微創(chuàng)胸腔閉式引流治療液氣胸48例分析

張建升 劉全森 岳世昌

液氣胸為胸外科常見(jiàn)疾病，其中自發(fā)性氣胸，創(chuàng)傷性血?dú)庑?、惡性、結(jié)核、炎性、低蛋白滲出性胸水等較常見(jiàn)。治療上除積極治療原發(fā)病外，一般多采用胸腔閉式引流術(shù)，過(guò)去傳統(tǒng)方法是用較粗硅膠管經(jīng)肋間閉式引流。我院自2010年10月采用中心靜脈導(dǎo)管微創(chuàng)閉式引流術(shù)48例，取得良好治療效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料方法

1.1 一般資料 自2010年10月至2011年10月收治液氣胸患者48例，男32例，女16例，年齡16歲～67歲，平均38歲，單純氣胸12例，液氣胸26例，單純液胸10例。

1.2 材料 新鄉(xiāng)市駝人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)一次性使用中心靜脈導(dǎo)管(單腔16 g)，無(wú)菌引流袋和引流瓶。

1.3 方法 患者可采取坐位或平臥位。穿刺點(diǎn)選擇:氣胸患者選擇鎖中線(xiàn)2肋間，液氣胸，液胸患者選擇腋中線(xiàn)第7肋間，特殊患者可在B超定位下選擇，常規(guī)用0.5%碘伏消毒3次皮膚，2%利多卡因5 ml局麻，試穿出氣體或液體，用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺抽吸出氣體或液體，經(jīng)導(dǎo)管送入彈性導(dǎo)絲10 cm～15 cm，拔出穿刺針保留導(dǎo)絲，應(yīng)用擴(kuò)張器擴(kuò)張穿刺通路，中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)絲擴(kuò)張后通路置入胸膜腔10 cm～15 cm，退出導(dǎo)絲，接無(wú)菌引流袋或引流瓶，應(yīng)用3 m透明敷貼固定導(dǎo)管。液胸患者第一次引流量不超過(guò)800 ml，必要時(shí)可用生理鹽水10～20 ml日二次沖洗中心靜脈導(dǎo)管，以防管腔堵塞。

1.4 拔管指征 自覺(jué)無(wú)癥狀，聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱(chēng)，引流管通暢，水封瓶無(wú)氣液溢出，水柱無(wú)波動(dòng)，24 h引流量小于50 ml，顏色淡黃色，復(fù)查B超或CT胸膜腔無(wú)積氣，胸膜腔少量積液或無(wú)積液，即可拔管。

2 結(jié)果

48例患者穿刺一次性成功，無(wú)胸膜反應(yīng)、復(fù)張性肺水腫，未發(fā)生胸膜腔感染，無(wú)胸膜腔積液不能盡早盡快抽出，而形成胸膜肥厚粘連、包裹，甚至膿胸等并發(fā)癥［1］，其中3例氣胸患者，引流經(jīng)負(fù)壓吸引后氣胸消失，無(wú)需重新置管［2］，3例患者導(dǎo)管出現(xiàn)凝固堵塞，2例經(jīng)胸膜腔穿刺后治愈，1例經(jīng)重新置管治愈。

3 討論

3.1 引流管護(hù)理 由于引流管易扭曲、折疊、受壓或未及時(shí)搓擠，管腔易被凝血塊堵塞，故用10～20 ml生理鹽水日二次沖洗中心靜脈導(dǎo)管，并且應(yīng)時(shí)常檢查管道是否通暢。

3.2 疼痛處理 疼痛一般是由于引流管與胸膜腔摩擦壓迫肋間神經(jīng)所引起，本組僅有1例，口服非甾體止痛藥物緩解。

3.3 皮下氣腫處理 患者劇烈咳嗽導(dǎo)致胸內(nèi)壓急劇升高使胸腔內(nèi)氣體沿管壁進(jìn)入皮下。本組2例經(jīng)引流管負(fù)壓吸引后治愈，無(wú)需重新置管。

3.4 肺不張 取半臥位，以利呼吸和引流，鼓勵(lì)患者做有效的咳嗽、咳痰，避免劇烈咳嗽，及時(shí)翻身拍背，也可用呼吸訓(xùn)練器，或鼓勵(lì)患者吹氣球，利于肺部復(fù)張。

采用中心靜脈導(dǎo)管行胸腔閉式引流術(shù)的優(yōu)點(diǎn):①操作簡(jiǎn)單，費(fèi)時(shí)短，只需一個(gè)人操作即可。②組織創(chuàng)傷小，患者痛苦少容易耐受，可反復(fù)穿刺，拔管后創(chuàng)口愈合好，瘢痕小、美觀(guān)，達(dá)到微創(chuàng)目的，患者愿意接受，尤其適合年老體弱或胸肌發(fā)達(dá)者。③氣體和液體引流均可受到有效控制，引流是在緩慢可控制下進(jìn)行，不會(huì)因引流過(guò)快、過(guò)量出現(xiàn)肺水腫，縱膈擺動(dòng)等不良反應(yīng)。④帶管時(shí)患者可自由活動(dòng)，外出活動(dòng)檢查時(shí)不需夾管，日常護(hù)理方便，不影響正常生活，患者易于接受。⑤中心靜脈管組織相容性好，管細(xì)柔軟，對(duì)機(jī)體組織刺激較小，可長(zhǎng)期滯留。有研究證明，中心靜脈導(dǎo)管并不比傳統(tǒng)胸管更易發(fā)生堵塞，兩者治療成功率也相當(dāng)［3］⑥手術(shù)要求低，器械簡(jiǎn)單，便于攜帶。

微創(chuàng)胸腔閉式引流-中心靜脈導(dǎo)管治療液氣胸是一種創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、安全、不良反應(yīng)小、治療效果可靠，患者易于接受，優(yōu)點(diǎn)明顯，符合當(dāng)前微創(chuàng)治療治愈，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韋美進(jìn)，張海鳳.中心靜脈導(dǎo)管在胸腔積液患者應(yīng)用中的護(hù)理.柳州醫(yī)院，2009，22，(2):109-110.

［2］Sahin V Vnlu M，Akkaya A，et al.The value of small-hore catheter thoracostomy the treatment of malignant pleural effuions.Respiration，2001，68(5):501-505.

［3］易建華，張茂，沈偉峰，等.中心靜脈導(dǎo)管和傳統(tǒng)胸腔閉式引流治療創(chuàng)傷性血胸的對(duì)照研究.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，11(8):859-862.