高齡前列腺電切術(shù)患者術(shù)中護理

王俊 李思穎

我國現(xiàn)已進入了老齡化時期，男性老年人前列腺腫瘤及前列腺增生日趨嚴重。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前治療前列腺良性腫瘤及前列腺增生的主要方法之一。高齡前列腺患者因年齡比較大的關(guān)系身體常?；加卸喾N疾病，如:高齡前列腺患者多患有慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病、腎功能不全、腹股溝疝等。老年人機體代償功能低下，對手術(shù)及麻醉的耐受性差，在手術(shù)中極易出現(xiàn)意外，增加了術(shù)中的護理難度［1］。廣東省茂名市人民醫(yī)院在2010年10月至2011年7月共實施了高齡前列腺電切術(shù)96例，均獲成功，現(xiàn)將術(shù)中護理方法報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年10月年至2011年7月，我院收治的96例高齡前列腺電切術(shù)患者，病史最長15年，最短1年;年齡最大者96歲，最小者62歲，平均79歲。經(jīng)術(shù)前直腸指檢、B超及前列腺液(PSA)檢查明確診斷:其中合并冠心病3例，糖尿病5例，腎功能不全7例，慢性支氣管炎2例，高血壓5例，腦梗死后遺癥3例合并膀胱結(jié)石30例。

1.2 手術(shù)方法 90例腰硬聯(lián)合麻醉，6例行氣管靜脈復(fù)合麻醉。沖洗液為5%葡萄糖液，合并糖尿病者用4%甘露醇。術(shù)畢進行排尿通暢試驗，留置22F或24F三腔氣囊尿管。術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成。手術(shù)時間為20～85 min，平均50 min，切除前列腺重量25～80 g，平均40 g。常規(guī)術(shù)后膀胱沖洗12～72 h，留置尿管時間2～5 d，術(shù)后住院7～15 d，平均10 d，隨訪6～15個月，無一例出現(xiàn)再梗阻現(xiàn)象，均一次成功解除患者的梗阻癥狀，術(shù)后國際前列腺癥狀評分(IPSS)明顯減少，患者生活質(zhì)量得以明顯提高，只有1例術(shù)后回病房出血不能控制，24 h內(nèi)行二次手術(shù)止血。

3 護理措施

3.1 心理護理 由于高齡患者年齡較大，年老體弱，常伴有其他慢性疾?。?］，對自己能否治愈缺乏信心，常常感到孤獨、無助與恐懼。所以，在患者入院后要加強心理護理，耐心細致地介紹此項技術(shù)的手術(shù)過程與傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別以及此項技術(shù)的優(yōu)點，解釋手術(shù)與麻醉安全性，減輕患者的焦慮、恐懼心理，使之以良好的心態(tài)接受手術(shù)［3］。

患者在進入手術(shù)室后對手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備感到陌生、神秘，易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理?；颊咛幱诰o張狀態(tài)，使機體適應(yīng)環(huán)境的內(nèi)分泌系統(tǒng)受損害，同時降低了手術(shù)的耐受性［4］。所以，手術(shù)室護士要主動向患者問好，挽扶患者并幫助患者換鞋，與患者說話要溫和、親切，盡一切可能消除患者緊張、恐懼心理;同時向患者介紹手術(shù)設(shè)備名稱，讓患者明白是用一種先進微創(chuàng)的方法給予治療。另外，利用成功病例進行現(xiàn)身說法，使患者逐漸有安全感及信任感，以幫助患者克服緊張情緒，取得患者的配合。

3.2 手術(shù)間的準(zhǔn)備 高齡患者基礎(chǔ)代謝率低，抵抗力相對較差，血管收縮功能差，對冷的刺激敏感，在手術(shù)過程中持續(xù)沖洗膀胱，熱量易散失，體溫下降，引發(fā)寒戰(zhàn)，心律失常等。因此，手術(shù)室護士必須提前做好手術(shù)間的清潔消毒工作，提前開好空調(diào)，確保手術(shù)間溫度保持 24℃ ～26℃，濕度 50%～60%［5］。

3.3 術(shù)中物品及設(shè)備器械準(zhǔn)備 手術(shù)間備好各種必需物品及藥物，包括一套尿道擴張器、5%葡萄糖或4%甘露醇電切沖洗液、3000 ml袋裝氯化鈉、F22-F24三腔氣囊導(dǎo)尿管、45 cm×30 cm單袋粘貼巾、潤滑劑、引流袋、3L無菌保護套、電切鏡全套、電切環(huán)、攝像系統(tǒng)、艾利克沖洗器、冷光源、電極線等設(shè)備器械、速尿、止血藥物、手術(shù)醫(yī)生防水鞋及防水衣等。

3.4 麻醉與手術(shù)體位配合 因高齡患者聽力欠佳，腰硬聯(lián)合麻時護士配合麻醉醫(yī)生將患者體位呈現(xiàn)最佳狀態(tài)。麻醉醫(yī)生隨時監(jiān)測心電、血氧飽合度、血壓、血糖、呼吸等。發(fā)現(xiàn)問題，巡回護士及時遵醫(yī)囑給藥。

在麻醉成功后，協(xié)助患者取膀胱截石位。因為高齡患者髖關(guān)節(jié)比較僵硬，所以要力求動作輕柔、平穩(wěn)，臀部齊平床邊。分別抬高雙下肢，腿架高度不超過30 cm，腿架上墊棉墊，雙腿套棉腿套，盡量將大腿豎直，小腿與地面保持平行，使小腿與腿架之間的接觸面積加大，增大受力面積，避免壓傷腓總神經(jīng)。避免身體暴露部分直接接觸手術(shù)床的金屬部位，以防導(dǎo)電。手術(shù)結(jié)束時逐一緩慢放平患者雙腿，防止循環(huán)血量驟然改變而出現(xiàn)心律失常和血壓變化［2］。按摩雙腿受壓部分，防止下肢靜脈血栓形成。

3.5 嚴密觀察術(shù)中病情變化積極采取措施 ①監(jiān)測血壓、心率、呼吸、脈搏:高齡患者心臟代償機能差，血管彈性減弱，并存其他疾病的發(fā)生率高，對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差。因此，患者麻醉后予吸氧，術(shù)中必須進行嚴密的血壓、心率監(jiān)測?？刂埔后w入量，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度，另外，手術(shù)刺激及長時間截石位極易引發(fā)患者不適及煩躁，所以要隨時與患者交流，關(guān)注患者心理感受和精神狀態(tài)。另外，在手術(shù)中一定要囑患者不要突然咳嗽或是有增加腹壓的行為，若想咳嗽提前告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生暫行電切，以免誤切或腹壓突然增大導(dǎo)致穿孔。②出血量觀察:術(shù)中出血影響手術(shù)的安全性，巡回護士要保持沖洗液的連續(xù)性使術(shù)野清晰，以縮短手術(shù)時間。觀察引流液的顏色、性狀，根據(jù)需要及時調(diào)整沖洗液的灌注壓力。③注意保暖:高齡患者生理功能低下，對冷的刺激敏感，麻醉后及術(shù)中大量沖洗液的應(yīng)用，患者易寒戰(zhàn)影響生理功能及手術(shù)的進展，因此應(yīng)減少患者的暴露，輸入加溫液體，使用37℃加溫沖洗液，調(diào)高室溫，增加患者的舒適度。④電切綜合征的預(yù)防及處理:沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量快速吸收，以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的綜合征。術(shù)中要嚴密觀察患者的意識及呼吸。如術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安，血壓升高，意識障礙應(yīng)高度懷疑，肺水腫時可出現(xiàn)呼吸困難、氣促。一旦出現(xiàn)上述情況應(yīng)遵醫(yī)囑予速尿、西地蘭、地塞米松、3%高滲氯化鈉等。記錄手術(shù)開始時間，以不超過1 h為宜，如手術(shù)時間長，超過1 h，提醒醫(yī)生是否用速尿。

3.6 術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜對高齡前列腺電切術(shù)患者尤其重要。對術(shù)后高齡前列腺電切術(shù)患者進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜可避免因疼痛不適、睡眠差引起心、肺等器官的并發(fā)癥，減少膀胱痙攣和術(shù)后出血發(fā)生的機率。鎮(zhèn)痛泵管道是否正確、通暢直接影響到用藥劑量的準(zhǔn)確度及鎮(zhèn)痛效果。護送患者回病室時，鎮(zhèn)痛泵管道應(yīng)與病房護士交接清楚，確保鎮(zhèn)痛泵管道連接正確、暢通。由于高齡患者各種器官的生理功能減退，對鎮(zhèn)痛藥物的作用可能存在復(fù)雜的變化，可引起呼吸循環(huán)等各大系統(tǒng)的不良反應(yīng)。因此，應(yīng)囑咐患者及家屬，若出現(xiàn)呼吸困難、惡心嘔吐、血壓下降等不適時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)的處理［6］。

4 小結(jié)

本研究中高齡患者均合并多種疾病，由于手術(shù)室護士在術(shù)前、術(shù)中做好了充分的生理和心理護理，不但減輕了患者的緊張、焦慮、恐懼、絕望情緒，使每位患者均順利能過了手術(shù)，降低了高齡患者的手術(shù)風(fēng)險，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，而且提高了患者對疾病的認識，增強了患者的健康意識和健康行為，改善了生活質(zhì)量，同時提高了患者對護理工作的滿意度。

［1］鄺陽，張曉波.135例高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)的術(shù)中護理.中國實用醫(yī)藥，2010，5(31):212.

［2］岳冬梅.淺談經(jīng)尿道前列腺電汽切術(shù)患者的護理.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(5):62.

［3］沈穎.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35):128.

［4］李志靜.高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的術(shù)中護理.臨床護理，2009(4):72.

［5］康曉冬，舒玉蘭.高齡患者前列腺汽化電切的術(shù)中護理配合與體會.實用臨床醫(yī)學(xué)，2010，11(9):113.

［6］徐燕嬌，楊春，黃素瓊.高齡高危前列腺電切患者術(shù)中的護理觀察.護理園地，2010，5(20):86.