宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的臨床研究

李艷

不孕癥是婦科上的常見(jiàn)疾病，包括手術(shù)后繼發(fā)不孕癥和原發(fā)病癥，造成患者的不孕因素，給患者的生活造成很大的不便，藥物治療很難對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效治療，宮腹腔鏡是婦科檢查和手術(shù)治療中的常用儀器，對(duì)患者的癥狀檢查及手術(shù)輔助等效果明顯［1］。研究中針對(duì)宮腹腔鏡診治不孕癥的效果進(jìn)行分析，觀察臨床上使用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的效果，為臨床提供參考借鑒，詳細(xì)報(bào)告如下:

1 資料與方法

回顧性分析我院在2009年1月至2010年10月期間收治的62例不孕癥患者，患者的年齡在25～38歲之間，其中繼發(fā)性不孕患者44例，原發(fā)性不孕癥患者18例?；颊咴跈z查過(guò)程中均通過(guò)宮腹腔鏡聯(lián)合診斷治療，檢查時(shí)間在患者月經(jīng)干凈之后的3～7 d進(jìn)行，操作過(guò)程患者取硬膜外麻醉，氣腹之后于臍輪下緣穿刺11 mmtroear，放入腹腔鏡，再于左右髂前上棘與臍連線(xiàn)外三分之一無(wú)血管區(qū)穿刺放入相應(yīng)的操作器械。常規(guī)陰道消毒，擴(kuò)宮頸后放入宮腔鏡器械，在電視直視下觀察患者的盆腔等器官組織的病變或形態(tài)裝抗，了解患者的宮腔內(nèi)狀況，特別是其縱膈、異物等癥狀，之后對(duì)患者進(jìn)行輸卵管通液灌注檢查，對(duì)患者的輸卵管軟度、蠕動(dòng)情況、傘端形態(tài)及液體流通情況監(jiān)測(cè)，掌握患者的輸卵管癥狀，判斷患者的病癥形成因素，如輸卵管梗阻、子宮內(nèi)膜息肉、盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等病癥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除標(biāo)本病理檢測(cè)。

2 檢測(cè)結(jié)果及治療

本組62例患者宮腹腔鏡檢查確診盆腔粘連21例，子宮內(nèi)膜異位癥11例，輸卵管梗阻27例，多囊卵巢綜合征3例，共計(jì)輸卵管阻塞88條，病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果盆腔粘連20例，子宮內(nèi)膜異位癥11例，輸卵管梗阻28例，多囊卵巢綜合征3例，輸卵管阻塞89條，宮腹腔鏡檢測(cè)結(jié)果與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果差異不大，宮腹腔鏡檢查結(jié)果準(zhǔn)確60例，準(zhǔn)確率96.77%。在治療當(dāng)中62例患者均使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)患者的不同癥狀采用針對(duì)性的手術(shù)，手術(shù)方式包括分離粘連、輸卵管成型或造口術(shù)、聯(lián)合導(dǎo)絲再通手術(shù)［2］，完成手術(shù)治療之后，輸卵管阻塞患者通暢84條(5條輸卵管阻塞患者由于粘連嚴(yán)重或靠近宮角放棄治療)，臨床輸卵管再通率94.38%，患者手術(shù)情況均較為順利，完成手術(shù)后第3天患者均恢復(fù)正常生活，手術(shù)時(shí)間在27～34 min之間，術(shù)中出血量在98～145 ml之間，術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥情況，術(shù)后回訪1～2年，62例患者當(dāng)中21例患者出現(xiàn)妊娠情況，其中3例輸卵管妊娠性人工流產(chǎn)。

3 臨床觀察

本文研究主要觀察在臨床不孕癥患者的診斷和治療過(guò)程中使用宮腹腔鏡的效果，從臨床診斷與手術(shù)病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較，到患者的臨床治療效果，對(duì)這種方法的療效進(jìn)行總結(jié)，探討臨床當(dāng)中使用宮腹腔鏡進(jìn)行診治的有效性。

4 討論

不孕癥是常見(jiàn)病癥，會(huì)對(duì)患者造成很大的心理壓力和負(fù)擔(dān)，這種情況在臨床上包括男性和女性?xún)煞N，而對(duì)于女性患者而言，不孕癥的形成因素較多，但主要因素就是原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N，原發(fā)病癥患者多為先天性的輸卵管發(fā)育不良，造成輸卵管梗阻情況，這種癥狀在臨床治療過(guò)程中需要對(duì)患者的輸卵管進(jìn)行再通手術(shù)治療，而繼發(fā)病癥的患者形成因素較多，包括患者的各種婦科疾病，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征等，造成患者的輸卵管阻塞，在臨床上的主要治療因素同樣為輸卵管再通手術(shù)［3］。

宮腹腔鏡是婦科手術(shù)當(dāng)中的常用輔助器械，同時(shí)在檢查患者病癥中也可以有很大的幫助，通過(guò)氣腹后的器械置入，可以直觀的將患者的組織器官進(jìn)行詳細(xì)的呈現(xiàn)，在診斷當(dāng)中有效的將病癥情況展現(xiàn)，包括患者的子宮情況、盆腔結(jié)構(gòu)、形態(tài)等，通過(guò)輸卵管通液的配合檢查，有效的將輸卵管通暢情況進(jìn)行檢測(cè)，幫助醫(yī)師完成臨床婦科不孕癥的檢查。在本次研究當(dāng)中，使用宮腹腔鏡檢查后，患者的臨床檢查結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果相差不大，臨床檢查診斷的準(zhǔn)確率非常高，達(dá)到了96.77%，而在使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)當(dāng)中，手術(shù)操作也可以有效的在儀器的幫助下順利的完成操作情況，臨床手術(shù)誤操作較少，且患者的手術(shù)情況較為順利，整體的治療效果較為優(yōu)異，臨床檢查患者的輸卵管再通率在94.38%，治療效果顯著。

從本次研究當(dāng)中我們可以發(fā)現(xiàn)，使用宮腹腔鏡進(jìn)行診斷治療的效果非常理想，手術(shù)的時(shí)間較短、出血量較少、預(yù)后恢復(fù)效果較好，臨床上的并發(fā)癥情況也較少，而且使用這種方法進(jìn)行診斷治療可以有效的降低患者的術(shù)后粘連情況，從不孕癥患者的治療角度而言，可以在很大程度上提高患者的診斷效果和治療療效，手術(shù)成功率較高，在臨床上可以進(jìn)行推廣使用［4］。

［1］劉曉珊.腹腔鏡診治不孕癥療效分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(9):563.

［2］The American Fertility society.The American Fertility Society classifica-tion of adnexel adbesions，distal tubal occlusion，tubal occlusion sec-ondary to tubal ligation，Tubal pregnaucies，Mu Uerian anomalies and in-trauterine adbesions.Fertil Steril，1988，49:944.

［3］嚴(yán)秋林，朱權(quán)芝，朱坤儀.輸卵管間質(zhì)部插管加壓通液術(shù)診治不孕癥170例分析.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17(19):472-474.

［4］Toled OAA，keenan DL.Infertility in zhe1990，s;from basic investigationto advanced treatment. J Med Assoc Ga，1997，86(3):202.