):85.

    [3]楊紹基.傳染病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:250-255.

    [4]彭文偉.傳染病學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1.

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