急性白血病患者化療期間的護理

謝麗麗

白血病是造血組織的惡性疾病，又稱“血癌”[1]。其特點是骨髓及其他造血組織中有大量無核細胞無限制地增生，并進入外周血液，將正常血細胞的內(nèi)核明顯吸附[2]，聯(lián)合化療是白血病最主要、最常見的治療方法，急性白血病化療后緩解率可達80%以上[3]。化療期間的各種不良反應可帶給患者很大的痛苦，從而使患者產(chǎn)生懼怕化療的心理壓力，降低患者依從性，影響化療的順利進行及患者的健康。通過加強對化療期間不良反應及并發(fā)癥的預防及護理，可明顯提高患者的緩解率，延長患者的生命?，F(xiàn)將我院2010年1月至2010年12月的64例急性白血病患者化療期間的護理體會總結(jié)如下。

1 一般資料

本組收集2010年1月至2010年12月本醫(yī)院收治的64例白血病化療患者，男41例，女23例，年齡18～67歲，平均34.6歲;其中急性淋巴細胞白血病23例，急性非淋巴細胞白血病26例，慢性白血病15例。

2 護理方法

2.1 心理護理由于急性白血病臨床癥狀突出且較嚴重，病情進展迅速，部分患者對本病的預后有所了解，因此，患者的思想負擔較重，有極大的心理壓力，而治療費用所帶來的經(jīng)濟壓力及疾病本身長期化療所帶來的軀體不適，都會引起患者不良情緒反應。護士應同情關(guān)心患者，了解其個性特征，讓患者發(fā)泄不良情緒，同時做好心理疏導，介紹目前治療白血病的新進展及治療后長期生存的病例，幫助其消除負性心理，提高患者對化療的依從性，同時做好家屬安撫工作，調(diào)動患者與疾病斗爭的積極性，配合治療。

2.2 出血的預防與護理化療后由于血小板減少、黏膜潰瘍和炎癥改變等原因，造成出血的危險性增加，進行護理操作時，動作要輕柔，并努力做到一針見血，避免不必要的損傷，肌內(nèi)注射或靜脈點滴后應壓迫針眼5～10 min，避免引起皮下出血并積極做好各種出血的應急處理。保持皮膚的清潔，穿寬松、柔軟的內(nèi)衣，保持床單清潔、干燥、平整，定期檢查皮膚有無出血的情況。鼻腔或牙齦出血者，可用腎上腺素棉球或凝血酶原棉球局部壓迫;胃腸道出血時，可用去甲腎上腺素8 mg加入生理鹽水100 mL中分次口服，大量出血時應禁食，給予靜脈營養(yǎng);觀察并記錄患者的生命體征、意識狀態(tài)等。

2.3 飲食護理 惡心、嘔吐是化療最常見的不良反應。嘔吐使患者產(chǎn)生恐懼心理，矚患者進食高熱量、高蛋白、高維生素豐富易消化的食物，減輕胃腸道反應，保證營養(yǎng)供給。當個別患者嘔吐嚴重不能進食者必要時給靜脈營養(yǎng)，及時調(diào)整水、電解質(zhì)平衡。同時保證每天充足的飲水量。

2.4 預防感染及護理 白血病患者機體抵抗力低，容易引起各種感染，預防感染是關(guān)鍵。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，保持室內(nèi)空氣新鮮，流通，定時空氣和地面消毒，謝絕探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚及肛周護理。若患者生命體征顯示有感染征象，遵醫(yī)囑使用有效抗生素。

2.5 病情觀察用藥過程應嚴密觀察患者情況，監(jiān)測生命體征;加強巡視，注意補液速度;觀察化療的毒副反應如黏膜炎、骨髓抑制等;觀察輸液部位皮膚情況，防止外滲，確保治療順利進行。

2.6 出院指導 ①生活指導:指導患者學會自我觀察，自我防護的知識，避免接觸有害物質(zhì)。保持良好的生活方式，生活要有規(guī)律，保持樂觀情緒，注意個人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方;應預防和避免各種創(chuàng)傷。②用藥指導:指導患者堅持用藥，鞏固和維持療效，可延長白血病的緩解期，有利于延長生存期。定期門診復查血象，發(fā)現(xiàn)出血，發(fā)熱及骨關(guān)節(jié)疼痛要及時到醫(yī)院檢查。

3 體會

急性白血病化療是一種最根本最有效的治療方法，但化療的副作用多，給患者帶來很大的痛苦[4]。護理人員要及時評估患者在化療期間的各種反應，正確做出護理診斷，因證施護，確保高效高質(zhì)的護理措施，最大限度減輕患者痛苦，提高患者對化療的依從性，延長患者的生存期。

[1]李玲.自血病化療患者的護理體會．中國實用神經(jīng)疾病，2010，13(4):62．

[2]劉榮.白血病化療常見癥狀的護理體會．中國誤診學，2007，7(12):69．

[3]Pui CH，Evans WE.Treatment of acnte lymphoblastic leyjenue．N Eng J Med，2006，354(2):166-178．

[4]章五四．急性白血病化療的護理體會．中國中醫(yī)急診，2006，15(8):928．