生物羊膜移植治療翼狀胬肉手術(shù)效果探討

韓敏杰

翼狀胬肉是一種向角膜表面生長的與球結(jié)膜和球結(jié)膜下的筋膜組織增生，多發(fā)生于瞼裂區(qū)的鼻側(cè)。翼狀胬肉是眼科最常見的眼病之一，其不僅影響到外貌，如果胬肉較大遮蓋瞳孔區(qū)，會嚴(yán)重影響患者的視力。手術(shù)是治療翼狀胬肉主要的方法。翼狀胬肉單純手術(shù)切除后的復(fù)發(fā)率很高。為了探討翼狀胬肉的手術(shù)治療效果，對我院2009年2月至2012年2月收治的翼狀胬肉患者行生物羊膜移植術(shù)，取得很好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對我院2009年2月至2012年2月收治翼狀胬肉患者138例，共168眼，其中，男67例，女71例，雙眼30例，年齡35～79歲，平均年齡57歲，胬肉均位于鼻側(cè)，深入角膜內(nèi)3 mm以上。采用材料為江西省瑞濟生物工程技術(shù)有限公司生產(chǎn)的瑞濟生物羊膜B型。

1.2 手術(shù)方法 在手術(shù)顯微鏡下，用貝諾喜眼藥水結(jié)膜囊表面麻醉、2%利多卡因注射于胬肉體部結(jié)膜下，把圓刀片在胬肉頭部前0.5 mm的角膜面劃開一淺溝，沿此界線作胬肉淺層剝離，將胬肉頭部分離至角鞏膜緣，然后剪開角鞏膜緣的球結(jié)膜，分離結(jié)膜下組織直到淚阜，在淚阜處剪斷胬肉，逆行分離胬肉組織到角鞏膜緣，并與胬肉角膜分離區(qū)匯合，切除分離的胬肉組織，徹底止血。將生物羊膜復(fù)蘇后，取略大于缺損區(qū)的生物羊膜，羊膜上皮朝上，平鋪在裸露的鞏膜區(qū)，將10-0顯微線把生物羊膜植片間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后全身給予靜脈用抗生素，術(shù)眼包蓋24 h后開放術(shù)眼，點用復(fù)方妥布霉素眼藥水及復(fù)方妥布霉素眼藥膏，每天觀察角膜愈合、羊膜是否在位等情況，術(shù)后21 d拆線。

2 結(jié)果

手術(shù)后1～2 d角膜上皮愈合，羊膜平鋪在位，傷口輕度水腫。術(shù)后21 d拆除顯微縫線，羊膜植片全部上皮化。隨訪2～18月，9例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.36%。

3 討論

翼狀胬肉是眼科最常見的眼病之一。是一種向角膜表面生長的與球結(jié)膜和球結(jié)膜下的筋膜組織增生，形似翼狀故得名。目前，翼狀胬肉的確切病因不清楚，研究表明，有兩個因素與它的發(fā)生有密切關(guān)系，一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。如眼部長期受日光、風(fēng)沙等長期刺激，引起結(jié)膜慢性炎癥，繼而發(fā)生變性及組織增生而形成翼狀胬肉。其不僅影響到外貌，如果胬肉較大遮蓋瞳孔區(qū)，會嚴(yán)重影響患者的視力。治療常采用的單純胬肉切除加鞏膜暴露法，但手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%以上，術(shù)后輔助β射線放療及局部應(yīng)用藥物等治療，雖可降低復(fù)發(fā)率，但也易出現(xiàn)瞼球粘連、肉芽瘢痕增生等并發(fā)癥［1，2］。羊膜移植在翼狀胬肉手術(shù)中的應(yīng)用的效果在很多文獻(xiàn)中均得到肯定。羊膜有促進(jìn)上皮增生修復(fù)的作用，阻止上皮細(xì)胞的凋亡，能促使眼表上皮重建，具有抑制新生血管形成與纖維組織增生的作用，減少術(shù)后成纖維組織的增生。羊膜基底具有清除炎癥細(xì)胞，促進(jìn)其迅速凋亡，減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)［3］。

本組翼狀胬肉患者經(jīng)生物羊膜移植術(shù)后的復(fù)發(fā)率為5.36%，與吳志鴻［4］報告的復(fù)發(fā)率6.7%近似，但較臨床上常采用的單純翼狀胬肉切除后鞏膜暴露法復(fù)發(fā)率為30%以上大大降低了。生物羊膜移植術(shù)后翼狀胬肉復(fù)發(fā)可能是由于羊膜不提供角膜緣干細(xì)胞，因患者自身角膜緣干細(xì)胞缺乏引起的翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)也是不可避免。我們的體會如下:手術(shù)應(yīng)在顯微鏡下操作，仔細(xì)清除增生的纖維組織和血管組織，分離胬肉到角膜緣時要減少對角膜緣干細(xì)胞的損傷，把生物羊膜覆蓋過角膜緣內(nèi)側(cè)1 mm，因角膜緣干細(xì)胞位于角膜緣1 mm范圍，羊膜覆蓋后可改善角膜緣微環(huán)境，促進(jìn)干細(xì)胞的增殖分化。術(shù)中要嚴(yán)格止血，避免羊膜片下積血。由于冷凍干燥羊膜片彈性差、較脆、易撕破，術(shù)中根據(jù)角結(jié)膜面缺損面積大小先制作羊膜植片再行縫合，羊膜也易于貼附平整。

生物羊膜和新鮮羊膜相比較有很多優(yōu)點。生物羊膜克服了新鮮羊膜在獲取、制作和保存等方面存在的繁瑣，一般基層醫(yī)院不具備保存新鮮羊膜的條件，保存過程中羊膜有可能帶菌，增加手術(shù)后感染的機會;生物羊膜能隨取隨用，可使手術(shù)按期進(jìn)行;對新鮮羊膜供者雖然已做各種傳染性疾病檢查，但不能排除其他疾病存在的可能，這將留下醫(yī)療糾紛隱患。生物羊膜避免了上述實際問題，取用方便，又有明確應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。

總而言之，生物羊膜移植治療翼狀胬肉是一種復(fù)發(fā)率低、有效、值得推廣的手術(shù)方法。

［1］徐朝陽，張俊華，金威爾，等.羊膜移植聯(lián)合藥物預(yù)防翼狀胬肉復(fù)發(fā)的臨床觀察.眼科新進(jìn)展，2004，(3):207-208.

［2］奚翠萍，柯敏，蔡小軍.羊膜移植治療翼狀胬肉的臨床觀察.眼科新進(jìn)展，2005，(4):343-344.

［3］聞祥根，吳曉云，文毅頤.眼外傷瞼球粘連的羊膜移植治療.眼外傷職業(yè)病雜志，2002，(2):123.

［4］吳志鴻，百籟皓，崔幼俠，等.凍干人羊膜治療翼狀胬肉的臨床觀察.中國實用眼科雜志，2004，22(2):138.