淺談基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

黃榮杰

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高血壓病區(qū),廣西 南寧 530022 E-mail:huangrj031@yahoo.com.cn)

目前心血管疾病已經(jīng)成為了全球的公共健康問(wèn)題,它的高發(fā)病率、高致死率及昂貴的治療費(fèi)用已經(jīng)超出了醫(yī)學(xué)本身的范疇,成為了一個(gè)社會(huì)問(wèn)題[1],因此,心血管疾病的防治任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。而心血管疾病的各分支科學(xué)發(fā)展迅猛,使從事血管疾病防治的臨床工作者及即將進(jìn)入該領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)生面臨極大的機(jī)遇和挑戰(zhàn),為心血管疾病的臨床教學(xué)提出了新的課題。

如何才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的實(shí)用型心血管內(nèi)科專業(yè)臨床醫(yī)師?使其不僅具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和熟練的臨床技能,而且能嫻熟應(yīng)用高超的與患者進(jìn)行有效交流溝通的技巧,已經(jīng)成為目前心血管內(nèi)科教學(xué)中的難點(diǎn)之一。所以有必要在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中把心血管疾病的基本理論、解決臨床實(shí)質(zhì)問(wèn)題的能力作為教學(xué)的重點(diǎn),對(duì)教學(xué)方法進(jìn)行改革,嘗試采用基于問(wèn)題式學(xué)習(xí)(Problem Based-Learning,PBL)教學(xué)法作為培養(yǎng)高素質(zhì)心血管醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的有效途徑,加強(qiáng)對(duì)臨床問(wèn)題的處理能力,無(wú)疑具有重要的意義。

1 目前心血管疾病的教學(xué)狀況

目前國(guó)內(nèi)絕大部分醫(yī)學(xué)院校的在校醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入心血管內(nèi)科實(shí)習(xí)前,一般都已接受過(guò)內(nèi)科學(xué)及診斷學(xué)系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí),但是如何在臨床實(shí)習(xí)中把這兩門(mén)課程的心血管系統(tǒng)相關(guān)知識(shí)串聯(lián)起來(lái),應(yīng)用到臨床提高思維、作出最正確診斷和治療決策的途徑中存在某種程度的脫節(jié)。原因可能是學(xué)生僅僅重視課本知識(shí)的學(xué)習(xí),而不重視心臟體格檢查的望、觸、叩、聽(tīng)診最基礎(chǔ)診療手段及心電圖技術(shù)的掌握,不善于在臨床實(shí)習(xí)中提出臨床問(wèn)題,并在這過(guò)程中查找利用最新的文獻(xiàn)知識(shí)來(lái)解決臨床問(wèn)題。為此,有必要在學(xué)生的心血管臨床實(shí)習(xí)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式增強(qiáng)學(xué)生的積極主動(dòng)性和自主學(xué)習(xí)的能力。傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式雖然系統(tǒng),但是一對(duì)一的帶教方式學(xué)習(xí),學(xué)生的思維比較局限,而且由于臨床醫(yī)學(xué)的特殊性,學(xué)生缺乏有效的臨床實(shí)踐鍛煉,所以對(duì)于許多醫(yī)學(xué)生而言,掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)只是為了考卷上的分?jǐn)?shù),而不是把醫(yī)學(xué)知識(shí)當(dāng)作是為病人診療的技能,不能很好地將心血管生理、病理中學(xué)到的知識(shí)用于理解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,并指導(dǎo)進(jìn)一步的臨床診斷治療。學(xué)生只是注重聽(tīng)過(guò)、看過(guò)、背過(guò),而不重視臨床實(shí)踐過(guò)程,實(shí)際操作起來(lái)卻怯手怯腳,忽視對(duì)病人的病史及體征進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和檢查,無(wú)法準(zhǔn)確把握患者的準(zhǔn)確病情,更無(wú)法根據(jù)病情的變化提出最適合患者的診斷和治療決策。

2 LBL(課堂式學(xué)習(xí))和PBL的比較

傳統(tǒng)的LBL教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方式,按照“疾病概述-病因-病理生理-臨床表現(xiàn)-診斷與鑒別-診斷-治療與預(yù)防”的思維方式授課,重于書(shū)本知識(shí)的傳授,它強(qiáng)調(diào)及時(shí)向?qū)W生單方向灌輸教學(xué)信息,在一定的程度上有利于教學(xué)任務(wù)的完成。PBL由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先提倡,它強(qiáng)調(diào)學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體,通過(guò)自學(xué)及教師引導(dǎo)相結(jié)合的討論形式,圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問(wèn)題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過(guò)程[2],是一種以問(wèn)題驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)環(huán)境[3],目前已成為國(guó)際上一項(xiàng)十分重要的教學(xué)方法。PBL教學(xué)的最大優(yōu)點(diǎn)是能顯著增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,注重培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)探索、分析和解決問(wèn)題的能力,激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以求達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果,不僅培養(yǎng)學(xué)生的溝通交流與創(chuàng)造能力,更注重強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作。有研究顯示PBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比,無(wú)論是從聽(tīng)課注意力、學(xué)習(xí)積極性、記憶情況、語(yǔ)言表達(dá)能力,還是對(duì)問(wèn)題的分析能力及綜合能力等方面都有明顯的提高[4];采用PBL改進(jìn)的查房方式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師教學(xué),在知識(shí)的理解程度、記憶效果、歸納和綜合分析能力等方面都優(yōu)于傳統(tǒng)式教學(xué)查房方式[5];Sherman等[6]等對(duì)藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生應(yīng)用PBL教學(xué)法,在心肺體格檢查教學(xué)中使用模擬聽(tīng)診器能顯著提高其對(duì)心肺診斷學(xué)知識(shí)的把握度。

3 PBL在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中的嘗試

目前國(guó)內(nèi)的PBL教學(xué)仍處于嘗試階段,僅在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育與臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中小規(guī)模應(yīng)用。而由于國(guó)內(nèi)學(xué)生習(xí)慣于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式,使得學(xué)生對(duì)新的教學(xué)方式很不適應(yīng),感覺(jué)學(xué)習(xí)困難,主要表現(xiàn)為信心不足、不善交流、分工協(xié)作能力有限和自學(xué)能力不強(qiáng)[7]。我們?cè)趯?duì)部分在心內(nèi)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的廣西醫(yī)科大學(xué)本科同學(xué)實(shí)施PBL教學(xué)過(guò)程中發(fā)現(xiàn),參加PBL教學(xué)的大部分同學(xué)提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,不僅臨床實(shí)習(xí)考核的成績(jī)明顯提高,而且對(duì)臨床病例處理的能力顯著增強(qiáng),但有小部分實(shí)習(xí)同學(xué)心血管疾病的理論基礎(chǔ)欠扎實(shí),學(xué)習(xí)的積極性不足、自學(xué)能力和提出臨床問(wèn)題的能力不夠強(qiáng)烈,老師提出問(wèn)題后仍然不能很好利用圖書(shū)館和網(wǎng)絡(luò)等方式查找文獻(xiàn)培養(yǎng)解決問(wèn)題能力。因PBL教學(xué)法有其基本的教學(xué)方法、成員組成要求、具體步驟及評(píng)價(jià)方法[1],目前我們尚缺乏PBL的教學(xué)輔助資料和相關(guān)培訓(xùn),不能嚴(yán)格按照PBL的要求組織和實(shí)施。因此,在組織形式、問(wèn)題的設(shè)計(jì)、效果評(píng)價(jià),教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間的安排等方面需要進(jìn)行積極的探索研究并加以改進(jìn),近年Bosse等[8]提出在教學(xué)中使用互換式屏幕電影等形式明顯激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)效果的研究結(jié)果給PBL教學(xué)帶來(lái)一定程度的啟發(fā)。只有通過(guò)PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的不斷廣泛開(kāi)展,才能不斷激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)的主動(dòng)性和創(chuàng)造性,培養(yǎng)出適應(yīng)心血管醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展需求的實(shí)用型醫(yī)學(xué)人才。

4 展望

PBL教學(xué)法作為一種先進(jìn)的教育模式,在國(guó)內(nèi)外的臨床教學(xué)實(shí)踐證明了其較傳統(tǒng)教學(xué)法具有明顯的優(yōu)越性,相信隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)及循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)在臨床實(shí)踐中迅速發(fā)展必將為PBL教學(xué)法在心血管內(nèi)科臨床教學(xué)中提供廣闊的應(yīng)用前景,并能夠培養(yǎng)出更多適應(yīng)當(dāng)代學(xué)科發(fā)展需求高素質(zhì)創(chuàng)新型的心血管臨床專業(yè)醫(yī)生。

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