小兒不穩(wěn)定型骨盆骨折外固定架圍手術(shù)期護(hù)理

孫俐 鄧衛(wèi)娟

隨著交通事故傷和高處墜落傷的增多，較嚴(yán)重的骨盆骨折有增多趨勢(shì)，由于該類骨折常常合并其他組織臟器的損傷，患者就診時(shí)一般情況常常較差，死亡率可高達(dá)5% ～25%［1］。小兒骨盆骨折原因很多，如交通意外傷、高處墜落傷、擠壓傷等。對(duì)于小兒骨盆骨折近年來多采用外固定支架固定術(shù)治療，我科自2005年2月至2006年12月共采用骨盆外固定支架固定術(shù)治療小兒骨盆骨折患兒12例，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例患兒，男8例，女4例，年齡最大15歲，最小7歲，平均年齡9.5歲。損傷原因:交通事故傷6例，高處墜落傷4例，擠壓傷2例。合并膀胱尿道損傷5例，腸道損傷3例，會(huì)陰部損傷4例。

1.2 手術(shù)方法 患兒仰臥位，采用基礎(chǔ)麻醉或局部麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾?；純貉雠P位，以髂前上棘與髂嵴為標(biāo)志，用骨鉆在雙側(cè)髂嵴上距離髂前上棘1～1.5 cm處鉆孔，后上方約3～5 cm處分別置入直徑約3.5 mm螺釘入骨盆(共4顆)，在C臂透視下進(jìn)行骨折復(fù)位后，安裝橫杠固定兩側(cè)螺釘。

1.3 結(jié)果 12例患兒均取得了滿意的效果，無1例發(fā)生釘?shù)栏腥炯捌渌l(fā)癥。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 密切觀察患兒的病情變化 若患兒煩躁不安、面色蒼白、虛汗不止、四肢發(fā)涼、心率加快、少尿等。要立即搶救，首要措施是止血，建立靜脈通道，快速擴(kuò)容，輸血、快速靜脈輸液，必要時(shí)予深靜脈置管，確保有效的靜脈通路，保證抗休克治療的大量補(bǔ)液、輸血等能快速進(jìn)入有效的血液循環(huán)。必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)等呼吸血壓的監(jiān)測(cè)。失血性休克是小兒骨盆骨折最常見的并發(fā)癥，死亡率極高。搶救失血性休克是骨盆骨折搶救的中心點(diǎn)［2］。

2.1.2 合并其他臟器損傷的護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征，行必要的心電、氧飽和度監(jiān)測(cè)。本組資料有5例膀胱尿道損傷，觀察排尿的量、色情況，通過留置導(dǎo)尿充分引流尿液以減少外滲;腸道損傷3例，會(huì)因消化液外滲或腸蠕動(dòng)受到抑制而出現(xiàn)腹脹、腹痛等，應(yīng)盡早留置胃管并保持胃腸減壓引流通暢;必要時(shí)使用肛管排氣。同時(shí)密切觀察腹部的體征如腹脹、腹痛、有無包塊等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理小兒的心理特點(diǎn)是耐受力低、反應(yīng)性強(qiáng)，恐懼和不配合等。由于骨折，手術(shù)均為意外突發(fā)事件，患兒常常出現(xiàn)較高的應(yīng)激反應(yīng)，多會(huì)出現(xiàn)緊張，恐懼，焦慮不安，繼而出現(xiàn)吵鬧，哭叫不寧。因此針對(duì)小兒的心理特點(diǎn)，護(hù)士要多與患兒溝通，了解其心理變化，給予心理輔導(dǎo)，做好耐心的解釋、緩解患兒及家屬的焦慮心情，做好安慰工作，護(hù)士應(yīng)語言和藹、關(guān)心體貼患兒，生活上做到精心的護(hù)理，以鼓勵(lì)形式取得患兒配合，如和患兒玩玩具，講小兒喜歡的故事及看喜歡的圖片等，得到患兒的信任，給患兒安全感，減輕患兒的恐懼心理，使患兒積極配合治療護(hù)理［3］。

2.2.2 外固定針道護(hù)理針道感染為骨盆骨折外固定術(shù)最常見的合并癥［4］。術(shù)后每天清洗固定針及周圍皮膚，嚴(yán)密觀察外固定架針孔滲血情況，及時(shí)清除針眼周圍的血痂，觀察針眼周圍的皮膚情況，如皮膚發(fā)紅加劇，面積增大，說明有感染發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。使用無菌蒸溜水和棉棒清潔釘孔，擦干后無須包扎。針道周圍的焦痂要及時(shí)清理，使針道分泌物排出。

2.2.3 預(yù)防壓瘡骨盆骨折的患兒因翻身困難而最易發(fā)生骶尾部褥瘡。應(yīng)使用氣墊床，骶尾部墊氣圈，并保持床單位清潔，平整，干燥，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.2.4 預(yù)防泌尿系感染囑患兒多飲水，每日1000 ml以上，以稀釋尿液沖洗尿道的作用。觀察尿的顏色，性質(zhì)及量并記錄。保持會(huì)陰部清潔，用0.1%的新潔爾滅清潔尿道口，2次/d。留置尿管保持通暢，每日用0.02%呋喃西林250 ml行膀胱沖洗。

2.2.5 飲食 充分的營(yíng)養(yǎng)是修復(fù)損傷組織，產(chǎn)生能量和維持生理活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，小兒代謝率高，合理飲食才能促進(jìn)骨折順利愈合。根據(jù)兒童生長(zhǎng)發(fā)育需要及治療需要調(diào)配飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，多喝牛奶等含鈣食物。囑患兒多吃富含纖維素的蔬菜，水果，多飲水，以防便泌。

2.2.6 功能鍛煉 功能鍛煉的目的是恢復(fù)機(jī)體功能，防止術(shù)后臥床引起的并發(fā)癥。小兒骨盆骨折的早期由于疼痛、恐懼，自我保護(hù)方面表現(xiàn)非常強(qiáng)烈，使早期功能鍛煉難以進(jìn)行，我們醫(yī)護(hù)人員對(duì)待患兒要像自己親人、自己的孩子一樣去關(guān)心和愛護(hù)，取得患兒的信賴。因此，在鍛煉前應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，鍛煉時(shí)應(yīng)具備極大的耐心和毅力。麻醉過后即可練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行上肢活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，足趾的伸曲等運(yùn)動(dòng)。

總之，骨盆骨折是一種較嚴(yán)重的損傷，外固定支架在小兒不穩(wěn)定型骨盆骨折愈合過程中保持良好的復(fù)位，有利于患兒早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，而手術(shù)前的抗休克護(hù)理及術(shù)后釘?shù)赖淖o(hù)理及各種并發(fā)癥的有效預(yù)防是保證治療成功的主要措施。

［1］吉士俊，潘少川，王繼孟.小兒骨科學(xué).濟(jì)南:山東科技出版社，1998:210.

［2］王彩琴，崔快.兒骨科患兒的心理特點(diǎn)分析與護(hù)理.河南外科學(xué)雜志，2005，11(3):96-97.

［3］秦宏敏，龔維成，郭開今，等.不穩(wěn)定型骨折的療效探討.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6(5):530.

［4］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)，北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:394-401.