醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)意識(shí)及其培養(yǎng)①

陳國湘,莫碧珍

(右江民族醫(yī)學(xué)院,廣西 百色 533000 E-mail:Angelchenn@163.com)

法治成為我國社會(huì)發(fā)展的目標(biāo),法律在調(diào)控各種社會(huì)關(guān)系中發(fā)揮著巨大的作用。醫(yī)療行業(yè)也不例外,法律程序與傳統(tǒng)的、專業(yè)的醫(yī)療程序一樣,成為醫(yī)療行為不可或缺的“標(biāo)準(zhǔn)程序”,醫(yī)療中的法律糾紛風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院的影響甚至有超越醫(yī)療行為的專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)之勢(shì)。醫(yī)療行為中依法保障患者利益的同時(shí),也是保護(hù)醫(yī)生、醫(yī)院的合法權(quán)益。正因?yàn)槿绱?我國的衛(wèi)生法規(guī)也在不斷地制定和修繕,目的就是給我國的衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展、管理和改革提供法律保障。醫(yī)學(xué)生是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育必須培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)的意識(shí)。醫(yī)學(xué)生必須清楚依法行醫(yī)的社會(huì)需要,并通過衛(wèi)生法學(xué)的學(xué)習(xí),培養(yǎng)依法行醫(yī)意識(shí)。

1 依法行醫(yī)意識(shí)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的需要

法律意識(shí)是社會(huì)意識(shí)的一種特殊形式,泛指人們對(duì)法律,特別是本國現(xiàn)行法律的思想、觀點(diǎn)、心理或態(tài)度的總稱[1]。作為一種自覺的精神力量,法律意識(shí)的社會(huì)作用是巨大的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育中的目標(biāo)培養(yǎng)、角色培養(yǎng)及風(fēng)險(xiǎn)教育都需要醫(yī)學(xué)生具有依法行醫(yī)意識(shí)。

1.1 醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)要求醫(yī)學(xué)生具備依法行醫(yī)的意識(shí) 國家教育部1995年制定的醫(yī)學(xué)高等教育的總體培養(yǎng)目標(biāo)指出:醫(yī)學(xué)高等教育要培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德,較廣泛的社會(huì)科學(xué)知識(shí),較寬厚的自然科學(xué)基礎(chǔ),較深厚的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的理論,較熟練的專業(yè)實(shí)踐能力和解決醫(yī)學(xué)問題的實(shí)際問題的醫(yī)學(xué)專門人才。醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)實(shí)質(zhì)上就是培養(yǎng)合格的醫(yī)生。這就要求醫(yī)學(xué)生在校期間要不斷提高包括醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)、臨床操作技能、良好的道德素質(zhì)和較強(qiáng)的法律意識(shí)等在內(nèi)的綜合素質(zhì)。隨著國家法治進(jìn)程的推進(jìn)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,國家制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《職業(yè)病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《母嬰保健法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等一系列的法律法規(guī)保障衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展,也對(duì)從醫(yī)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出了具體的要求。在醫(yī)學(xué)生成為真正的醫(yī)生之前,國家設(shè)置了執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入制度,并將衛(wèi)生法規(guī)列為必考內(nèi)容。這就直接要求醫(yī)學(xué)教育必須有衛(wèi)生法學(xué)的教育內(nèi)容。在執(zhí)業(yè)過程當(dāng)中,也要求醫(yī)生自覺用法律法規(guī)來指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng),用法律約束和規(guī)范醫(yī)療行為。醫(yī)學(xué)生只有打牢法律防線,依法行醫(yī),才能真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)。

1.2 現(xiàn)代職業(yè)角色定位要求醫(yī)學(xué)生具備依法行醫(yī)的意識(shí) 在傳統(tǒng)的行醫(yī)觀念,醫(yī)生是“懸壺濟(jì)世”,以醫(yī)技普濟(jì)眾生的圣人,醫(yī)生和患者的關(guān)系都是不對(duì)等的,是施救與被救的關(guān)系。由于舊觀念的影響,很多醫(yī)生對(duì)患者總有一種居高臨下的感覺。隨著生活水平和人們文化素質(zhì)的提高,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的來臨,醫(yī)學(xué)的作用從單純的治病救人轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱|(zhì)量,醫(yī)生的診療活動(dòng)也逐漸由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)為“以病人為中心”,醫(yī)院日益凸顯了提供醫(yī)療服務(wù)的特征。人們?cè)诰歪t(yī)過程中對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)、技術(shù)水平和醫(yī)護(hù)質(zhì)量提出了更高的要求,患者對(duì)診療活動(dòng)的參與意識(shí)、監(jiān)督意識(shí)以及自我保護(hù)意識(shí)也日益增強(qiáng)。法律賦予了患者生命健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、訴訟求償權(quán)等諸多權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員不再是高高在上的施救者,而成為了平等主體之間醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的一方。醫(yī)學(xué)生在學(xué)校加強(qiáng)衛(wèi)生法的學(xué)習(xí),明確醫(yī)患雙方的權(quán)利與義務(wù),在診療過程中既要堅(jiān)持科學(xué)的診療原則,提出適當(dāng)?shù)脑\療方案,又要尊重患方的權(quán)利。通過衛(wèi)生法的學(xué)習(xí)正確理解醫(yī)方和患方的權(quán)利義務(wù)關(guān)系,有助于形成正確的職業(yè)角色定位,徹底擺脫角色優(yōu)越感。

1.3 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)要求醫(yī)學(xué)生具備依法行醫(yī)意識(shí) 醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、存在個(gè)體差異的一個(gè)特殊行業(yè),雖然醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,攻克的疑難雜癥越來越多,但是始終不可能實(shí)現(xiàn)包治百病。患者的期望值和現(xiàn)實(shí)之間存在差距,許多患者的要求無法完全實(shí)現(xiàn)。而醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的不對(duì)等,醫(yī)生的態(tài)度生硬、醫(yī)患溝通不良等現(xiàn)象都會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張,發(fā)生醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故在所難免。醫(yī)學(xué)生無論是在校見習(xí)、實(shí)習(xí)階段,還是踏入醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式執(zhí)業(yè)變?yōu)檎嬲尼t(yī)生都必須樹立牢固的依法行醫(yī)意識(shí),只有依法行醫(yī),嚴(yán)格按照國家的相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療常規(guī)來進(jìn)行醫(yī)療操作,才能順利完成學(xué)習(xí)任務(wù),減少不必要的糾紛,順利走上從醫(yī)之路。依法行醫(yī)既是衛(wèi)生管理部門對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的基本要求,更是保護(hù)醫(yī)、患雙方合法權(quán)益的重要措施。既是保護(hù)廣大患者的生命健康,也是在保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的自身職業(yè)前途。

2 衛(wèi)生法學(xué)在醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)意識(shí)培養(yǎng)中的問題分析

衛(wèi)生法學(xué)是衛(wèi)生法的薈萃和精華,是醫(yī)學(xué)教育課程體系的重要組成部分。通過衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生法制觀念,幫助學(xué)生了解與醫(yī)藥衛(wèi)生有關(guān)的法律制度,明確自己在醫(yī)藥衛(wèi)生工作中享有的權(quán)利和義務(wù)。衛(wèi)生法學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育課程計(jì)劃的重要組成部分,是完善學(xué)生知識(shí)結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)學(xué)生法制觀念、培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的重要學(xué)科[2]。但是,在我國醫(yī)學(xué)院校中,現(xiàn)行的衛(wèi)生法學(xué)教育教學(xué)存在很多問題。

2.1 課程重視不夠,設(shè)置不合理 依法行醫(yī)意識(shí)的形成是一個(gè)長(zhǎng)期內(nèi)化的過程,需要通過衛(wèi)生法學(xué)這一教育主渠道開展教育教學(xué)。但是在實(shí)際操作層面,許多高校對(duì)于衛(wèi)生法課程開設(shè)還存在不重視、設(shè)置不合理的情況。究其原因:一是傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育偏向重視醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能的學(xué)習(xí),對(duì)人文類課程重視不夠。20世紀(jì)80年代以來,我國絕大多數(shù)的醫(yī)學(xué)院校都逐步開設(shè)了衛(wèi)生法類課程,但開設(shè)的情況不容樂觀,各個(gè)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)時(shí)參差不齊,有8學(xué)時(shí)、12學(xué)時(shí)、18學(xué)時(shí)、24學(xué)時(shí)、36學(xué)時(shí)不等[3]。有的設(shè)置為必修課有的設(shè)置為選修課,不能保證所有專業(yè)的學(xué)生在校都能接受正規(guī)的衛(wèi)生法教育,導(dǎo)致依法行醫(yī)觀念的缺失,給醫(yī)學(xué)生本身的素質(zhì)完善、醫(yī)患關(guān)系的定位和社會(huì)責(zé)任的承擔(dān)等方面帶來一定的問題。二是由于我國衛(wèi)生法制不夠健全,衛(wèi)生法教育起步較晚,對(duì)于衛(wèi)生法教育的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)體系、教學(xué)手段和教學(xué)師資等各方面的問題都處于研究和探索階段,在一定程度上影響了衛(wèi)生法教育的進(jìn)程。

2.2 教學(xué)內(nèi)容滯后,更新不足 醫(yī)學(xué)是前沿科學(xué),客觀上來說,技術(shù)上的難題的不斷攻破勢(shì)必會(huì)不斷帶來倫理法律問題。目前很多院校開設(shè)的衛(wèi)生法規(guī)課程由于課時(shí)等因素限制,只限于講幾個(gè)我國現(xiàn)有的法律法規(guī),并且多年不變。誠然這樣可以保持授課內(nèi)容的穩(wěn)定,讓醫(yī)學(xué)生了解目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理的現(xiàn)狀,但這樣既不深刻,也略顯滯后。需要加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)理論體系的研究,整合現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容,不但要有基本的內(nèi)容體系,同時(shí)還要注意國內(nèi)衛(wèi)生法內(nèi)容的拓寬和發(fā)展的趨勢(shì)。例如2010年7月1日正式實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任作出了專門系統(tǒng)的規(guī)定,給醫(yī)患糾紛的解決提出了新的法律依據(jù),應(yīng)及時(shí)列入學(xué)習(xí)內(nèi)容。隨著診療技術(shù)的發(fā)展,衛(wèi)生法學(xué)在安樂死、克隆技術(shù)、器官移植等領(lǐng)域出現(xiàn)了很多的法律問題,雖然我們國家尚未制定相應(yīng)的法律來規(guī)范這些行為,但是也要通過教學(xué)內(nèi)容的更新和補(bǔ)充,引起學(xué)生的思考,從法律的角度了解國內(nèi)的現(xiàn)狀,避免觸犯雷區(qū)。

2.3 實(shí)踐環(huán)節(jié)缺乏,學(xué)難至用 近幾年來,隨著大家對(duì)衛(wèi)生法教育的關(guān)注和重視,對(duì)衛(wèi)生法教育的理論教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了大量的探討,提出了很多教學(xué)模式以提高理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)的效果。例如很多學(xué)者提出,應(yīng)該在課堂教育中引入案例教學(xué)、診所式教學(xué)、移情式教學(xué)等教學(xué)方法,也做了不少構(gòu)建立體教學(xué)模式的嘗試。但是由于課時(shí)、師資隊(duì)伍等條件限制,大部分的醫(yī)學(xué)院校衛(wèi)生法教育仍然以傳統(tǒng)的課堂講授為主,教學(xué)方法傳統(tǒng),教學(xué)的針對(duì)性和時(shí)效性欠缺。對(duì)實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的研究更是缺乏,對(duì)于如何在見習(xí)、實(shí)習(xí)和臨床實(shí)踐階段運(yùn)用衛(wèi)生法知識(shí),尚未建立起行之有效的實(shí)踐教學(xué)模式,沒有形成真正的以學(xué)生為主體的教學(xué)過程。衛(wèi)生法學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,缺乏實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),理論脫離實(shí)踐,僅憑課堂理論教學(xué)不足以學(xué)以至用,醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)意識(shí)的認(rèn)識(shí)不夠深刻。

3 加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)課程建設(shè),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生依法行醫(yī)意識(shí)

3.1 重視課程建設(shè),搭建教育平臺(tái) 目前許多院校的衛(wèi)生法課程設(shè)置亟待改革,教育管理決策者要從培養(yǎng)合格醫(yī)生、規(guī)范醫(yī)療實(shí)踐行為、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高度,正確認(rèn)知衛(wèi)生法教育的重要性,加強(qiáng)課程建設(shè),搭建教育平臺(tái)是最根本的前提。我們建議在教學(xué)計(jì)劃的制定過程中把衛(wèi)生法課程設(shè)置為醫(yī)學(xué)生專業(yè)必修課程,保證教學(xué)時(shí)間,從教材建設(shè)、師資培養(yǎng)、教學(xué)模式改革、考核方式等各方面予以重視,提高課程的影響力,提高課程教育教學(xué)的實(shí)效性。

3.2 完善教學(xué)內(nèi)容,提高教學(xué)針對(duì)性 針對(duì)存在的問題,醫(yī)學(xué)院校須整合現(xiàn)有教學(xué)內(nèi)容,科學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容,構(gòu)建衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)內(nèi)容體系,特別是衛(wèi)生法學(xué)基礎(chǔ)理論研究、醫(yī)患關(guān)系研究、醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保障體制以及醫(yī)藥衛(wèi)生行政制度研究、醫(yī)療事故糾紛處理研究、藥品事故以及醫(yī)療器械事故處理研究、生命醫(yī)療技術(shù)與法律的研究等幾個(gè)方面[4]。在教學(xué)過程中更應(yīng)針對(duì)教學(xué)對(duì)象專業(yè)的不同,進(jìn)行針對(duì)性教學(xué),比如臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的學(xué)習(xí)、護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)士法的學(xué)習(xí)就應(yīng)有所區(qū)別,使教學(xué)內(nèi)容更貼切學(xué)生的實(shí)際需要。

3.3 加強(qiáng)課堂教學(xué),提高教育質(zhì)量 課堂教學(xué)是衛(wèi)生法教學(xué)中的主體,在多年的教育實(shí)踐中,許多教育工作者對(duì)如何完善教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行了諸多探索。比如在課堂教學(xué)中加強(qiáng)案例教學(xué)、開展診所式教學(xué)、模擬法庭教學(xué)、移情式教學(xué)等,都取得了一定的成果。也通過改善教學(xué)手段和方法,逐步完善課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。目前還需要從案例選取、課堂教學(xué)模式構(gòu)建、學(xué)生的參與等方面下功夫,使課堂教學(xué)真正以學(xué)生為中心,提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力,提高教學(xué)質(zhì)量。

3.4 完善實(shí)踐環(huán)節(jié),增強(qiáng)教育實(shí)效 醫(yī)學(xué)是一門注重實(shí)踐的學(xué)科,法學(xué)同樣也是實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科。完善衛(wèi)生法教育的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié),對(duì)于醫(yī)學(xué)生運(yùn)用衛(wèi)生法解決醫(yī)學(xué)實(shí)踐中遇到的問題是衛(wèi)生法教育的終極目標(biāo)。實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)要延伸到醫(yī)學(xué)生見習(xí)、實(shí)習(xí)等各個(gè)環(huán)節(jié)中去。要求醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動(dòng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。把衛(wèi)生法知識(shí)融入實(shí)踐環(huán)節(jié),醫(yī)學(xué)生才能體會(huì)依法行醫(yī)的重要性,對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、對(duì)醫(yī)學(xué)生個(gè)人的成長(zhǎng)都具有重要意義。

[1] 石凱,張亞斌,張玲.關(guān)于醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)幾個(gè)問題的思考[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊,2010(34):185.

[2] 鄭培芬.衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)效果影響因素淺析[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(1):90.

[3] 李武.醫(yī)學(xué)生法律素質(zhì)教育現(xiàn)狀的深度檢討[J].教育與職業(yè),2010(20):112-114.

[4] 夏蕓.衛(wèi)生法學(xué)研究任務(wù)以及體系構(gòu)建思考[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2009,10(1):1-5.