急性心肌梗死溶栓成功者QT離散度分析

王江峰 孫曉楠 王偉

QTd是指ECG各導(dǎo)聯(lián)間QT間期的變異程度。其產(chǎn)生與心肌細(xì)胞除極后復(fù)極不均勻有關(guān)。由于QTd延長(zhǎng)與致命性室性心律失常的發(fā)生密切相關(guān)，因此將其作為心臟病預(yù)后的一項(xiàng)指標(biāo)已越來越受到關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 首次AMI患者發(fā)病6 h內(nèi)接受靜脈溶栓成功者30例，男24例，女6例，平均(63.78±8.12)(42-76)歲，無電解質(zhì)紊亂和未服用影響心肌復(fù)機(jī)的藥物，取溶栓前ECG與溶栓成功后ECG對(duì)比觀察其QTd的變化。

1.2 方法 30例AMI患者均無溶栓的禁忌證。入院確診后即予天普落欣(尿激酶)150萬單位溶于0.9%生理鹽水100 ml中，于30 min內(nèi)靜脈滴完，并口服開普通25 mg，3次/d，連服4周和阿司匹林300 mg，1次/d共5周。采用文獻(xiàn)[2]推薦的判斷溶栓成功的標(biāo)準(zhǔn)，每例QTd的測(cè)定均分別取溶栓前和容栓后6 h的ECG，每份ECG測(cè)量不少于6～7個(gè)導(dǎo)聯(lián)，同一導(dǎo)聯(lián)測(cè)3～5個(gè)QT間期，取其均值并經(jīng)心率校正后既得QTc，最長(zhǎng)QTc與最短QTc的差值即為QT離散度。T波的終點(diǎn)均以其降支與等電位線的交點(diǎn)為準(zhǔn)，如遇U波，則以T波降支的延長(zhǎng)線與等電位線的交點(diǎn)為準(zhǔn)。

2 結(jié)果

溶栓前為(43.6±13.2)ms，溶栓成功后為(37.1±10.2)ms，兩組經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

QTd是指ECG各導(dǎo)聯(lián)間QT間期的變異程度。它反映了心室電活動(dòng)復(fù)極過程在各個(gè)局部的不均一，可以用來評(píng)價(jià)心肌電活動(dòng)狀態(tài)和預(yù)測(cè)室性心律失常的發(fā)生。此概念最早是由Camp be LL等于1985年指出，1990年Day等首次證實(shí)QTd具有重要的臨床價(jià)值。QTd增加為心室肌復(fù)極不均勻的表現(xiàn)，而最大的QT值存在于病變區(qū)域，這種區(qū)域性復(fù)極化不均勻，易產(chǎn)生多數(shù)性折返激動(dòng)，它代表心室肌不穩(wěn)定性。

AMI后死于嚴(yán)重室性心律失常的危險(xiǎn)性增加了。AMI部位與正常心肌之間存在的缺血區(qū)域的心肌細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極化延緩，各部位心肌細(xì)胞復(fù)極的不均一性表現(xiàn)為心室復(fù)極的離散度。QT間期不固定則室性異位激動(dòng)極易落在心肌的“易損期”引起室速、室顫[1]。QTd越大，心室復(fù)極就越不一致，電不穩(wěn)定性就越大。

溶栓治療能減少AMI的病死率。成功的溶栓治療后，隨著冠狀動(dòng)脈的血流的恢復(fù)和維持，左室射血功能得到改善。AMI時(shí)QT間期變化的可能機(jī)制與局部低溫、局部傳導(dǎo)延遲、神經(jīng)性作用及局部細(xì)胞處低鈣等有關(guān)。因此，QT間期延長(zhǎng)較常見。本文30例AMI患者中，溶栓治療成功后，QTd明顯比治療前下降，表明AMI后再灌流區(qū)與非梗死區(qū)心肌的復(fù)極趨于一致，增加了心電位的穩(wěn)定性。因此，QTd可以用來評(píng)價(jià)心肌電活動(dòng)狀態(tài)和預(yù)測(cè)室性心律失常的發(fā)生。成功的溶栓治療后，反映心室復(fù)極離散度的QTd下降可能是成功的溶栓治療改善預(yù)后的一個(gè)重要機(jī)制。另一方面，也可以用QTd作為溶栓成功與否的一個(gè)指標(biāo)。作為一種預(yù)測(cè)心律失常的檢查手段，QTd結(jié)合心率變異、晚電位檢查，可提高AMI遠(yuǎn)期心律失常的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性。

[1]張開滋，郭繼鴻．臨床心電信息學(xué)．湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002．

[2]張曉媛，張素俠，陳陣．冠心病QTc延長(zhǎng)與心源性猝死的相關(guān)性分析．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，3(20):64-65．