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    0.032%活力碘治療真菌性角膜潰瘍的療效觀察

    2012-08-15 00:42:18何瓊何宏偉
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:碘酊真菌性稀釋液

    何瓊 何宏偉

    真菌性角膜潰瘍是嚴(yán)重的致盲性眼病,在當(dāng)前治療上比較棘手。早期正確的診斷,及時(shí)有效的治療,是提高治愈率的直接條件。碘劑有良好的殺菌效果,近年來應(yīng)用碘酊燒灼潰瘍面取得一定的療效,我科自2009年來使用活力碘稀釋液沖洗結(jié)膜囊代替碘酊,也取得了較滿意的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2009年至2010年期間于本科真菌性角膜潰瘍患者56例(56只眼),其中男25例,女31例;年齡35~79歲;其中病程30~60 d。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①植物外傷史,眼部及全身長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及廣譜抗生素史。②角膜潰瘍德臨床表現(xiàn):菌絲苔被,偽足,衛(wèi)星灶,免疫環(huán),內(nèi)皮斑。臨床上抗真菌藥物治療療效明顯。③角膜刮片查到菌絲或者培養(yǎng)陽性。

    1.3 臨床分型:

    1.3.1 輕型 角膜潰瘍面積<3 mm,深約<1/3角膜厚度,部分角膜水腫,無前房積膿,虹膜均可見。共19例。

    1.3.2 中型 角膜潰瘍面積3~6 mm,深達(dá)1/3~2/3角膜厚度,角膜水腫范圍較大,前房積膿,可見大部分虹膜。共29例。

    1.3.3 重型 角膜潰瘍面積>6 mm,深約2/3角膜厚度,整個(gè)角膜水腫,混濁,前房可見滲出,積膿,虹膜及后部結(jié)構(gòu)窺不清。共8例。

    1.4 治療方法 奧布卡因滴眼表面麻醉后行局部清創(chuàng)術(shù),去除潰瘍表面附著的分泌物,壞死物等,用活力碘稀釋液(1%活力碘8 ml+250 ml氯化鈉)和生理鹽水先后沖洗結(jié)膜囊,球結(jié)膜下注射氟康唑0.5 ml(隔日一次)。清創(chuàng)術(shù)輕度者每周一次,中度者3~5 d一次,重度者1次/d。氟康唑滴眼液點(diǎn)眼,開始劑量為每小時(shí)一次,3~4 d后改為每日6~8次。同時(shí)使用1%硫酸阿托品滴眼液散瞳,重組人表皮生長因子滴眼液促進(jìn)角膜上皮修復(fù)。口服維生素C維生素B2等局部角膜營養(yǎng)藥物,口服消炎痛等非甾體類抗感染藥物。嚴(yán)重病例0.2%氟康唑注射液100 ml靜脈滴注,1次/d。局部抗真菌治療一般為15~45 d。

    2 結(jié)果

    2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者癥狀消失,角膜浸潤灶消失,水腫消退,前房積膿消失,角膜潰瘍愈合,角膜可留有不同程度的斑翳。

    好轉(zhuǎn):患者癥狀減輕,角膜浸潤灶變小,潰瘍部分愈合,前房積膿減少或消失。

    無效:癥狀和體征無改善或加重,病灶擴(kuò)大甚至穿孔。

    治愈和好轉(zhuǎn)均為有效。

    2.2 臨床療效 56例患者中,34只眼(60.71%)治愈,21只眼(37.5%)有效,觀察半年有一例復(fù)發(fā)。1只眼無效(1.79%),患者角膜感染加重,行結(jié)膜瓣遮蓋后仍發(fā)展為眼內(nèi)炎行眼內(nèi)容物剜除術(shù)。病程7~35 d。

    2.3 不良反應(yīng) 治療期間每周復(fù)查肝腎功能,均為正常。眼部刺激癥狀輕。

    3 討論

    真菌性角膜潰瘍是一種致盲率較高,臨床治療較為棘手的感染性眼病。農(nóng)村居多,農(nóng)村患者自我保護(hù)意識弱,往往在植物刮傷后不能及時(shí)就診,致使病情惡化,導(dǎo)致真菌性角膜潰瘍的發(fā)生。由于臨床上缺少抗真菌的特效藥,那他霉素滴眼液等特殊用藥價(jià)格昂貴,導(dǎo)致許多患者失明,甚至角膜穿孔。1%活力碘稀釋液聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜潰瘍是一種安全,有效,簡便的治療手段。

    活力碘消毒液是一種以表面活性劑為載體生成的碘絡(luò)合物,其在殺菌過程中,持續(xù)不斷的釋放出具有強(qiáng)烈殺菌作用的“活力碘”,使致病細(xì)胞中巰基化合物、肽類、蛋白質(zhì)、酶、脂質(zhì)等成分比較迅速地氧化或碘化,從而使本品具有光譜而速效的殺菌效果。碘離子沉著于病灶并向基質(zhì)滲透,破壞菌絲生長,導(dǎo)致壞死物脫落,膠原纖維增殖修復(fù)而使角膜潰瘍恢復(fù)一定的透明度和瘢痕化,使病程縮短。

    1%活力碘是一種高效的消毒滅菌劑,廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)皮膚黏膜消毒。碘酊燒灼潰瘍灶在眼科中的應(yīng)用也得到認(rèn)可。但碘酊對皮膚黏膜有強(qiáng)烈的刺激性,在局部燒灼時(shí),對周圍正常組織損傷較大。我們嚴(yán)格按照黏膜消毒濃度要求,將1%活力碘配置成0.032%的稀釋液沖洗結(jié)膜囊,更提高了眼部的清潔度及患者的舒適度,對正常組織無腐蝕性,說明這個(gè)濃度是安全的。

    在真菌性角膜潰瘍患者中應(yīng)用1%活力碘稀釋沖洗結(jié)膜囊可以縮短病程,減輕癥狀,減少角膜并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床推廣。

    [1]惠延年.眼科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:83-84.

    [2]康建華,汪到毅.19%碘酊治療真菌性角膜潰瘍德臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志,1994,12:31.

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