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    功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

    2012-08-15 00:42:18劉琳
    中國實用醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:耳鼻喉科鼻息肉內(nèi)窺鏡

    劉琳

    功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡直視下,以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提,以清除病變,改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)[1]。臨床治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果良好。為了提高治愈率,預(yù)防并發(fā)癥,手術(shù)前后必須加強護(hù)理。我科2008年4月至2011年4月,開展功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)300例,取得了良好療效?,F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

    1 臨床資料

    300例中,男157例,女143例,17~73歲,平均32.4歲。慢性鼻竇炎162例,伴有鼻息肉患者138例。300例手術(shù)中211例全麻,89例局麻。術(shù)后填塞膨脹止血材料或凡士林紗條,3~4 d后取出,每日鼻腔換藥,術(shù)后均6 d內(nèi)出院。

    2 結(jié)果

    術(shù)后隨訪6個月以上,按1997年??跁h療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。300例中,治愈241例,好轉(zhuǎn)59例,1例出現(xiàn)腦脊液鼻漏經(jīng)對癥治療后治愈。

    3 護(hù)理

    3.1 術(shù)前護(hù)理

    3.1.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理 術(shù)前需詳細(xì)詢問病史,了解其治療過程,有無手術(shù)史是否月經(jīng)期等。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)避免了面部切口,手術(shù)效果好,多數(shù)患者易接受。但有鼻部手術(shù)史的患者,多有術(shù)中疼痛,術(shù)后填塞所致鼻部腫痛、頭昏等不適的經(jīng)歷,對再次手術(shù)有恐懼心理,術(shù)前心情緊張,心理壓力較大,影響了手術(shù)配合[3]。我們了解患者一般狀況,分析患者心理狀態(tài),耐心向患者介紹手術(shù)方法及鼻內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)越性,對存在的疑慮給予仔細(xì)的解釋,使患者增強對手術(shù)的信心,以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前同時協(xié)助患者做好輔助檢查,預(yù)防感冒,以免引起術(shù)腔腫脹,加重術(shù)后鼻塞癥狀。指導(dǎo)患者用口腔呼吸。

    3.1.2 術(shù)前用藥 術(shù)前3~4 d口服抗生素及類固醇激素噴鼻,以控制局部炎癥和變態(tài)反應(yīng)造成的鼻腔鼻竇黏膜充血和水腫,有利于減少術(shù)中術(shù)后出血。

    3.2 術(shù)后護(hù)理

    3.2.1 一般護(hù)理 創(chuàng)造安靜、清潔、舒適的環(huán)境,避免噪聲刺激。全麻術(shù)后患者取平側(cè)臥位,隨時吸出口咽、鼻咽部的分泌物,以防流入呼吸道。局麻者取半臥位,以減輕頭部充血并便于排出口鼻分泌物,待鼻腔紗條全部抽完改平臥位。術(shù)后進(jìn)半流質(zhì)或普通膳食,并鼓勵患者盡早下床活動。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后常以凡士林碘仿紗條或止血棉壓迫止血,常有淡色血性分泌物從鼻腔滲出,應(yīng)告訴患者不必恐懼。術(shù)后盡量避免打噴嚏,不要用力擤鼻涕,以免填塞物脫落,引起出血。如反復(fù)從口中吐出新鮮血液或血凝塊,考慮有出血可能,及時匯報醫(yī)生作對癥處理。

    3.2.2 疼痛護(hù)理 由于患者對疼痛的耐受性不同,特別是行雙側(cè)鼻腔手術(shù)的患者,常會出現(xiàn)頭痛、鼻部脹痛、溢淚等不適癥狀?;颊呖扇“肱P位,以減輕局部腫脹不適和方便呼吸。如術(shù)后局部疼痛反應(yīng)較重,且術(shù)后無顱內(nèi)并發(fā)癥用鎮(zhèn)痛藥物止痛。術(shù)后因鼻腔填塞,患者需張口呼吸,為避免口腔咽喉干燥,用濕鹽水紗布覆蓋口部,鼓勵患者多飲水。術(shù)后睡眠欠佳者,可酌情用鎮(zhèn)靜藥。

    3.2.3 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 由于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)避免了面部切口,患者易接受,但因鼻腔血供豐富,鼻竇周圍有顱底、眼眶、視神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu),術(shù)中、術(shù)后同樣存在著發(fā)生并發(fā)癥的可能。因此,護(hù)理人員術(shù)后要嚴(yán)密觀察患者的生命體征和精神狀態(tài),如見眶周瘀斑,球結(jié)膜出血,眼球突出,復(fù)視等以及腦脊液鼻漏應(yīng)及時報告醫(yī)師采取措施。

    4 體會

    鼻內(nèi)鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床,護(hù)士只有熟悉功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù),才能有針對性地做好患者術(shù)前指導(dǎo)、心理護(hù)理及術(shù)后的鼻部用藥。慢性鼻竇炎、鼻息肉治療是一個較為漫長的綜合性治療過程,手術(shù)只是其中的一個環(huán)節(jié),要求護(hù)理人員做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時,對患者做好心理護(hù)理,保證手術(shù)順利進(jìn)行,術(shù)后嚴(yán)密觀察病情,及時采取有效積極的護(hù)理措施,減少并發(fā)癥的發(fā)生。讓患者充分了解術(shù)后術(shù)腔護(hù)理的重要性和必要性,積極配合治療。及時向患者提供健康宣教,認(rèn)真做好出院指導(dǎo),對提高手術(shù)成功率和疾病治愈率有十分重要的意義。

    [1]李源,許庚.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效評估的探討.中華耳鼻喉科雜志,1998,33(1):44.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會.中華耳鼻喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標(biāo)準(zhǔn).中華耳鼻喉科雜志,1998,33(6):134.

    [3]龔寶梅,公高,春娣.能性鼻內(nèi)窺鏡術(shù)的護(hù)理體會.中華護(hù)理雜志,1998,33(2):85.

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