海桐皮湯熏洗治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎98例

許梅馨 浙江省東陽市紅十字會醫(yī)院 東陽 322100

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是骨科臨床常見的一種慢性、進展性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞、軟骨下骨硬化，關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨反應(yīng)性增生、骨贅形成為病理特點。其發(fā)病率隨年齡的增加而增高，是老年人常見、多發(fā)和較難治的一種骨關(guān)節(jié)病[1]。由于確切病因和發(fā)病機制不明確，尚缺乏較有效的治療方法?？诜晴摅w類抗炎藥治療，不僅遠期療效差，且不良反應(yīng)較多。近年來，筆者采用海桐皮湯熏洗治療該病98例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組98例（126膝），男65例，女33例，年齡52～78歲，平均 65.8歲；病程6個月～10年，平均5年；其中早期 51例，中期 47例；單膝 70例，雙膝 28例。排除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)外傷急性期等疾病。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷參照美國風(fēng)濕病學(xué)院（AOR）制定的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準[2]：①1個月來大多數(shù)時間膝關(guān)節(jié)疼痛；②關(guān)節(jié)活動時有彈響；③膝關(guān)節(jié)僵硬＜30 min；④年齡＞38歲；⑤膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑥X線平片顯示關(guān)節(jié)有肥大性改變。具備①②③④或①⑥或6點均具備可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標準擬定[3]。癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛沉重，或關(guān)節(jié)腫脹活動不利；體征：關(guān)節(jié)周圍及間隙有壓痛，關(guān)節(jié)屈伸不利，主、被動活動關(guān)節(jié)時，關(guān)節(jié)有彈響或摩擦感，或伴有屈伸活動受限；舌體胖，質(zhì)暗淡，舌苔白膩或白滑，脈弦或弦緩。

1.3 排除標準 ①X線平片顯示已有嚴重膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形；②合并風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；③有原發(fā)或繼發(fā)肌肉、神經(jīng)疾??；④有膝關(guān)節(jié)嚴重創(chuàng)傷或下肢骨折造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)或下肢力線偏移，或近關(guān)節(jié)骨折造成關(guān)節(jié)面不平；⑤精神異常、無自主行為能力，不配合臨床觀察治療者。

2 治療方法

98例均給予海桐皮湯熏洗治療，方藥組成：海桐皮30g，乳香、沒藥各6g，透骨草、當(dāng)歸、防風(fēng)、川芎、白芷各15g，紅花9g，威靈仙25g，川椒、桂枝各10g。上藥加工成粗粉末，混合均勻，分裝成袋，加適量冷水浸泡30min，煮沸30min后將藥液倒入盆中，將患膝置于其上方，患膝覆蓋毛巾，利用蒸氣熏蒸患膝20min，待藥液溫度降至50℃左右時，用毛巾浸藥液淋洗熱敷患膝20～30min，1天2次。每劑中藥可用2～3天。4周為1個療程，共2～3個療程。熏洗后進行功能鍛煉：①收縮股四頭肌使之繃緊，讓膝關(guān)節(jié)盡量伸直，堅持20s左右，休息20s，每次20遍，1天5次；②直腿抬高運動，將膝關(guān)節(jié)保持伸直位抬高至30～60°，保持20s后緩慢放下，1次20遍，1天5次。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標準[3]擬定。治愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常；顯效：全部癥狀消除或主要癥狀消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和勞動；有效：主要癥狀基本消除，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或有明顯進步，生活不能自理轉(zhuǎn)為能夠自理，或工作和勞動能力喪失者，工作和勞動能力有所恢復(fù)；無效：和治療前相比較各方面均無進步。

3.2 臨床療效 本組98例均完成治療，無脫落病例。其中治愈16例，顯效42例，有效32例，無效8例，總有效率91.8%。

4 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，與“痹癥”中的“鶴膝風(fēng)”、“骨痹”、“筋痹”相類似?！端貑枴け宰C》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹也”?！稄埵厢t(yī)通》指出：“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之?！痹摬〉陌l(fā)生與肝、脾、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕及瘀血諸邪客于局部有關(guān)，最終導(dǎo)致局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻不通。肝藏血，主筋；腎藏精，主骨；老年肝腎不足或勞損、外傷損傷氣血，復(fù)感風(fēng)寒濕（熱）邪，邪滯膝部，氣滯血瘀，閉阻經(jīng)絡(luò)，筋骨失榮為該病的基本病機。治宜補益肝腎，祛風(fēng)散寒，舒筋活絡(luò)。

熏洗療法屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，是借助熱力將具有祛風(fēng)散寒，舒筋通絡(luò)止痛作用之藥直接作用于患膝局部，滲透肌膚，直達病所，改善局部血液循環(huán)，從而降低骨內(nèi)壓，促進炎癥吸收，緩解或消除癥狀。具有理療和中藥的雙重治療作用。同時避免藥物對胃腸道與肝臟等的損害，也避免胃腸道與肝臟對藥物的影響，從而提高了藥物的利用度。

海桐皮湯出自《醫(yī)宗金鑒·卷八十八》，原方由“海桐皮、鐵線透骨草、明凈乳香、沒藥、當(dāng)歸、川椒、川芎、紅花、威靈仙、白芷、甘草、防風(fēng)”組成，主治跌打損傷，筋翻骨錯疼痛不止。筆者總結(jié)多年臨床經(jīng)驗在原方基礎(chǔ)上增加一味桂枝，以增強全方的走串溫通作用。方中海桐皮、透骨草、伸筋草舒筋活絡(luò)，通痹止痛；乳香、沒藥、當(dāng)歸、紅花活血化疲，消腫止痛；桂枝、川椒溫經(jīng)通絡(luò)，祛寒通痹；五加皮、威靈仙、杜仲、牛膝祛風(fēng)濕，補益肝腎；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏通暢氣血，舒展經(jīng)絡(luò)，消退腫脹之功效。同時配合功能鍛煉可增強肌力，防止肌肉萎縮，改善患者的日常生活活動能力，提高患者的生活質(zhì)量[4]。本組結(jié)果顯示，海桐皮湯外用薰洗配合功能鍛煉治療早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效滿意。該療法操作簡便，費用低廉，患者易于接受，且未見明顯不良反應(yīng)。

[1]沈彥，袁建迪，朱少兵，等.膝骨關(guān)節(jié)炎治療進展[J].光明中醫(yī)，2008，23（5）：700-702.

[2]孫瑛.實用關(guān)節(jié)炎診斷與治療學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2002:319-339．

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

[4]吳毅，胡永善，李放，等.骨關(guān)節(jié)炎的功能評定與康復(fù)治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，17（6）：361-363.