直腸癌合并糖尿病患者的圍手術期的護理體會

李婷

作為消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一的直腸癌，最佳的治療方法就是手術。傷口在術后愈合較慢、發(fā)生感染幾率大和伴有嚴重的并發(fā)癥，是直腸癌伴糖尿病的特點。對這類患者而言，順利渡過圍手術期的關鍵在于醫(yī)護人員采取有效方法預防感染和控制血糖。2009年1月至2010年5月，我院共收治了16例直腸癌伴糖尿病患者，其中發(fā)生感染1例，下面將圍手術期的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

本組直腸癌合并糖尿病患者46例，男28例，女18例，年齡在33～74歲之間，平均年齡為66歲，均行腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術。診斷的標準按照世界衛(wèi)生組織(WTO)的糖尿病診斷進行，1例患者為合并2型糖尿病，除3例原有糖尿病史外，有42例患者入院檢查才發(fā)現(xiàn)有糖尿病。

2 術前的護理

2.1 飲食指導 在手術之前，患者可以食用如:大米、面、玉米面等以低糖和高蛋白為主的主食，另外，魚、瘦肉、牛奶等副食是患者的最佳選擇，三餐的飲食要有計劃、科學合理地搭配，可按1/5、2/5比例來分配主副食品。總之，含糖食物的攝入在手術之前既要補充充分，又要嚴格的控制。避免由于患者的營養(yǎng)不良，造成傷口難以愈合的情況發(fā)生。

2.2 控制血糖 醫(yī)護人員要根據(jù)空腹血糖的監(jiān)測，來完成胰島素用量的調節(jié)，使血糖控制在7～7.25 mmol/L、24 h尿糖少于5～10 g，手術之前，必須保證患者無酮癥酸中毒情況發(fā)生。

2.3 術前準備 術前3 d可清潔腸道，灌腸1次/d，也可用腸道抗生素如甲硝唑每次0.4 g/d共用，口服3次或每次慶大霉素8萬U。

3 術中護理

在手術過程中，醫(yī)護人員要時刻注意監(jiān)測患者血糖的含量，通過監(jiān)測的結果來調節(jié)對患者胰島素的用量，使血糖維持在7.25～8.34，尿糖試驗(+)～(++)。

4 術后護理

4.1 胃管及骶前引流管要隨時保持通暢，要在手術后及時的給予患者有效的胃腸減壓。要隨時注意觀察患者的骶前引流管負壓引流是否保持暢通。妥善固定好并防止其脫落，可擠壓引流管1次/h，順序為由上而下，患者要保持適當?shù)呐P位，為方便引流，床頭可抬高30°～45°。

4.2 基礎護理 肺部并發(fā)癥要時刻預防，術后肺炎的發(fā)生率因為患者疼痛不敢咳嗽，分泌物潴留而增加。因此鼓勵患者術后在床上活動，如有痰液，可以協(xié)助患者叩背，超聲霧化吸入在必要時進行，以促進痰液排出。

4.3 結腸造瘺口的護理 造瘺口注意保持清潔，造瘺口可用1∶100呋喃西林洗凈，周圍皮膚容易被造瘺口刺激，保護皮膚的方法有，可在造瘺口周圍涂以氧化鋅軟膏，在手術之，要指導患者養(yǎng)成后定時排便的習慣，要注意飲食，禁食油膩和刺激性食物，以防止腹瀉的發(fā)生。

4.4 傷口的護理 為了防止患者傷口的感染，傷口上的紗布要定時給予更換，各引流管要保持絕對的暢通，防止切口內死腔形成而影響愈合，傷口的愈合情況還要予以嚴密的觀察。

5 并發(fā)癥的處理及防治

為了預防感染的發(fā)生，要患者對實行嚴格的、全環(huán)境的保護。術后用1∶200“84”消毒液擦拭地面，1次/d，紫外線照射2次/d，保持室溫在22～25℃，濕度保持在60%左右，加強通風時間，保持室內空氣新鮮。加強皮膚的護理，以防止發(fā)生褥瘡的危險。有效的、足量的抗生素要及時給予靜脈滴注，加強基礎的護理工作，無菌操作要嚴格的執(zhí)行，要保持傷口的干燥，要預防切口的感染。本組1例患者合并切口感染，經過了醫(yī)護人員的積極換藥、使用有效的抗生素和加強營養(yǎng)支持后，病情有了明顯的好轉。

6 結論

目前，治療直腸癌的最佳治療方式為手術治療，這就要求醫(yī)護人員要有熟練的技能、高度的責任心。在護理的過程當中，要嚴密觀的察病情的變化，以防止患者并發(fā)癥的發(fā)生，讓廣大患者早日康復出院。

［1］周玲，等.老年結直腸癌合并糖尿病患者化療期間的護理.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011(22):131-131.