家畜咳嗽從肝論治臨床驗(yàn)證

陳永義

（甘肅省積石山縣畜牧局，731700）

肺主氣、司呼吸、主宣降、通調(diào)水道，故咳嗽、氣喘等病證主要與肺的病變有關(guān)。而肝主疏泄，與肺主宣降共同調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降運(yùn)行。筆者在獸醫(yī)臨床實(shí)踐中，曾經(jīng)治各種家畜以咳嗽為主癥的肺病398例，其中從肝論治27例（馬3例、騾8例、驢7例、牛6例、羊2例、豬1例），現(xiàn)將情況敘述于后，供同道參考和指正。

1 咳嗽從肝論治的淵源 《元亨療馬集·王良啌嗽論》篇云“：五臟六腑，皆令獸啌，非獨(dú)肺也”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·經(jīng)脈》篇說“：肝是厥陰之脈，……其支者，復(fù)從肝別貫隔，上注肺”。可見，因肝病致咳者頗易。如肝經(jīng)郁火，上熏于肺；肝火旺盛，刑金灼肺；肝血不足，木燥侮金；水不涵木，肝火上炎等，均可引起肺失清肅而致咳嗽。這里筆者特別要說明的一點(diǎn)是，經(jīng)查證，王良啌嗽論實(shí)出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·咳論篇》，兩者只有一字之差，即將人咳易為獸啌，咳與啌類同。這樣，咳嗽從肝論治的理論經(jīng)遠(yuǎn)自成書于戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，近見于明代的《元亨療馬集》。

2 咳嗽從肝論治的證型 由于家畜的品種、年齡、性別與病因不同，在臨癥上的表現(xiàn)也不同，現(xiàn)據(jù)筆者管見分述之。

2.1 肝經(jīng)郁火，上熏于肺 此證是家畜勞役不當(dāng)，飼管失調(diào)，內(nèi)傷外感而致情志不舒，肝氣郁結(jié)化火，不得宣達(dá)，郁久化火，循經(jīng)上灼肺金，肺失清肅而引起的一種慢性咳嗽。

2.1.1 主癥：精神沉郁，草料遲細(xì)，咳嗽陣作，頻出長氣（深呼吸），口舌紅，舌苔黃，脈弦數(shù)。

2.1.2 病因病機(jī)：此證乃為內(nèi)傷外感，肝經(jīng)受損，肝氣郁結(jié)，郁久化火，肝火上炎，犯肺致咳。

2.1.3 治法：治宜解郁清肝、肅肺化痰。方用七補(bǔ)散（秦艽、百合、知母、人參、五味子、阿膠、甘草、桔梗、紫菀、白芨、山藥、丹皮、山萸肉、澤瀉）去秦艽、山藥、澤瀉、人參，加柴胡、黃芩、郁金、杏仁、瓜蔞，蜂蜜為引。共為細(xì)末，開水沖調(diào)，候溫去渣灌服，每日1劑，連服6劑為一個療程。若畜體瘦弱，可適當(dāng)輔以補(bǔ)液（10%葡萄糖注射液、10%苯甲酸鈉咖啡因、10%維生素C等）。

2.2 肝火旺盛，刑金灼肺（木火刑金） 此乃肝火上炎、灼傷肺金引起的咳嗽，咳則胸脅不舒，小心翼翼，體不轉(zhuǎn)側(cè)。

2.2.1 主癥：咳嗽聲粗，精神苦悶，觸診胸脅部有疼痛感，騷動不安，口干，舌紅燥，舌苔黃，脈弦數(shù)有力，糞干尿赤。

2.2.2 病因病機(jī)：肝素蘊(yùn)熱，肝氣亢盛，化火上逆而侮肺，肺失肅降，遂致咳嗽。

2.2.3 治法：治宜平肝降火，清肺化痰。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草、柴胡、黃芩、木通、梔子、澤瀉、當(dāng)歸、生地、車前子、甘草）去木通、生地、當(dāng)歸、車前子，加夏枯草、杏仁、枇杷葉、貝母，鮮蘿卜汁適量為引。用法同前。

2.3 肝血不足，木燥侮金此證是在肝膽蟲積日久，耗傷陰血，蟲毒傷肝或其它各種內(nèi)傷外感等致病因素的作用下，導(dǎo)致肝經(jīng)血虛，肝氣虧損，木燥生火引起的一種慢性咳嗽。

2.3.1 主癥：肚腹脹滿，間斷性腹瀉，可視黏膜水腫、蒼白，視力減退，爪甲不榮，多臥少立，雙目遇冷風(fēng)流淚，干咳、聲粗，觸診肋脅部敏感，脈細(xì)弦數(shù)，舌淡少苔。

2.3.2 病因病機(jī)：飼管粗放，饑飽不均，使役不當(dāng)，勞傷肝血，日久肝經(jīng)血虛而生熱，熱極生火，虛火上炎，灼傷肺金，肺失清肅，遂發(fā)咳嗽。

2.3.3 治法：治宜補(bǔ)血養(yǎng)陰，清肝肅肺。方用百合固金湯（生地、熟地、百合、麥冬、玄參、貝母、桔梗、當(dāng)歸、白芍、甘草）去生地、桔梗，加石斛、杏仁、杭菊、桑葉、黃芩。用法同前。

若肝膽有蟲，應(yīng)先驅(qū)蟲。為提高療效，應(yīng)大量多次的靜脈注入10%～25%葡萄糖注射液、10%維生素C、40%硫酸烏洛托品等。

2.4 水不涵木，肝火上炎 此證是草料單純，營養(yǎng)不佳，脾胃受損，影響肝腎，肝血不足；或種公畜配種過度，損傷腎經(jīng)而致腎水不足，水不涵木；或勞役過度，正氣受損，耗傷陰血，肝腎皆虛等招致肝火上炎，灼傷肺金引起的一種虛咳。

2.4.1 主癥：畜體虛弱，咳嗽日久，動則咳甚，晝輕夜重，咳時耳根、脅部出汗，口燥舌干，多臥少立，不愿走動，四肢痿軟，倦怠乏力，脈細(xì)弦滑數(shù)。

2.4.2 病因病機(jī)：五勞七傷，腎經(jīng)受損，經(jīng)血不足，肝腎同源，母病及肝，肝陽上亢，肺金受其消鑠，宣降失常而致咳。

2.4.3 治法：滋水涵木，清肺止咳。方用六味地黃丸（熟地、山萸肉、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮）加杜仲、枸杞子、女貞子、生石決明、杏仁、川貝母、瓜蔞、紫菀、防風(fēng)、五味子、肉桂，黃酒、童便為引。若腰脊不舒者，加五加皮、木通。共研末，開水沖調(diào)，候溫灌服，每日一劑，連服6劑為一療程。

3 典型病例

3.1 例11981年10月25日上午，積石山縣中咀嶺鄉(xiāng)廟嶺村王某的一頭西門塔爾母牛，因患咳嗽日漸加重而就診。主訴：該牛近日咳嗽較為嚴(yán)重，飲食欲減退。檢查：體溫38.5℃，呼吸60次/min，脈搏 52次 /min，瘤胃蠕動 4次 /2min，精神沉郁，被毛粗亂、欠光澤，背側(cè)兩處有舔花，站立時低頭，呈苦悶狀。不時出長氣，呈陣發(fā)性咳嗽，鼻鏡濕潤，口舌紅，舌苔黃，臥蠶潮紅，人工誘咳呈陽性，心音稍弱，節(jié)律正常，兩側(cè)肺泡呼吸音粗厲，呼吸稍快，尾脈弦數(shù)。證屬肝經(jīng)郁火，上熏于肺。治用大七補(bǔ)散加減：百合30g、知母45g、川貝母 30g、五味子 40g、阿膠 30g、甘草 21g、桔梗 18g、柴胡 30g、郁金 24g、苦杏仁 40g、瓜蔞 45g、紫菀30g，蜂蜜250g為引，共為末，開水沖調(diào)，候溫灌服。每日一劑，連服3劑。28日下午復(fù)查：主訴：咳嗽大減，精神好轉(zhuǎn)。復(fù)查：體溫38℃，脈搏52次/min，呼吸18次/min，人工誘咳呈陰性，它癥已去，基本治愈。為鞏固療效，原方諸藥各減10%，繼進(jìn)3劑，3日后隨訪，完全痊愈。

3.2 例21982年4月22日下午，本鄉(xiāng)大山村楊某的一騸騾就診。主訴：咳嗽日久，漸加重，近日食欲廢絕，糞干，尿短赤，打滾時咳嗽加重，在本村治療過兩次無效。檢查：體溫37.5℃，呼吸40次/min，脈搏42次/min。精神興奮，騷動不安，被毛枯燥，兩側(cè)胸部有鞍傷，局部腫痛，脅肋部觸診則抗拒，咳嗽時表現(xiàn)疼痛，兩耳頻頻活動，眼結(jié)膜潮紅，口舌色赤，舌苔黃，口腔津液短少，鼻翼開張，出氣較粗，呼吸稍快。證屬肝火亢盛，刑金灼肺。治宜清肝熱，瀉肺火，止咳嗽。方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草 30g、柴胡 25g、黃芩 35g、梔子30g、澤瀉 30g、甜杏仁 40g、枇杷葉 30g、浙貝母30g、鮮蘿卜汁1000m l。共為末，開水沖調(diào)灌服，每日1劑，連服4劑。青霉素160萬IU、注射用水20ml、2%鹽酸普魯卡因20m l，混合一次氣管注射。于第5日追訪，諸癥大減，但咳嗽仍較重。上方中加前胡40g、瓜蔞45g、蜂蜜250g，兒童晨尿500ml，服法同上，連服6劑，后追訪，藥盡即愈。

3.3 例31985年6月5日下午，居集鄉(xiāng)趙某，牽一4歲白色小尾寒羊就診。主訴：飲食正常，有時拉稀，咳嗽多日，日漸加重。檢查：目光呆滯，被毛粗亂，局部脫毛，行走緩慢，多臥少立。體溫39.2℃，脈搏 75次 /min，呼吸 42次 /min，瘤胃蠕動3次/min，精神萎靡，眼結(jié)膜淡白、水腫，兩鼻孔流乳黃色濃稠涕，舌無苔，口干，下頜淋巴結(jié)輕度腫脹，下頜間隙輕度水腫，人工誘咳陽性，心音弱，兩側(cè)肺泡音粗厲，呼吸稍快，用拳沖擊腹腔時有振水音。根據(jù)本地區(qū)肝片吸蟲病的流行情況及該羊的主要癥狀，診斷為肝片吸蟲引起的肝血不足，從而導(dǎo)致木燥侮金，致發(fā)咳嗽。治宜先驅(qū)蟲解毒，而后施以潤肺止咳。藥用硝氯酚片3片，一次灌服；10%葡萄糖 500ml、10%維生素 C5ml、40%烏洛托品10ml、10%苯甲酸鈉咖啡因5ml，混合一次靜脈滴注，連用3日，每日一次；中藥方用百合固金湯加減：熟地12g、麥冬 12g、元參8g、百合12g、川貝母 10g、當(dāng)歸 12g、白芍 10g、甘草 6g、石斛 6g、杏仁 10、杭菊花 4g、桑葉 6g、黃芩 8g，童便500ml引。共為末，開水沖，候溫去渣灌服，日1劑，連服6劑。第7日復(fù)診，諸癥驟減，基本治愈。遵前方繼服6劑完全康復(fù)，再未復(fù)發(fā)。

3.4 例41994年6月1日中午，本縣癿藏鄉(xiāng)梳木4社張某牽一4歲棗騮色的種公馬就診。主訴：該馬配種過度，咳嗽已3月有余，晝輕夜重，動則咳甚，在本鄉(xiāng)獸醫(yī)站治療，收效甚微，近日飲食欲減退，糞稍干。檢查：體溫37.3℃，呼吸24次/min，脈搏41次/mon，精神沉郁，耳耷頭低，四肢乏力，兩側(cè)胸部被毛焦枯，肷稍吊，口色暗，口腔津液短少，舌無苔，脈細(xì)弦數(shù)，人工誘咳呈干咳低聲，肺泡音粗，腸音低弱。證屬水不涵木，肝火上炎。用龍膽瀉肝湯加味：熟地45g、山藥24g、山萸肉24g、茯苓 18g、澤瀉 18g、丹皮 18g、枸杞子 30g、五味子 45g、杜仲 40g、女貞子 30g、生石決明30g、甜杏仁 40g、川貝母 30g、瓜蔞 50g、紫菀 21g、防風(fēng)21g、肉桂 15g，共為末，蜂蜜 240g、童便 500ml為引，開水沖調(diào)，候溫灌服。連服6劑，于第7日復(fù)查，基本正常，唯食欲仍差。上方去防風(fēng)、瓜蔞、山藥、熟地，加神曲 45g、麥芽 30g、玉片 18g、山楂40g，繼進(jìn)6劑完全康復(fù)，且再未復(fù)發(fā)。