加味補(bǔ)中益氣湯配合針灸療法治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

楊卓 孟憲紅

加味補(bǔ)中益氣湯配合針灸療法治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察

楊卓 孟憲紅

目的觀察加味補(bǔ)中益氣湯配合針灸療法治療多囊卵巢綜合征的治療效果。方法32例患者全部采用加味補(bǔ)中益氣湯配合針灸治療。結(jié)果基本痊愈19例，有效11例，無(wú)效2例，治療后妊娠7例，總有效率達(dá)到94%。結(jié)論本療法見(jiàn)效快，遠(yuǎn)期效果較好，副作用小。

多囊卵巢綜合征;加味補(bǔ)中益氣湯;針灸;治療

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期婦女常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝異常性疾病，以慢性無(wú)排卵、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變?yōu)橹饕卣鳌COS常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有不孕、多毛、肥胖及月經(jīng)紊亂等，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等，嚴(yán)重威脅女性的健康和生命質(zhì)量。西醫(yī)多采用激素類(lèi)藥物治療PCOS，有一定的副作用或療效不顯著而不易被患者接受。我科近年應(yīng)用補(bǔ)腎健脾、燥濕化痰法，口服中藥湯劑(加味補(bǔ)中益氣湯)并結(jié)合針灸治療PCOS取得了較為滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 32例患者全部來(lái)自于我科門(mén)診，年齡18～35歲;病程1～10年。月經(jīng)停閉2年以上3例，6個(gè)月以上15例，4個(gè)月以上14例。治療前查血清性激素六項(xiàng)(促卵泡生成素FSH，黃體生成素LH，催乳素PRL，雌二醇E2，睪酮T，孕酮P)及陰式B超，所有患者均經(jīng)臨床診斷為多囊卵巢綜合征［1］。接受治療3個(gè)月經(jīng)周期，隨訪3個(gè)月～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照鹿特丹PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)即可診斷為PCOS:①超聲顯示多囊卵巢。②臨床或生化的高雄激素血癥并排除其他原因引起的高雄激素血癥。③稀發(fā)排卵或無(wú)排卵。陰式B超檢查示:雙側(cè)或單側(cè)卵巢內(nèi)有密集小濾泡回聲，濾泡直徑小，無(wú)優(yōu)勢(shì)濾泡生長(zhǎng)，一側(cè)或兩側(cè)卵巢增大［1］。

2 治療方法

2.1 中藥基本方 加味補(bǔ)中益氣湯:人參15 g、黃芪15 g、柴胡5 g、甘草5 g、白術(shù)25 g、升麻3 g、陳皮15 g、茯苓25 g、制半夏 15 g、杜仲 15 g、菟絲子 10 g、川斷 15 g、巴戟天 5 g、仙靈脾15 g、當(dāng)歸15 g、膽南星10 g。治療期間囑患者自測(cè)基礎(chǔ)體溫(BBT)，卵泡期加生、熟地各10 g，排卵期加香附15 g，桂枝6 g;黃體期加鹿角霜20 g，桃仁10 g，紅花10 g，膝10 g。連續(xù)服藥3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 針灸療法 主穴:三陰交、關(guān)元、中極、地機(jī)、橫骨。配合上脘、中脘、下脘、氣海、天樞，內(nèi)關(guān)、足三里、陰廉、血海、太沖;腹部穴位均直刺，針刺深度1～1.5寸，進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)得氣。電針刺激參數(shù):腹部歸來(lái)、關(guān)元、氣海等穴接電針;四肢足三里、陰廉、接電針;均用5～10 Hz的疏密波，電流強(qiáng)度小于12.5 mA。針刺療程與留針時(shí)間:針刺每日1次，于每個(gè)月經(jīng)周期的第5天開(kāi)始治療，至月經(jīng)來(lái)的前1 d結(jié)束，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期，針刺留針時(shí)間每次25 min。

3 治療結(jié)果

4 典型病例

王某，29歲。結(jié)婚3年未孕，婚前即月經(jīng)量少，婚后月經(jīng)愈加減少漸至閉經(jīng)，且體毛漸增多濃密，體重增加明顯。因閉經(jīng)不孕來(lái)我院門(mén)診求治，診斷為:多囊卵巢綜合征。入院檢查:BBT呈單相型，血清性激素測(cè)定:LH/FSH≥3，T高于正常。陰式B超檢查示:雙側(cè)卵巢內(nèi)有密集小濾泡回聲，左側(cè)卵巢增大。治療方案:加味補(bǔ)中益氣湯加以針灸療法，連續(xù)治療3個(gè)月。療效觀察:治療3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)周期基本規(guī)律，經(jīng)量恢復(fù)正常，體重減輕，BBT測(cè)定為雙相型，血清性激素測(cè)定為L(zhǎng)H/FSH≤3.0，T值正常;陰式B超顯示雙側(cè)卵巢大小形態(tài)正常。治療結(jié)束后跟蹤隨訪，連續(xù)2個(gè)月經(jīng)周期經(jīng)量、經(jīng)期正常，此后停經(jīng)50余天而復(fù)來(lái)我科就診，經(jīng)血HCG測(cè)定及B超檢查診斷為早孕。

5 討論

多囊卵巢綜合征(PCOs)的病因尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病可能由下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)所致。對(duì)本病的論述中醫(yī)古籍中并無(wú)與多囊卵巢綜合征相對(duì)應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為本病當(dāng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“閉經(jīng)”、“不孕”、“癥瘕”范疇。明代《萬(wàn)氏婦人科》亦有與本病相似的病癥描述:“惟彼肥碩者，膏脂充滿，元室之戶不開(kāi)，挾痰者，痰涎雍滯，血海之波不流，故有過(guò)期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行及為濁，為帶、為經(jīng)閉，為無(wú)子之病?！鼻宕陡登嘀髋啤芬灿蓄?lèi)似記載:“肥胖之?huà)D，內(nèi)肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢(shì)也?！逼浒l(fā)病機(jī)制與腎、脾功能異常關(guān)系密切［2］。肥胖者，多痰涎?！捌樯抵?，腎為貯痰之器”，患者脾氣虛衰，運(yùn)化津液不利，聚為痰濕。腎虛與痰濕相互夾雜，腎虛引發(fā)痰火，痰濕損傷腎陽(yáng)，痰濕壅阻、阻滯沖任及胞宮胞脈，沖任不通，生化機(jī)能不足，月事不調(diào)，不能成孕。是故在臨癥治以補(bǔ)腎健脾，燥濕化痰，方用加味補(bǔ)中益氣湯，提健脾氣于上，溫補(bǔ)腎氣于下則水濕利，痰涎盡消，子宮涸出，月事調(diào)，易于受精而成孕。針刺治療，選穴原則補(bǔ)脾腎、調(diào)沖任。任脈主一身陰經(jīng)，沖任協(xié)調(diào)，月經(jīng)疏通才有孕育可能。關(guān)元、子宮、橫骨、氣海、歸來(lái)屬于任脈，刺之以調(diào)沖任;配合地機(jī)、上中下三脘、足三里天樞穴位，以后天之本補(bǔ)益先天之本，并應(yīng)用陰廉以抑木助土以達(dá)健脾益腎之功，并佐以血海、太沖等穴疏肝行氣活血，促進(jìn)排卵，月經(jīng)來(lái)潮［3］。

臨床研究證實(shí)，肥胖對(duì)PCOS性激素異常有直接影響:在正常月經(jīng)婦女性激素周?chē)D(zhuǎn)化中1.5%的雄烯二酮轉(zhuǎn)為雌酮，只0.15%的睪酮轉(zhuǎn)為雌二醇，而肥胖型PCOS患者中的脂肪組織成為雌酮持續(xù)產(chǎn)生的主要基地，對(duì)卵巢內(nèi)及性腺軸都產(chǎn)生異常調(diào)節(jié)?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，針灸治療可通過(guò)刺激PCOS患者的關(guān)元、中極、子宮、三陰交等穴位，激發(fā)其機(jī)體自身組織器官的潛在功能，調(diào)整人體內(nèi)分泌，使下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌功能趨于新的平衡狀態(tài)，從而恢復(fù)卵巢的正常功能，恢復(fù)月經(jīng)和排卵。此外，針刺還可通過(guò)調(diào)控卵巢局部胰島素信號(hào)傳導(dǎo)而改善卵巢生殖功能，明顯降低PCOS患者的睪酮、雌二醇水平，降低LH/FSH，促進(jìn)月經(jīng)及排卵功能的恢復(fù)。

本療法選擇中藥湯劑與針灸聯(lián)合治療，標(biāo)本兼顧，見(jiàn)效較快，遠(yuǎn)期療效較好，而且副作用小，醫(yī)療成本相對(duì)低廉，患者易于接受，希望能在臨床中得到進(jìn)一步的推廣和改善。

［1］ 郁琦，金利娜．多囊卵巢綜合征的診斷和治療．國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2007，27(6):373-376．

［2］ 韋偉.電針促排卵106例臨床觀察．中國(guó)針灸，1998，18(9):541-542．

［3］ 廖越.中醫(yī)治療多囊卵巢囊腫綜述.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，15(1):62．

130022 長(zhǎng)春市中醫(yī)院婦科

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 基本痊愈:月經(jīng)周期，經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，維持3個(gè)月以上，或妊娠;BBT檢查呈雙相，B超檢查及血清性激素測(cè)定恢復(fù)正常范圍。有效:月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正常，維持低于3個(gè)月;B超顯示卵巢比治療前縮小，BBT檢查呈雙相，血清性激素測(cè)定為0≤LH/FSH≤3.0。無(wú)效:治療前后癥狀、體征無(wú)變化。

3.2 結(jié)果 基本痊愈19例，有效11例，無(wú)效2例，治療后妊娠7例，總有效率達(dá)到94%。