難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)對(duì)比觀察

劉琦

難治性貧血(MDS-RA)與巨幼細(xì)胞性貧血(MA)屬于兩組不同類型的貧血疾病，但二者在臨床表現(xiàn)、骨髓形態(tài)學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果中皆有一定的相似之處，往往在臨床上容易在診斷中誤診。本文通過(guò)觀察比較難治性貧血(MDS-RA)與巨幼細(xì)胞性貧血(MA)的骨髓形態(tài)檢驗(yàn)方法及結(jié)果，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年5月至2011年5月難治性貧血患者31例，男18例，女13例，年齡19～78歲，平均年齡(43.6±1.7)歲;巨幼細(xì)胞性貧血的患者34例，男19例，女15例，年齡21～79歲，平均年齡(43.9±1.8)歲;觀察比較兩組患者的骨髓形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果。兩組患者從年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法 對(duì)難治性貧血患者31例和巨幼細(xì)胞性貧血的患者34例，經(jīng)常規(guī)髂后上棘或胸骨穿刺術(shù)，制作出4～6張涂片，骨髓細(xì)胞鐵染色及骨髓細(xì)胞涂片檢查，同時(shí)其周圍靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢查，且制作成2張涂片，均采取瑞吉氏染色，再放置在顯微鏡(奧林巴斯公司生產(chǎn))下觀察［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)經(jīng)χ2軟件V1.61版本檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)檢驗(yàn)中，MDS-RA組的全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞和血紅蛋白減少、血小板和血紅蛋白減少、MCV＞100fl、幼紅幼粒細(xì)胞所占比例依次為:54.8%(17/31)、29.0%(9/31)、12.9%(4/31)、90.3%(28/31)、22.6%(7/31);MA 組的全血細(xì)胞減少、白細(xì)胞和血紅蛋白減少、血小板和血紅蛋白減少、MCV＞100fl、幼紅幼粒細(xì)胞所占比例依次為:82.4%(28/34)、8.8%(3/34)、2.9%(1/34)、100%(34/34)、38.2%(13/34);MDS-RA組以白細(xì)胞和血紅蛋白減少、血小板和血紅蛋白減少所占比例明顯高于MA組，全血細(xì)胞減少、MCV＞100fl、幼紅幼粒細(xì)胞所占比例明顯低于MA組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.68，13.31，6.87，8.20，5.75，P ＜0.05)。

2.2 MDS-RA組31例患者中，骨髓形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為骨髓有核細(xì)胞增生減低的有2例，增生活躍-明顯活躍的有29例。紅系:病態(tài)造血有26例，按照細(xì)胞的改變程度分為點(diǎn)彩紅有1例，脫核障礙有6例，巨變有9例，豪-喬小體有11例，花瓣核和奇數(shù)核有24例;巨核系:病態(tài)造血有16例，按照細(xì)胞的改變程度分為多圓核5例，小巨核有14例;粒系:病態(tài)造血有28例，按照細(xì)胞的改變程度分為退行性變有1例，多分葉核粒細(xì)胞有5例，環(huán)顆粒粗大有7例，Pelger畸形有8例，核漿發(fā)育失衡有10例，核腫脹有11例，空泡有13例，胞漿顆粒缺如或減少有20例，細(xì)胞內(nèi)外漿有27例，形桿狀核粒細(xì)胞8例。兩系均出現(xiàn)病態(tài)造血有22例，三系均出現(xiàn)病態(tài)造血有15例。

2.3 MA組34例患者中，骨髓形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為有核細(xì)胞的增生皆為活躍以上程度。粒系:病態(tài)造血有27例，按照細(xì)胞的改變程度分為巨核細(xì)胞缺乏有1例，雙核和多核幼紅細(xì)胞可見有3例，核分裂易見有10例，嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞有11例，巨桿狀粒細(xì)胞出現(xiàn)脫核障礙有13例，豪-喬小體有22例，巨幼粒細(xì)胞有23例，成熟紅細(xì)胞大小不一有24例。

3 討論

本文中統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，MDS-RA與MA患者在細(xì)胞形態(tài)學(xué)上有一定的相似處，主要體現(xiàn)在皆有不同程度的全血細(xì)胞減少;血常規(guī)涂片中可見幼稚粒細(xì)胞和幼紅細(xì)胞;MCV＞100fl;骨髓細(xì)胞的內(nèi)外鐵明顯增加，紅系核漿發(fā)育不平衡和巨變等，皆為臨床鑒別診斷二者帶來(lái)一定的難度，而本文在兩組血常規(guī)檢驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，MDS-RA組以白細(xì)胞和血紅蛋白減少、血小板和血紅蛋白減少所占比例明顯高于MA組，全血細(xì)胞減少、MCV＞100fl、幼紅幼粒細(xì)胞所占比例明顯低于MA組，兩組比較差異顯著，提示二者的血常規(guī)檢查中有一定的特征。另外，MDS-RA與MA患者在骨髓形態(tài)學(xué)上又有一定的差異，RA的病態(tài)造血明顯比MA的程度高，往往在細(xì)胞的巨幼變方面外，還合并其他的形態(tài)異常，而MA三系血細(xì)胞中巨幼變的程度最為突出，明顯高于RA組，且骨髓中呈現(xiàn)出典型的巨幼紅細(xì)胞增生［2］。

綜上所述，MDS-RA與MA患者在病態(tài)造血方面有相似之處，前者的診斷需要結(jié)合病態(tài)造血的情況進(jìn)行綜合分析，后者的診斷則多以骨髓形態(tài)學(xué)的紅系巨變?yōu)橹鳎粜螒B(tài)學(xué)診斷存在困難，可輔以其他實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)進(jìn)行鑒別診斷，具有重要的臨床意義。

［1］陳石，施兵，難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)比較分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜，2006，21(2):68-70.

［2］郛笑如，林芳，傅吉春.難治性貧血與巨幼細(xì)胞性貧血細(xì)胞形態(tài)學(xué)鑒別分析.西南軍醫(yī)，2009，11(2):282-283.