先天性肛門(mén)閉鎖患兒腸造口的護(hù)理體會(huì)

夏麗彥

我院2009年3月至2011年9月共收治了30例患者，全部采用直腸陰道瘺修補(bǔ)+肛門(mén)成形術(shù)治療先天性肛門(mén)閉鎖的方法，該技術(shù)的主要特點(diǎn)在于瘺管修補(bǔ)與肛門(mén)的成形能夠一次完成，具有操作簡(jiǎn)單、不損傷會(huì)陰復(fù)合體、盡可能保留肛門(mén)括約肌功能是該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，符合生理的狀態(tài)，其最大的優(yōu)點(diǎn)在于能夠使患兒遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量提高。本組手術(shù)治療30例患者，效果非常的滿(mǎn)意，下面將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者，男18例，女12例，年齡為1～17 d。17例高位肛門(mén)直腸閉鎖，13例中位肛門(mén)直腸閉鎖。其中5例合并尿道畸形。

1.2 臨床表現(xiàn) 嬰兒出生24 h后胎便不外排，或者極少量的胎便僅僅沾染在尿布、尿道口上，正常的肛門(mén)處沒(méi)有肛門(mén)?；純焊共恐饾u膨脹，嘔吐在喂奶后出現(xiàn)，嘔吐物為膽汁或奶，腹脹情況在2～3 d后繼續(xù)加重，可吐出糞臭樣物，病情日趨嚴(yán)重，出現(xiàn)消瘦、脫水及電解質(zhì)紊亂，吸入性肺炎甚至并發(fā)。因乙狀結(jié)腸過(guò)度膨脹，在晚期會(huì)并發(fā)腸壞死及腸穿孔.如若處理不及時(shí)，6～7 d可致死亡。本組30例患者入院時(shí)臨床癥狀明顯，均在急診全麻下行結(jié)腸造口術(shù)，全身抗生素在手術(shù)后應(yīng)用，營(yíng)養(yǎng)供給加強(qiáng)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行護(hù)理。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 為了防止嘔吐物誤吸入呼吸道的情況發(fā)生，要對(duì)患者實(shí)行置入胃管持續(xù)低負(fù)壓吸引的措施?；颊咭扇“肱P的體位，頭部抬高(15～30)，以防氣管和支氣管內(nèi)胃液逆流進(jìn)來(lái)，同時(shí)還要降低橫膈，以便于呼吸的暢通。及時(shí)地給予患者面罩吸入氧氣，氧流量4 L/min。

2.2 保暖入院后即置入保溫箱內(nèi)，溫度30℃ ～32℃，濕度在(55～60)%，既有利于患兒病情變化的觀察，又有利于各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作地操作。

2.3 為防止在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中挫傷肛門(mén)擴(kuò)約肌和避免因膀胱積尿而影響手術(shù)，要在手術(shù)前放置尿管，要在手術(shù)后密切觀察患者尿液的量和顏色是否正常，尿道是否收到了損傷，并避免尿液浸泡到創(chuàng)口。

2.4 在手術(shù)之前，醫(yī)護(hù)人員要向患者家長(zhǎng)介紹清楚患兒目前的病情、各項(xiàng)檢查的目的、治療的目的。其次，手術(shù)的方法、需要注意的事項(xiàng)、需家長(zhǎng)配合的地方等也要向家長(zhǎng)介紹明白。醫(yī)護(hù)人員要注意介紹的方式和方法，要以親切的態(tài)度和極大的愛(ài)心和耐心，讓家長(zhǎng)放心，以減輕他們的心理負(fù)擔(dān)。

3 術(shù)后的護(hù)理

3.1 要密切觀察患者病情的變化，體溫、心率、呼吸、血壓等生命指標(biāo)，要使用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)，報(bào)警的上下限要設(shè)置好，記錄間隔為1次/h，對(duì)有異常的監(jiān)護(hù)儀報(bào)警參數(shù)要隨時(shí)的記錄?；颊邌芸?、嘔吐、呼吸困難及發(fā)紺等現(xiàn)象要隨時(shí)注意觀察，為醫(yī)生對(duì)患者的診斷和制定有效的治療方案提供正確的信息參考。

3.2 要嚴(yán)密觀察的24 h出入量，保持通暢的靜脈輸液，由于患兒在手術(shù)以后禁食的時(shí)間相對(duì)比較長(zhǎng)，所以，為了改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，就需要有效的靜脈營(yíng)養(yǎng)予以支持?？墒褂醚獫{、營(yíng)養(yǎng)液或白蛋白等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，24 h內(nèi)經(jīng)外圍靜脈通過(guò)微量注射泵勻速的輸入患兒體內(nèi)，促進(jìn)修復(fù)與切口的愈合，且術(shù)后(2～3)d可減少排便，保證切口清潔干燥，在手術(shù)4～6 d給患兒少量的糖水，過(guò)一段時(shí)間后，根據(jù)患兒具體的病情更換為牛奶并逐漸地加量，一直到對(duì)患兒的正常喂養(yǎng)。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后的體位:麻醉清醒后取俯臥位，用軟墊將臀部抬高，避免壓到切口和尿液污染切口，俯臥位注意患兒呼吸情況;營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)后禁食2～3 d，以減少排便，保證清潔、干燥的手術(shù)切口。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的低體重患兒，對(duì)患兒每日或隔日輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液、白蛋白、血漿等，以改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)修補(bǔ)與成形切口愈合。7～10 d給予如雞蛋羹、雞湯面、排骨面等半流質(zhì)飲食。營(yíng)養(yǎng)豐富的普食在10 d以后給予［1］。

5 出院指導(dǎo)

出院前，護(hù)士需要詳細(xì)地告訴患者家長(zhǎng)一些常規(guī)的注意事項(xiàng)，此病治療的有效指征和患者的常見(jiàn)情況要向家長(zhǎng)說(shuō)明。告知其復(fù)查的時(shí)間和必要的護(hù)理常識(shí)?？偠灾瑢?duì)待此類(lèi)患者醫(yī)護(hù)人員要有足夠的耐心和愛(ài)心，要對(duì)患者和家長(zhǎng)高度負(fù)責(zé)，以確保手術(shù)治療的效果。

6 結(jié)論

先天性肛門(mén)閉鎖患兒行腸造口作為外科常見(jiàn)的疾病，并且為臨時(shí)性的造口。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，要針對(duì)不同患者的實(shí)際情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，保證造口手術(shù)的順利實(shí)施和康復(fù)效果。

［1］邱紅萍.新生兒先天性肛門(mén)閉鎖圍術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011(19):137-138.