桂西民族地區(qū)基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)初探①

黃岑漢,黃照權(quán),李雪斌,潘征,黃秀峰

(右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000 E-mail:hchgx@sina.com)

全科醫(yī)學(xué)(General Practice)是將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)以及其他人文科學(xué)知識(shí)為一體,將預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育等職能相結(jié)合,以社區(qū)為范圍、以家庭為單位、以個(gè)人(不論性別、年齡)為中心,提供主動(dòng)性、綜合性、持續(xù)性的學(xué)科[1]。國(guó)外全科醫(yī)學(xué)教育與培訓(xùn)已經(jīng)形成了較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系,包括在校醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。目前,在美國(guó)、英國(guó)、加拿大、澳大利亞等六十多個(gè)國(guó)家和地區(qū)實(shí)施推廣全科醫(yī)學(xué)[2～4]。我國(guó)尤其是桂西地區(qū)的全科醫(yī)學(xué)教育起步較晚,目前仍未建立起有效的全科醫(yī)學(xué)教育模式[5]。在未來的醫(yī)學(xué)教育中,應(yīng)該充分發(fā)揮民族醫(yī)學(xué)院校的作用[6],積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育,培養(yǎng)全科醫(yī)師。

1 學(xué)校辦學(xué)定位及辦學(xué)特色

1.1 辦學(xué)定位,堅(jiān)持為基層和民族地區(qū)培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才我校初創(chuàng)時(shí)期,就明確提出為少數(shù)民族地區(qū)和邊遠(yuǎn)山區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)宗旨。幾十年的辦學(xué),積累了豐富的培養(yǎng)基層高級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才的經(jīng)驗(yàn)。2001年,在《右江民族醫(yī)學(xué)院教育事業(yè)“十五”計(jì)劃和 2015年長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃》中,對(duì)學(xué)校的發(fā)展作了準(zhǔn)確的定位。人才培養(yǎng)目標(biāo)定位:為少數(shù)民族地區(qū)培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。服務(wù)面向定位:立足廣西、面向西南、輻射周邊、服務(wù)基層。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)圍繞辦學(xué)定位,始終堅(jiān)持“三個(gè)不動(dòng)搖”,即扎根少數(shù)民族地區(qū)不動(dòng)搖、面向農(nóng)村基層服務(wù)不動(dòng)搖、培養(yǎng)高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才不動(dòng)搖。建立起一套滿足民族地區(qū)、基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展所需的高級(jí)醫(yī)療人才培養(yǎng)體系。

1.2 打造優(yōu)勢(shì)平臺(tái),實(shí)踐教學(xué)特色鮮明 不斷深化實(shí)踐教學(xué)改革,增加實(shí)踐教學(xué)學(xué)時(shí),臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)后期將理論課教學(xué)、見習(xí)、實(shí)習(xí)三者有機(jī)結(jié)合教學(xué)模式,增加了臨床實(shí)踐機(jī)會(huì),強(qiáng)化了臨床思維;實(shí)習(xí)后期實(shí)行分流的管理模式,學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣和擇業(yè)意向有針對(duì)性地選擇?？茖?shí)習(xí)內(nèi)容,增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)性和就業(yè)能力。我校一貫高度重視學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng),堅(jiān)持“強(qiáng)能力、重實(shí)踐”的教學(xué)傳統(tǒng)和培養(yǎng)模式,構(gòu)建了符合基層高級(jí)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)要求的實(shí)踐教學(xué)體系。學(xué)校制定了完善的實(shí)習(xí)管理制度和教學(xué)大綱,建立了實(shí)踐教學(xué)各主要環(huán)節(jié)的質(zhì)量和考核標(biāo)準(zhǔn),形成了科學(xué)、系統(tǒng)、動(dòng)態(tài)的實(shí)踐教學(xué)保障和質(zhì)量監(jiān)控體系。

1.3 探索新途徑,與醫(yī)院、社區(qū)、中心衛(wèi)生院深度合作的人才培養(yǎng)模式 新的醫(yī)療制度改革將對(duì)醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響,大量需求的面向農(nóng)村、面向社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng),將面臨新的挑戰(zhàn)和新的機(jī)遇,我校審時(shí)度勢(shì),提出了發(fā)揮優(yōu)勢(shì),借力發(fā)展、錯(cuò)位競(jìng)爭(zhēng)的理念,積極探索建立與之相適應(yīng)的“校地共育”的社區(qū)、農(nóng)村應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,把我校的教育資源優(yōu)勢(shì)和地方衛(wèi)生行政部門的政策優(yōu)勢(shì)和社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)緊密結(jié)合,共同參與人才培養(yǎng)方案制訂、課堂教學(xué)、專業(yè)思想教育、實(shí)踐教學(xué)等。目前正與地方政府共建農(nóng)村基層實(shí)用醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地,并進(jìn)行了教學(xué)點(diǎn)的篩選。

1.4 以導(dǎo)師制為龍頭,注重培育學(xué)生的創(chuàng)新精神 我校注重創(chuàng)新教育課堂實(shí)踐與課外活動(dòng)相結(jié)合。一是建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)基地,積極推進(jìn)綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué);二是加大實(shí)驗(yàn)室開放力度,共有10個(gè)實(shí)驗(yàn)室和1個(gè)科學(xué)實(shí)驗(yàn)中心長(zhǎng)期向?qū)W生開放;三是設(shè)置創(chuàng)新獎(jiǎng)勵(lì)學(xué)分,學(xué)生參與科技活動(dòng)納入綜合測(cè)評(píng)體系,激勵(lì)機(jī)制完善;四是課外科技活動(dòng)形成了以本科生導(dǎo)師制為龍頭、以科技學(xué)術(shù)講座和學(xué)科知識(shí)競(jìng)賽為載體的有效體系。

2 培養(yǎng)基層全科醫(yī)學(xué)人才的指導(dǎo)想思

2.1 確立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)目標(biāo) 在新的醫(yī)療體制下怎樣培養(yǎng)面向桂西民族地區(qū)的基層全科醫(yī)學(xué)人才是個(gè)新課題,針對(duì)新的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,準(zhǔn)確把握我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展趨勢(shì),提高認(rèn)識(shí),更新觀念。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)(全科醫(yī)學(xué)方向)建設(shè)目標(biāo)是培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的高級(jí)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才的人才;全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)面向定位是“立足廣西、面向西南、輻射周邊、服務(wù)基層”。全科醫(yī)學(xué)著力培養(yǎng)適應(yīng)新形勢(shì)下基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要,“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、重實(shí)踐、高素質(zhì)”扎根基層的全科醫(yī)生。

2.2 改革全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)觀念 人才培養(yǎng)模式改革的基本思路是:以教育觀念的轉(zhuǎn)變?yōu)橄葘?dǎo),以桂西民族地區(qū)、城鎮(zhèn)社區(qū)人民群眾醫(yī)療健康需求為導(dǎo)向,從課程體系改革入手,強(qiáng)化一個(gè)中心(教學(xué)為中心),實(shí)現(xiàn)兩個(gè)轉(zhuǎn)變(封閉辦學(xué)的思想向開放辦學(xué)思想轉(zhuǎn)變;功能上從教學(xué)、科研向教學(xué)、科研和社會(huì)服務(wù)并重轉(zhuǎn)變),創(chuàng)新三種模式(實(shí)踐教學(xué)模式、雙師型模式、自主學(xué)習(xí)模式),力爭(zhēng)四個(gè)突破(探索扎根基層、適應(yīng)簡(jiǎn)陋條件的高級(jí)醫(yī)療人才的培養(yǎng)模式取得突破;探索高校和地方政府共建的“校地共育”辦學(xué)模式取得突破;學(xué)校的管理取得突破;學(xué)校的辦學(xué)水平取得突破)。

3 全科醫(yī)學(xué)人才社會(huì)需求狀況

目前醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)模式和結(jié)構(gòu)已不能適應(yīng)新時(shí)期我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的需要,尤其是面向基層的全科醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才。據(jù)我們調(diào)研,在社區(qū)衛(wèi)生人才數(shù)量方面,按國(guó)際上每名全科醫(yī)生服務(wù)5000居民的低限標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)5億城市人口需要16萬多名全科醫(yī)生,但目前我國(guó)只有全科醫(yī)生3000多人,尚不足4%,桂西地區(qū)則更為匱乏。在人才規(guī)格方面,建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系,形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,需要一批既懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生屬性,又具有流行病、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)等方法學(xué),還懂得公共衛(wèi)生、衛(wèi)生政策學(xué)、醫(yī)療保障學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、衛(wèi)生管理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)事法學(xué)等知識(shí)的人才。社會(huì)對(duì)該類人才的需求,向現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出了挑戰(zhàn),要求我們高等醫(yī)學(xué)院校在人才培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)方案、課程體系、實(shí)踐環(huán)節(jié)、教學(xué)方法、教學(xué)手段必須進(jìn)行全面的創(chuàng)新。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的方案在向社會(huì)公開征求意見修改后即將實(shí)施。全面和有效地推動(dòng)新醫(yī)改工作,其中一個(gè)重要環(huán)節(jié)和基本前提是必須建立一支數(shù)量足夠、定位準(zhǔn)確的醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍。

4 基層全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)律與特點(diǎn)

4.1 務(wù)實(shí)性 這類人才的職業(yè)崗位是在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中心衛(wèi)生院,專業(yè)技術(shù)崗位是全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)工作者,必須下得去、留得住;他們面對(duì)的是基層一線大量“六位一體”的綜合醫(yī)療保健工作實(shí)務(wù),必須用得上、有作為,要有良好的職業(yè)道德和團(tuán)隊(duì)精神,具有良好的人文精神和人文關(guān)懷,勤勤懇懇,具有很強(qiáng)的務(wù)實(shí)精神。

4.2 應(yīng)用性 這類人才重醫(yī)學(xué)知識(shí)和技術(shù)的應(yīng)用,重解決實(shí)際問題的能力,強(qiáng)調(diào)的是綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。較強(qiáng)的應(yīng)用意識(shí)、應(yīng)用精神和應(yīng)用能力是其鮮明的標(biāo)簽。

4.2 適應(yīng)性 這類人才的知識(shí)結(jié)構(gòu)可表述為:“基礎(chǔ)扎實(shí),知識(shí)面寬”,這與研究型、通識(shí)型人才的“艱、深、寬、交”,以及技能型人才的“實(shí)用為限、夠用為度”有著鮮明的區(qū)別。面對(duì)就業(yè),他們比通識(shí)型人才上崗更快,而相對(duì)技能型人才則后勁更足,潛力更大,適應(yīng)性更強(qiáng)。

4.3 創(chuàng)新性 他們身在基層,貼近疾病防控、健康促進(jìn)第一線,面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件不一、疾病譜廣,多發(fā)病、常見病多的局面,應(yīng)不墨守成規(guī),善于整合、利用各種資源達(dá)成目標(biāo),所以創(chuàng)新性是其應(yīng)有的素質(zhì)。

5 結(jié)語

桂西民族地區(qū)基層全科醫(yī)學(xué)人才要實(shí)現(xiàn)上述規(guī)格的培養(yǎng)目標(biāo),必須建立起知識(shí)—能力—素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展為育人理念,構(gòu)建理論與實(shí)踐并重的課程體系,探索醫(yī)學(xué)研合作的育人途徑,突出培養(yǎng)實(shí)踐、應(yīng)用、創(chuàng)新能力的育人特色。強(qiáng)調(diào)“以生為本”,強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主動(dòng)參與。推廣“做中學(xué)”、探究式學(xué)習(xí)、案例教學(xué)與項(xiàng)目帶動(dòng)教學(xué)等教學(xué)模式。

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