米非司酮配伍依沙吖啶用于重度子癇前期宮內(nèi)死胎引產(chǎn)52例分析

王桂青

重度子癇前期合并宮內(nèi)死胎患者往往病情重，應(yīng)盡早終止妊娠。我院近三年對該種病例采用米非司酮配伍依沙吖啶經(jīng)腹羊膜腔穿刺注藥引產(chǎn)取得滿意效果，分析報告如下。

1 資料與方法

2008年9月至2011年9月在本院住院被診斷重度子癇前期合并宮內(nèi)死胎的患者52例孕周25～39周，年齡17～43歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，28周前19例，28周后33例，其中血壓高達180/120 mm Hg以上18例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備與處理

所有詳細(xì)病例均詢問病史，全面體檢，查血、尿常規(guī)，凝血四項，肝、腎功能，血脂、血脂，心電圖，B超，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，應(yīng)用硫酸鎂解痙降壓治療，并配合心痛定卡托普利降壓處理，所有病例均未合并心腦肝腎肺等臟器并發(fā)癥，無引產(chǎn)禁忌證并與家屬及本人溝通同意后進行。

3 引產(chǎn)方法

上述準(zhǔn)備工作完善后開始口服米非司酮。空腹服用50 mg∕次，2次∕d，共兩天，服藥第二天在B超引導(dǎo)下行經(jīng)腹羊膜腔穿刺術(shù)，注入羊膜腔內(nèi)依沙丫啶100 mg，術(shù)后繼續(xù)解痙降壓對癥治療，觀察子宮收縮發(fā)動與陰道分泌物情況，規(guī)律宮縮后持續(xù)心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察血壓及生命體征、宮縮及產(chǎn)程進展，術(shù)后16～38 h均宮縮發(fā)動，產(chǎn)程進展順利，產(chǎn)程歷時經(jīng)產(chǎn)婦約2～6 h，初產(chǎn)婦約6～14 h，完整娩出胎兒胎盤，其中38例胎膜殘留，行清宮術(shù)順利，出血量100～200 ml 29例，200～300 ml 23例，其中2例產(chǎn)后產(chǎn)后宮縮欠佳，出血約400 ml，經(jīng)應(yīng)用縮宮素宮頸注射并靜脈滴注及按摩子宮后出血減少并停止。

4 結(jié)果

本組52例患者，引產(chǎn)成功率100%，無一例出現(xiàn)子癇、心腦血管意外。胎盤早剝、肝腎功能損害、產(chǎn)褥感染。僅兩例產(chǎn)后出血偏多，經(jīng)縮宮素應(yīng)用，按摩子宮后出血減少并停止，引產(chǎn)后血壓下降明顯，水腫減輕，病情好轉(zhuǎn)，術(shù)后無發(fā)熱、陰道出血不多，子宮復(fù)舊好，預(yù)后良好，經(jīng)濟無創(chuàng)，住院時間短，出院后隨訪血壓尿量恢復(fù)正常，無晚期產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染發(fā)生。

5 討論

重度子癇前期并發(fā)宮內(nèi)死胎，往往病情重，易并發(fā)心、腦、腎及凝血功能障礙甚至多臟器功能損害而嚴(yán)重威脅孕婦安全。需盡早終止妊娠以利于患者康復(fù)，終止妊娠的方法有藥物引產(chǎn)，水囊引產(chǎn)及剖宮取胎術(shù)。水囊引產(chǎn)可能出現(xiàn)胎盤早剝，繼發(fā)宮腔感染機會增加，而剖宮取胎術(shù)速度快，但其創(chuàng)傷大并形成永久瘢痕，易產(chǎn)時產(chǎn)后出血多，患者往往伴有低蛋白血癥不利于傷口愈合，產(chǎn)褥感染機率增高，住院時間長，花費高，對有生育要求者，下次妊娠需間隔時間長，再次剖宮產(chǎn)率高。

依沙丫啶可通過機械刺激促進內(nèi)源性前列腺素增生，降低孕酮水平而引起宮縮，宮頸成熟是依沙丫啶引產(chǎn)成熟的關(guān)鍵，重度子癇前期并宮內(nèi)死胎的患者，宮頸成熟度差，單用依沙丫啶可引起宮體收縮和宮頸成熟與擴張不協(xié)調(diào)，米非司酮為受體水平抗孕激素，與孕酮競爭受體而達到拮抗孕酮作用起到促宮頸成熟并促進子宮收縮的作用，而利于胎兒排出，二者協(xié)同使引產(chǎn)成功率更高，風(fēng)險降低，能縮短注藥至宮縮發(fā)動的時間間隔，使胎兒娩出更快，縮短總產(chǎn)程，減少患者痛苦，降低高血壓子癇心血管意外發(fā)生率，利于康復(fù)，縮短住院天數(shù)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。