急性腎小球腎炎的護(hù)理

申成霞

急性腎小球腎炎(actue glomerulonephritis，AGN)是指一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的疾病［1］。其發(fā)病原因主要為機(jī)體感染溶血性鏈球菌后，引起的一組以抗原抗體復(fù)合物沉積于腎臟為病理?yè)p害的彌漫性腎小球炎性病變。臨床表現(xiàn)特點(diǎn)多為蛋白尿、血尿、少尿、全身水腫、高血壓等，可伴有一過(guò)性血液氮質(zhì)廢物潴留。由于起病較急，發(fā)展快，如治療不及時(shí)及護(hù)理措施不得當(dāng)，可對(duì)患者以后的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及患者的生命，護(hù)理干預(yù)對(duì)AGN的預(yù)后有著重要作用［1］?，F(xiàn)將我院收診的50例AGN患者的有效護(hù)理方案及具體實(shí)施過(guò)程報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料來(lái)源于我院2010年2月至2011年10月収診的50例確診的急性腎小球腎炎患者，其診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《內(nèi)科學(xué)》第七版教材診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男29例，女21例，年齡7～56歲，平均32.5歲。所有入選患者均存在不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及高血壓，尿?qū)嶒?yàn)室檢查紅細(xì)胞＞8000個(gè)/HP，蛋白+～+++及少量管型。

1.2 方法 在一般AGN護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的年齡、不同病情特點(diǎn)及有無(wú)并發(fā)癥，再制定個(gè)體化護(hù)理方案，并對(duì)每位進(jìn)行患者精心的護(hù)理。

2 護(hù)理方案

2.1 一般護(hù)理 患者入院后，首先囑咐患者病重期間應(yīng)臥床充分休息，謝絕親屬探視，避免勞累及受涼，然后對(duì)每位患者詳細(xì)詢問(wèn)病史及臨床癥狀，病前是否有相應(yīng)感染病史及平時(shí)患者健康狀況，以充分評(píng)估患者病情輕重狀況，出現(xiàn)病情變化能及時(shí)處理和報(bào)告醫(yī)生。其次保持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔、安靜、舒適，空氣清新流暢，溫濕度適宜，每日定時(shí)對(duì)空氣紫外線消毒，詳細(xì)記錄24 h出入量。關(guān)心體貼每一位患者，讓其積極參與配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 飲食應(yīng)根據(jù)每一位患者的水腫、血壓高低、蛋白尿及是否伴有氮質(zhì)血癥等病情輕重情況及日常飲食習(xí)慣而具體制訂。病重期間總的原則限制鈉鹽攝入(一般食鹽量1～3 g/d)，能量補(bǔ)充應(yīng)以高碳水化合物為主，并輔以高維生素、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和植物不飽和脂肪酸，以提供足夠的營(yíng)養(yǎng)。伴有氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量。病情緩解期，尿量增加、水腫開(kāi)始消退、血尿及蛋白尿消失，血壓正常后，可逐漸恢復(fù)正常飲食。

2.3 皮膚黏膜及預(yù)防感染護(hù)理 囑患者要不斷更換體位，穿著應(yīng)寬松舒適，對(duì)生活不能自理者，要協(xié)助其翻身及活動(dòng)肢體，并給予適當(dāng)按摩，對(duì)口腔黏膜、尾骶易受壓迫皮膚等部位做好清潔護(hù)理，避免感染。臥床休息時(shí)應(yīng)抬高下肢以促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫癥狀，每天用溫水擦浴肢體，注意保護(hù)好水腫皮膚，避免損傷、燙傷皮膚。對(duì)患者實(shí)行創(chuàng)傷檢查或治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌消毒，并時(shí)常觀察創(chuàng)傷部位的愈合情況。時(shí)刻要叮囑患者避免受涼感冒。

2.4 對(duì)高血壓、蛋白尿、血尿、水腫的護(hù)理 讓患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格限制鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入量，補(bǔ)液量應(yīng)遵循“寧少勿多”的原則［3］并給予降壓和利尿治療，定時(shí)測(cè)量血壓，血尿標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢，避免因延時(shí)尿中紅細(xì)胞的破壞，詳細(xì)書(shū)寫護(hù)理記錄，做好交接班工作。

2.5 心理護(hù)理 多數(shù)患者平時(shí)身體健康，突然患病，從心理上難以接受，且對(duì)腎病有一種恐懼感，認(rèn)為是不治之癥，而出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀失望、等待死亡及喪失對(duì)生活的信心等復(fù)雜、疑惑、恐懼的心理。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多到床旁關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)與患者交流與溝通，并給予更多的幫助，做好解釋安慰工作，消除其焦慮、悲觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，充分取得患者的信賴，讓其主動(dòng)配合治療。

2.6 健康宣教 及時(shí)向患者及其家屬講解有關(guān)腎小球腎炎的有關(guān)知識(shí)，誘發(fā)因素及預(yù)防措施。讓他們了解各種感染均導(dǎo)致AGN發(fā)作，如果能及時(shí)有效地治療，絕大多數(shù)患者可以完全痊愈，讓患者及家屬消除顧慮，能積極配合治療。建議他們平時(shí)鍛煉身體，增強(qiáng)免疫力，一旦患感染性疾病，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。

2.7 出院指導(dǎo) 嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，向患者交代院外注意事項(xiàng)。多休息，生活應(yīng)規(guī)律，避免勞累和受涼感冒，規(guī)律服用相應(yīng)藥物，定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

3 結(jié)果

經(jīng)采取有效的護(hù)理方案及精心護(hù)理的實(shí)施，50例患者中46例痊愈，3例病情明顯好轉(zhuǎn)，1例由于病情危重，患者家屬自動(dòng)出院，放棄治療。

4 體會(huì)

本文觀察發(fā)現(xiàn)AGN起病急，發(fā)展快，病情較重，制定一系列有效詳細(xì)的護(hù)理方案，并進(jìn)行精心的實(shí)施，可以大大提高臨床治療效果，能使患者早日康復(fù)，改善其生活質(zhì)量和預(yù)后。

［1］黨鳳枝.淺談急性腎小球腎炎的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(22):221.

［2］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué).第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:503.

［3］尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:273-274.