腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕33例效果分析

羅敏

宮外孕是婦科急腹癥之一，腹腔鏡手術(shù)損傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，且可減少術(shù)后粘連的發(fā)生，保持生育能力，輸卵管妊娠為其最佳適應(yīng)證。我院自2008年3月至2011年5月采用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者33例，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 33例患者年齡18～44歲，平均25.5歲;經(jīng)產(chǎn)婦21例，未產(chǎn)婦12例，均有有停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù)37～82 d，陰道不規(guī)則流血2 h～23 d，24例伴有不同程度腹痛，尿HCG陽性，血β-HCG檢查升高，B超示宮內(nèi)無妊娠囊，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，23例后穹窿穿刺抽出不凝血。排除腹腔妊娠、宮頸妊娠、宮角部妊娠，以及有休克表現(xiàn)，盆腹腔大量積血需急診剖腹手術(shù)者。

1.2 手術(shù)方法 氣管插管全麻，人工氣腹形成后，在臍輪上緣和左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別做10、5、5 mm切口，CO2氣腹壓力維持12 mm Hg，置入鏡頭及操作器械，常規(guī)探查腹腔及子宮、附件，觀察盆腔內(nèi)出血并檢查妊娠囊著床部位，根據(jù)患者年齡、生育要求、妊娠部位及破裂與否分別行輸卵管切除或輸卵管保留手術(shù)。對(duì)無生育要求患者以雙極電凝于輸卵管系膜和根部切除妊娠側(cè)輸卵管;對(duì)要求保留輸卵管生育功能者在包塊最明顯處縱形切開1～2 cm，夾出胚胎、絨毛和周圍積血塊，或水沖妊娠病灶使之剝離，再吸出或鉗出組織，電凝止血，管腔不予縫合;間質(zhì)部妊娠者局部注射催產(chǎn)素10～20 U或垂體后葉素6 U+生理鹽水10 ml。沖洗盆腔后留置MTX 10～15 mg+生理鹽水10 ml，預(yù)防持續(xù)性宮外孕。對(duì)有生育要求患者如有盆腔粘連，同時(shí)行盆腔粘連分解術(shù)。妊娠病灶組織送病檢。

2 結(jié)果

33例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹者，術(shù)后病理檢查確診輸卵管妊娠，手術(shù)時(shí)間16～52 min，平均34 min，術(shù)中出血(60±18)ml;壺腹部妊娠未破裂型21例。壺腹部妊娠破裂5例，峽部妊娠7例，術(shù)后1～2 d肛門排氣，無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，32例1周后復(fù)查血β-HCG降至正常，術(shù)后發(fā)生持續(xù)宮外孕1例，使用MTX治療后血HCG恢復(fù)正常，宮外孕保留輸卵管患者常規(guī)口服藥流藥一副。

3 討論

宮外孕居?jì)D科急腹癥首位，近年來發(fā)生率有增多趨勢(shì)，有期待療法、藥物保守療法、保守性手術(shù)及根治性手術(shù)等治療方法，應(yīng)依患者健康狀況、盆腔情況及患者意愿選擇。開腹手術(shù)治療輸卵管妊娠療效較好，但創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后易粘連，住院時(shí)間長(zhǎng);腹腔鏡手術(shù)對(duì)受術(shù)者侵襲小，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后很少發(fā)生腸粘連，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，被認(rèn)為是輸卵管妊娠手術(shù)治療的最佳選擇［1］。

宮外孕的正確診斷與合理治療，對(duì)孕期婦女的身心健康與生命安全極為重要［2］，對(duì)臨床表現(xiàn)不典型者腹腔鏡可作為檢查手段，明顯提高輸卵管妊娠診斷水平，鏡下可有效清除妊娠組織，不干擾盆腔內(nèi)環(huán)境，視野放大，更好地識(shí)別輸尿管、徹底止血和消除血腫等［3］，輸卵管保留的可能性大增，且手術(shù)損傷小，盆腔粘連及腸粘連發(fā)生減少，輸卵管阻塞機(jī)率降低，術(shù)后妊娠率增高。對(duì)有生育要求、生命體征穩(wěn)定的異位妊娠患者，腹腔鏡保守術(shù)式已成為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式［4］。

腹腔鏡視野較小，術(shù)前了解輸卵管包塊的大小、位置、盆腔積液量等，對(duì)選擇腹腔鏡手術(shù)有重要意義，患者應(yīng)無下腹及盆腔手術(shù)史，不合并失血性休克，對(duì)大出血的輸卵管妊娠需急診手術(shù)，腹腔鏡使用受限，視野不清，CO2充氣易進(jìn)入血液循環(huán)，宮外孕合并休克或內(nèi)出血較多者，應(yīng)盡量避免使用腹腔鏡。術(shù)中操作須仔細(xì)、準(zhǔn)確，止血時(shí)盡量縮短電凝時(shí)間，以免對(duì)卵巢組織及輸卵管的熱損傷，同時(shí)注意避免電凝對(duì)周圍腸管及其他臟器損傷，避免腹膜后大血管損傷、腹壁血管損傷、內(nèi)臟損傷、皮下氣腫、氣胸等并發(fā)癥出現(xiàn)。

對(duì)年輕有生育要求者，應(yīng)依妊娠位置及輸卵管破壞程度，盡可能行輸卵管開窗術(shù)，切開取胚時(shí)盡量減少縫合和電凝止血，以減少輸卵管黏膜及系膜血管的損傷，標(biāo)本取出前仔細(xì)檢查輸卵管和卵巢創(chuàng)面。腹腔鏡下行輸卵管保守性手術(shù)持續(xù)異位妊娠發(fā)生率約3% ～20%，術(shù)后3 d血β-HCG下降50%者，及時(shí)肌內(nèi)注射MTX可避免持續(xù)異位妊娠發(fā)生。輸卵管切開取胚術(shù)后有生育要求者應(yīng)在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)給予輸卵管通液術(shù)，可根據(jù)需要反復(fù)進(jìn)行，90%以上的患者可達(dá)輸卵管通暢。本組33例手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)開腹者，無出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，32例1 w后復(fù)查血β-HCG降至正常，術(shù)后發(fā)生持續(xù)宮外孕1例，使用MTX治療后血HCG恢復(fù)正常，療效滿意。

腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快，并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，能保留患者生育功能，臨床療效滿意。

［1］苑春莉，韓麗英，夏美慧，等.應(yīng)用腹腔鏡治療宮外孕98例分析及與開腹手術(shù)的療效比較.中國(guó)婦幼保健，2007，22(32):4583-4585.

［2］趙丹.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床療效比較(附臨床病例60例).中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，9(6):39-40.

［3］任素芬.B超診斷宮外孕的應(yīng)用價(jià)值.西部醫(yī)學(xué)，2007，5(5):937，939.

［4］姜澤允，李慶芬，喬梅，等.輸卵管妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療對(duì)比分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(7):427-428.