藏獒犬尿結(jié)石的診治

宋永鴻，李 敏（通訊作者）

（1.青海省動物疫病預防控制中心，西寧 810000；2.青海省貴南縣過馬營鎮(zhèn)獸醫(yī)站，813100）

尿結(jié)石是由于尿路感染或代謝異常等引起尿中鹽類沉積在腎盂、膀胱等形成結(jié)石，引起輸尿管或尿道發(fā)生阻塞性疾病。根據(jù)結(jié)石阻塞部位可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。犬尿結(jié)石癥是指尿路中的無機鹽或有機鹽類結(jié)晶的凝結(jié)物，即結(jié)石、積石或多量結(jié)晶刺激尿路黏膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。本病在中獸醫(yī)上屬"砂石淋"范疇。近年來，隨著人們對藏獒養(yǎng)殖的認識和積極性提高，藏獒的數(shù)量也在急劇增多，隨之而來的病癥也多種多樣。其中尿結(jié)石癥是獸醫(yī)門診常見的病癥之一。近5年中，筆者在獸醫(yī)臨床診療中，遇到34例藏獒犬尿道結(jié)石病例（其中26例公犬，8例母犬），實施綜合治療后，均取得較好療效。

1 病因

藏獒尿石癥是具有多種病理改變的一類疾病，其病因及形成過程極其復雜，涉及到犬的飲食習慣、營養(yǎng)狀態(tài)、代謝異常、疾病、用藥、泌尿系統(tǒng)異物以及尿液變化等因素。最終體現(xiàn)的是，尿液中溶質(zhì)成分過度飽和，不溶解析出而形成結(jié)晶，經(jīng)長期積累而沉淀成石，沉積于泌尿系統(tǒng)管道的某一部分形成尿石癥。

1.1 飲食不良：長期飼喂鈣磷失調(diào)食物，飲食中動物蛋白增多，特別是為單純追求經(jīng)濟利益而不按比例加入和超量加入礦物質(zhì)添加劑，從而造成了機體內(nèi)膠體和晶體的平衡失調(diào)，則尿液中即會發(fā)生鹽類析出和膠體沉著，進而凝結(jié)成為結(jié)石。

1.2 體內(nèi)代謝紊亂：如甲狀旁腺機能亢進，甲狀旁腺激素分泌過多等，使體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂，可出現(xiàn)尿鈣過高現(xiàn)象，以及體內(nèi)維生素A缺乏和雌激素過多，促使上皮細胞的脫落形成結(jié)石的核心，促進尿結(jié)石的形成。

1.3 尿路感染：尿路炎癥可引起組織壞死，加上炎性滲出物、細菌的積聚，可形成結(jié)石的核心，其外周由礦物質(zhì)鹽類和膠體物質(zhì)環(huán)繞凝結(jié)而形成結(jié)石。此外，許多細菌如葡萄球菌、變形桿菌、沙門氏菌等可使尿素分解為氨和二氧化碳，使得尿液變?yōu)閴A性，導致磷酸鎂銨、尿酸銨、碳酸磷灰石等的溶解度大大下降而析出，易于形成結(jié)石。

1.4 尿路梗阻：一般情況下，泌尿系中不斷有各種微結(jié)石晶體細胞形成，但不會導致尿石癥，這是由于這些物質(zhì)在尿路通暢時能順利排出，而一旦發(fā)生梗阻則會導致上述物質(zhì)的存留而形成結(jié)石。

1.5 尿路異物：當尿路內(nèi)有縫線、導管、血塊、細菌、脫落上皮細胞等異物存在時，可成為結(jié)石的核心，尿中晶體鹽類沉著于其表面而形成結(jié)石。

1.6 飲水不足：大量飲水可以增加尿液，降低結(jié)石鹽類的過飽和度，并可沖刷小結(jié)石的滯留，而減少結(jié)石的形成。飲水不足則引起尿液濃縮，鹽類濃度過高而促進結(jié)石的形成。

1.7 藥物因素長期服用維生素D、維生素C、磺胺類藥物、皮質(zhì)類固醇類、小蘇打等藥物也可以導致結(jié)石的產(chǎn)生。

1.8 其他因素如過度食肉、痛風等也易引起本病。過度運動使得犬的體力下降，此時容易使尿石癥的癥狀出現(xiàn)。

2 癥狀

早期病犬均無明顯癥狀。病犬排尿淋漓不暢，尿色黃赤而混濁，并有強烈的氨味，有時尿中夾有砂石，有時排尿突然中斷，甚或尿中帶血。尿頻、尿少，頻做排尿姿勢，每次只排少量尿液或無尿，排尿痛苦，有時排紅色血尿。尿結(jié)石如果長期存在可刺激膀胱、尿道黏膜，引起嚴重的膀胱炎或尿道炎,其黏膜增厚，加劇尿道阻塞。公犬尿結(jié)石嚴重時可發(fā)生尿道阻塞，膀胱積尿、腹部膨大，觸診腹部有痛感，有的可摸到結(jié)石硬塊.病犬精神抑郁，厭食和脫水，口色稍紅，脈沉緊數(shù)，有時嘔吐和腹瀉。排尿時，患犬呻吟，腹壁抽縮，拱背蹲腰，后肢開張，欲尿而不出，引起膀胱膨脹，甚至破裂，出現(xiàn)尿毒癥，昏迷而死亡。

2.1 腎結(jié)石：其結(jié)石多位于腎孟，腎結(jié)石早期常無明顯癥狀，隨后呈現(xiàn)腎孟炎的癥狀，排血尿，腎區(qū)疼痛，行走緩慢，步樣強拘、緊張。嚴重時可形成腎盂積水。

2.2 輸尿管結(jié)石：劇烈腹痛，血尿，腹觸診有壓痛。不愿走動，表現(xiàn)痛苦，如雙側(cè)輸尿管同時完全阻塞時，無尿進入膀胱，呈現(xiàn)無尿或尿閉，導致腎盂腎炎。

2.3 膀胱結(jié)石：尿頻，血尿，頻頻做排尿動作，但每次排出量少。膀胱敏感度增高。結(jié)石位于膀胱頸部時，可出現(xiàn)排尿困難和疼痛表現(xiàn)。較大的結(jié)石膀胱觸診可觸及。

2.4 尿道結(jié)石：多發(fā)于公獒，尿道不全阻塞時，排尿疼痛，排尿時間延長，尿液呈點滴狀流出，有血尿。完全阻塞時，發(fā)生尿滯留，頻頻做排尿動作，卻不見尿液排出，常引起膀胱破裂和尿毒癥。母犬尿道結(jié)石發(fā)病率相對比公犬少，但一旦發(fā)生，則有一個或多個大而圓的結(jié)石積聚膀胱內(nèi)或阻塞在尿道開口處。公犬多發(fā)于膀胱尿道開口處、尿道S彎曲上部。

3 診斷

通過臨床癥狀、尿道探診和B超、X線造影檢查結(jié)果可確診。根據(jù)主要癥狀如尿頻、尿少或無尿，排尿困難和痛苦，膀胱積尿等做出初步診斷。要確診可做X光檢查，可檢出結(jié)石部位、大小、多少等。

3.1 通過觸診可確定膀胱結(jié)石：膀胱壁增厚，觸診敏感、疼痛，膀胱硬實、膨脹，擠壓不動；膀胱如有多個結(jié)石，觸摸膀胱有摩擦感；膀胱如破裂，則觸不到膀胱，但可行腹腔穿刺證實。尿道結(jié)石也可通過觸診或插入導尿管診斷，并可確定其位置。

3.2 X射線檢查：病犬取側(cè)臥位和仰臥位的整個泌尿系統(tǒng)檢查對診斷很有意義。在尿路,尤其尿道或膀胱，可見有大小不等的結(jié)石顆粒。但有些結(jié)石的密度與軟組織密度相近，X光片上不能顯示出結(jié)石影像，故對于此類結(jié)石X射線檢查的價值不高。

3.3 B超檢查：病犬取側(cè)臥位，仰臥位，在腎區(qū)、恥骨前緣部剪毛，均勻涂上適量耦合劑，持凸陣探頭于左、右第12肋間上部及最后肋骨上緣探查腎臟。探頭置于恥骨聯(lián)合前緣，向前移動掃查至膀胱頂部?；既I皮質(zhì)、髓質(zhì)部出現(xiàn)細條索、斑點狀強回聲影像。在膀胱積尿的影像下不時地用探頭抖擊膀胱，觀察有無細沙樣結(jié)晶體在尿液中上下沉浮，患病犬膀胱內(nèi)液性暗區(qū)中可見點狀或團塊狀強回聲，其后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。

3.4 治療性診斷 由于尿結(jié)石臨床癥狀與泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)其他疾病很相似。如腎炎、膀胱炎、前列腺炎、生殖系統(tǒng)損傷、泌尿系統(tǒng)損傷等均會表現(xiàn)排尿障礙，所以臨床上應先使用抗生素治療，若是一般性的炎癥，應用抗生素以后癥狀應有明顯的改善，若是結(jié)石癥，癥狀不會有明顯的改善。

4 治療

采取排除結(jié)石、尿路消炎、支持療法等非手術療法和手術療法進行治療。

4.1 非手術療法適用于尿道或膀胱結(jié)石,且結(jié)石小或中等大小。

4.1.1.水壓沖洗療法:適用于尿道結(jié)石。病犬鎮(zhèn)靜或麻醉后,先行膀胱穿刺排尿。助手一手指伸入直腸壓迫骨盆部尿道或從體外抵壓膀胱,術者經(jīng)尿道口插入導尿管,用手捏緊其導管周圍組織,向尿道內(nèi)注入生理鹽水,以擴張尿道。然后術者手松開,迅速拔出導尿管,解除尿道壓力,尿石常隨液體射出體外。需重復幾次。如無效,可用粗的導尿管經(jīng)尿道口插至結(jié)石端,用力注入生理鹽水或液體潤滑劑,將結(jié)石沖回至膀胱,再做膀胱切開術或其他療法。

4.1.2.膀胱擠壓排空法:適用于尿道或膀胱結(jié)石。常在麻醉情況下進行。如膀胱不膨脹,需經(jīng)尿道插管,注入適量生理鹽水,使膀胱膨脹。注射時,觸摸膀胱,防止膀胱過度膨脹。將犬抱起,使其呈垂直姿勢。然后輕輕擠壓膀胱,使尿液和結(jié)石從尿道排出,盛入一燒杯中?？芍貜蛶状?直至尿道膀胱無結(jié)石為止(通過X射線或膀胱造影檢查)。

4.2 尿路消炎

結(jié)石阻塞尿路后，不但影響排尿，而且常刺激尿路發(fā)炎，所以可用尿路消炎藥如頭孢類、氨基糖甙類等藥進行尿路消炎，也可用氨芐、甲硝唑、地塞米松沖洗尿道。

4.3 支持療法

可通過補液來補充糖、維生素C、能量合劑、碳酸氫鈉等，以增強機體抗病力。

4.4 手術療法對結(jié)石藥物治療無效、非手術療法不能排除及尿路感染已控制的病犬適宜手術治療。術后應用抗生素預防感染。

4.4.1 公犬結(jié)石手術

簡易導管的制作：幼小犬取一次性輸液管的接頭皮針端的細管，根據(jù)估測尿道口至膀胱的距離確定細管長度，剪去針端部分細管，保留喇叭口端部分。成年獒用輸液管制作。在陰莖軟骨后結(jié)石部表面縱向切開皮膚約2cm，分離皮下筋膜組織，切開尿道黏膜（其切口大小以能擠出結(jié)石為宜），取出結(jié)石。結(jié)石為豌豆大小的黃色球狀物。由尿道口插入導尿管直到膀胱，對膀胱進行沖洗，可沖出少量黃色沙狀物。采用3/0號可吸收縫合線對尿道黏膜周圍結(jié)締組織作結(jié)節(jié)縫合。皮膚用4號線作結(jié)節(jié)縫合。如果尿道無嚴重損傷，應用可吸收縫合線縫合尿道，注意縫合時導尿管應一直保留在尿道內(nèi)，以防止尿道狹窄。如果尿道損傷嚴重，可不縫合，進行常規(guī)外科處理，大約經(jīng)過3周即可自愈。留置導尿管3 d～4 d后取出。導尿管的固定：距導尿管開口約0.5cm處，用7號縫線穿過導管。然后將包皮口被毛和導尿管扎在一起，折轉(zhuǎn)被扎被毛的尖端，并用線尾打結(jié)。最后將一線尾穿過被毛與導尿管的間隙，并繞至被扎的被毛表面再打結(jié)固定。

4.4.2 母犬結(jié)石手術

在恥骨前0.5～1cm處，沿腹正中線向前作3～4cm皮膚切口。銳性分離正中線腹直肌鞘間筋膜、腹膜，充分暴露膀胱若膀胱充滿則穿排除尿液。用濕潤的生理鹽水紗布圍隔膀胱，在膀胱底部作1cm左右的縱向切口，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)有少量白色沙狀結(jié)石。經(jīng)膀胱切口向膀胱頸伸一細管，注入少量植物油以潤滑尿道壁與結(jié)石。一手食指深入陰道的尿道口附近。推壓阻塞物，使其向腹腔突出。另一手指進入腹腔擠壓尿道至膀胱頸，將結(jié)石推送入膀胱，再通過膀胱切口取出。結(jié)石均為乳白色球狀物，大小及數(shù)量不等，大的約蠶豆大，小的約粟米大。用生理鹽水沖洗膀胱和尿道，最后用氨芐青霉素液注入膀胱。膀胱采用3/0號可吸收縫線進行兩道縫合,第1道采用螺旋縫合法，第2道采用間斷內(nèi)翻縫合法。腹膜用絲線作螺旋或鎖邊縫合，兩側(cè)腹直肌鞘膜作結(jié)節(jié)縫合，皮膚也作結(jié)節(jié)縫合。最后整理皮膚創(chuàng)緣，涂擦酒精。

4.5 中草藥排石中獸醫(yī)治療以清熱利濕、通淋排石為主，可用八正散或服用排石顆粒，1日3次，每次一包。

5 預防

5.1 平衡其日糧的營養(yǎng)成分，減少雞肝、瘦肉等高蛋白質(zhì)含量食物所占比例,調(diào)整食物中鈣、磷含量，必要時購買犬的專用商品日糧喂犬。

5.2 給予充足的飲水，可添加適量鹽以增加尿量。

6 典型病例

6.1 城北區(qū)某藏獒養(yǎng)殖場一3歲種公獒，鐵包金，體重80公斤。主訴該犬一直很活潑，每年的疫苗注射和驅(qū)蟲等工作做的很及時。平時主要飼喂豬肝、牛羊下腳料等。一個月前發(fā)現(xiàn)其小便帶血且排尿時間明顯延長，但沒有在意。這日發(fā)現(xiàn)此犬有小便姿勢而不排便，持續(xù)1小時左右。不吃食，無小便，只喝點水。就診前已有24h沒有排尿。檢查該犬體溫38℃，精神沉郁，趴臥不動，腹圍膨大，觸診膀胱充盈。導尿管探查發(fā)現(xiàn)進入陰莖基部受阻，手摸有明顯硬塊，懷疑有結(jié)石。觸摸時犬痛苦、呻吟，并有陰莖出血。經(jīng)尿道造影并X光檢查確診為尿道S狀彎曲處結(jié)石。有黃豆大，為完全阻塞。實施全麻手術療法。術后3天早晚各靜脈滴注抗生素一次并每日對傷口進行消毒清理以防傷口感染。術后給狗帶項圈以防止狗舔咬傷口。術后第4天撤去導尿管，第7天基本痊愈，拆除皮膚縫合線?；卦L痊愈。

6.2 三其村王某飼養(yǎng)的一10月齡大的公獒，體重約45kg。近一月來喜歡趴臥，精神沉郁。食欲稍減，飲欲增強。小便時有淋漓不盡的現(xiàn)象，在尿中有細沙狀結(jié)石。用非手術療法治療。用水壓沖洗法治療，靜注5%葡萄糖1000m l、氨芐西林鈉4g、能量合劑4支、碳酸氫鈉2g。連用5天。并囑其每天口服排石顆粒三次，每次一包。15天治愈。

7 體會

7.1 犬食物應多樣化，不宜長期飼喂單一食物。

7.2 臨床上一些疾病單用中醫(yī)或西醫(yī)治療，療效均不夠滿意，若將中西醫(yī)結(jié)合治療，則有可能提高療效；尿石癥極易復發(fā)，要注意鞏固療效，應該根據(jù)其病因及癥狀從而加強預防，飼喂精料過多時可適當增加鈣制劑的攝入，尿路酸化軟膏對尿石癥的治療也有顯著的療效；平日多給予充足而清潔的飲水，因為水有利尿的作用，充足的飲水可增加其排尿量，因此改變了尿液的pH值，從而稀釋了尿內(nèi)固體鹽類的濃度，防止尿鹽繼續(xù)沉積于結(jié)石上使之增大，并能促進小塊結(jié)石的排出。

7.3 該病癥狀與尿路感染相似，都有尿頻、尿少、排尿困難和痛苦等癥狀，所以診斷時要注意鑒別。兩者最大區(qū)別是尿結(jié)石可通過X光檢查出結(jié)石部位、大小等。

7.4 如果結(jié)石較小、病情較輕，可用尿道沖洗法、使用排石藥等保守療法治療。如果結(jié)石較大、阻塞較重、不易排出，則應及早手術取出，以免引起尿毒癥。

7.5 膀胱結(jié)石手術時，應在膀胱頂部切開3cm?？p合切口時先連續(xù)縫合漿膜和肌層，但不能縫合黏膜，以免黏膜面露出線頭易引起異物蓄積，然后再內(nèi)翻縫合。縫合要嚴密，防止尿液露出。

7.6 單純膀胱結(jié)石發(fā)病率最高，膀胱尿道結(jié)石次之，單純尿道結(jié)石最低。