舒適護(hù)理在外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用

黎英蘭,黎小康

(1.廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院,廣西 南寧 530021 E-mail:feiyang2808@163.com;2.廣西大新縣人民醫(yī)院,廣西 大新 532300)

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(TSAH)是常見的創(chuàng)傷性疾病,病情兇險,變化快,護(hù)理難度大。2007年 1月～2008年11月,我們將舒適護(hù)理應(yīng)用于25例TSAH患者,取得滿意效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

TSAH患者25例,男17例,女 8例。均有外傷史,病人有不同程度意識障礙,大量出血合并血管痙攣5例。經(jīng)舒適護(hù)理干預(yù),效果滿意。

2 舒適護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 TSAH患者系因外傷引起,傷后可能出現(xiàn)意識障礙、頭部疼痛,多表現(xiàn)出煩躁、易激惹,心理負(fù)擔(dān)重,甚至出現(xiàn)心理障礙。護(hù)理人員應(yīng)給予病人及家屬心理支持,鼓勵其說出心理焦慮和恐懼,幫助其接受疾病帶來的改變,給患者多講與疾病相關(guān)的知識,并在適當(dāng)?shù)臅r候幫助病人學(xué)習(xí)康復(fù)知識和技能,選擇相應(yīng)的心理護(hù)理,幫助患者消除顧慮,建立戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者心理舒適度。

2.2 密切觀察病情,防止再出血

2.2.1 監(jiān)測患者病情變化 配合醫(yī)師及時給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、抗感染、解除腦血管痙攣等治療,同時運用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,持續(xù)密切監(jiān)測患者病情變化。密切注意生命體征、觀察意識及瞳孔變化,頭痛有無加劇,做好血氧飽和度監(jiān)測,并做好相關(guān)記錄和交接班工作,及時將病情、用藥、護(hù)理效果報告給醫(yī)生,一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生,以便采取有效救治措施。

2.2.2 觀察嘔吐情況 仔細(xì)查看嘔吐物和大便顏色、性質(zhì),甄別有無發(fā)生上消化道出血。

2.3 體位護(hù)理及安全要求

2.3.1 體位護(hù)理 TSAH患者急性期須絕對臥床休息(4～6周),抬高床頭15°～30°,以利顱內(nèi)靜脈回流,降低顱內(nèi)壓。有意識障礙的患者應(yīng)采用側(cè)臥位,頭稍前屈,有利于口腔分泌物流出。將患者安置于舒適體位,不應(yīng)強制性約束和固定。對肢體偏癱者注意做好保護(hù)并保持其功能位。

2.3.2 安全措施 必要時如昏迷患者加用床護(hù)欄,防止墜床。出于病人安全考慮,向家屬做好解釋并取得理解后,對躁動不安者適當(dāng)加以約束,可遵醫(yī)囑使用適量鎮(zhèn)靜劑。本組25例患者通過對癥處理或適當(dāng)?shù)募s束,未發(fā)生不良事件。

2.4 控制高熱,采用行為干預(yù)或藥物干預(yù)防治頭痛

2.4.1 疼痛護(hù)理 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致疼痛劇烈,患者較痛苦[1]。護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房,及時提供幫助,如根據(jù)患者的喜好選擇適當(dāng)?shù)囊魳?、小品?或多與病人談心,轉(zhuǎn)移其注意力,使患者心情放松,減輕疼痛感。頭痛劇烈、煩躁不安的患者,按醫(yī)囑給予脫水劑或鎮(zhèn)靜止痛劑,禁用嗎啡、杜冷丁,慎用冬眠靈。

2.4.2 降溫措施 頭顱外傷使下丘腦體溫調(diào)節(jié)失調(diào)。為了減少腦代謝需要,必須應(yīng)用一些降溫措施,包括定時測體溫、減少被蓋、應(yīng)用冰袋或冰帽及遵醫(yī)囑使用退熱藥物。

2.5 飲食護(hù)理 清醒者給予營養(yǎng)豐富的飲食,食物中應(yīng)多含維生素和纖維素,保證每日熱量充足。神志不清吞咽困難者應(yīng)12h后鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素飲食,保證營養(yǎng)供給,以增強機體抵抗力。

2.6 床上排便護(hù)理 對昏迷病人應(yīng)插導(dǎo)尿管,注意預(yù)防泌尿系感染和保護(hù)膀胱的功能。采取促進(jìn)腸蠕動的方法如按摩腹部,指導(dǎo)患者多食含粗纖維的芹菜、韭菜、香蕉等蔬菜水果,養(yǎng)成每日排便習(xí)慣,防止便秘。必要時可用緩瀉劑,防止因便秘導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高誘發(fā)再出血或腦疝形成。

2.7 病室環(huán)境要求 大部分TSAH患者存在畏光、怕聲等表現(xiàn),護(hù)理人員進(jìn)行各項操作時應(yīng)動作輕柔、體貼,并限制探訪陪伴,保持病室潔凈安靜及舒適的溫濕度,適當(dāng)關(guān)閉窗簾,減少聲光刺激,使患者感覺舒適,得到充分休息,以利恢復(fù)。急性期盡量減少搬動,囑患者避免情緒激動和勞累。

2.8 預(yù)防并發(fā)癥,有針對性地進(jìn)行臨床護(hù)理工作

2.8.1 防止壓瘡 定期軸性翻身并做好記錄,按摩骨突處并墊氣圈,并保持皮膚清潔健康和床單平整干燥,防止發(fā)生壓瘡。

2.8.2 避免肺炎和尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生 切實做好導(dǎo)尿管護(hù)理,保持尿道口清潔?；颊唛L期臥床,呼吸道分泌物排出受阻,易誘發(fā)呼吸道感染,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵病人深呼吸、給患者拍背并指導(dǎo)咳痰,及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物,必要時予以吸痰及吸氧。

2.8.3 保持口腔清潔 有假牙的病人要取出假牙妥善保存。昏迷病人口腔多干燥,應(yīng)加強口腔護(hù)理,并用干凈濕潤的紗布覆蓋在口唇上。病人長時間臥床,應(yīng)用溫和的含油脂的肥皂液擦洗身體,并保持床鋪的干燥平整,防止皮膚破損感染。

2.9 正確指導(dǎo)患者恢復(fù)期的功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者控制飲食和生活有規(guī)律,積極配合各種功能鍛煉,配合康復(fù)理療師對患者進(jìn)行肢體功能及語言功能的訓(xùn)練。

3 小結(jié)

舒適護(hù)理是指護(hù)士對患者進(jìn)行舒適診斷,并提供舒適護(hù)理措施,使其在生理、心理、社會等方面減輕不愉快,達(dá)到自在甚至超越狀態(tài)的過程[2]。外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病,患者常因大量出血和并發(fā)血管痙攣而死亡。對TSAH患者行舒適護(hù)理及心理護(hù)理等護(hù)理干預(yù),為患者提供舒適護(hù)理服務(wù),可有效降低TSAH患者的顱內(nèi)壓,減輕外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的疼痛感受,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高治療效果和護(hù)理質(zhì)量。

[1]陳秋蘭,李麗.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的規(guī)范化疼痛管理[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2010,25(12):24-25.

[2]張宏.舒適護(hù)理研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊,2003,22(1):68.