如何在病理生理學(xué)教學(xué)中提高學(xué)生的臨床思維能力

高潔,蒙山,趙爽,盧露碧

(右江民族醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室,廣西 百色 533000 E-mail:jenny8806@sina.com)

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性是不言而喻的,對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為一名高級臨床醫(yī)師起著決定性的作用,所以建立臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式,對于引導(dǎo)學(xué)生步入臨床,并激勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)和臨床思維能力的培養(yǎng)方面有重要的意義。病理生理學(xué)是一門溝通臨床醫(yī)學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的“橋梁”學(xué)科,在醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)過程中起著承前啟后的作用,它以患病機體為研究對象,研究疾病發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸規(guī)律和機制的科學(xué),其任務(wù)是闡明疾病的本質(zhì),為臨床防治疾病提供理論基礎(chǔ)和實驗依據(jù),也是醫(yī)學(xué)生理解臨床問題,訓(xùn)練臨床思維的基礎(chǔ)。但由于本課程偏重于內(nèi)容抽象、復(fù)雜、邏輯推理性強知識點的講解,及教師采用的“滿堂灌”的教學(xué)模式,往往導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)時一知半解,考試前死記硬背,考完基本忘干凈,從而影響教學(xué)質(zhì)量。因此如何搞好病理生理學(xué)教學(xué),讓學(xué)生運用所學(xué)的病理生理學(xué)基本原理去解決與臨床相關(guān)的實際問題和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力,是擺在病理生理學(xué)教師面前一項艱巨的任務(wù)。我們認(rèn)為病理生理學(xué)教學(xué)應(yīng)采用多樣化的教學(xué)方法,提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

1 采用情景化的模擬教學(xué)方法

在病理生理學(xué)的教學(xué)中,我們可以嘗試將醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)應(yīng)用于其中,通過設(shè)置典型的臨床病例和模擬診療病歷,借助于模擬系統(tǒng),可以最大限度地再現(xiàn)無數(shù)臨床情景,使教與學(xué)雙方產(chǎn)生身臨其境的逼真感受,其特點在于將理論課程教學(xué)與臨床感受相結(jié)合,實現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的目的。同學(xué)們在完成肝性腦病的相關(guān)理論知識的學(xué)習(xí)后,通過利用技能實驗中心的多媒體教室,高端智能模擬人及監(jiān)護儀來設(shè)置肝性腦病的病例,使學(xué)生在臨床情景下通過運用所學(xué)的病理生理學(xué)知識來對該病進行全面地分析和深入的討論,以此掌握此病發(fā)生發(fā)展過程中的臨床病理生理學(xué)知識。例如:某老年肝硬化患者,在大量進食牛肉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁不安,后又因解大便出現(xiàn)面色蒼白、血壓下降,雙手出現(xiàn)撲翼樣震顫,而后發(fā)生昏迷。體檢:血壓8.0/5.33kPa,瞳孔散大,皮膚、鞏膜深度黃染。實驗室檢查:血氨105μmol/L,黃疸指數(shù)58u。學(xué)生通過采集病史,認(rèn)識該病的病因、誘因及發(fā)病機制,由此聯(lián)系所學(xué)的病理生理學(xué)知識進行全面地分析并提出相應(yīng)的診療方案。

高仿真的模擬系統(tǒng)通過用貼近真實機體構(gòu)造和臨床環(huán)境的模型器具,模擬人體真實的病理生理特征,表現(xiàn)出符合邏輯的臨床體征,并通過模擬監(jiān)測顯示生理參數(shù),對治療措施做出相應(yīng)的反應(yīng)。采用這樣情景化的教學(xué)環(huán)境加上案例討論模式,使學(xué)生對所教學(xué)的內(nèi)容更加感興趣,而單純的基礎(chǔ)課教學(xué)則顯得相對枯燥。通過設(shè)置典型的醫(yī)學(xué)案例,巧妙地將各章節(jié)的理論知識與臨床聯(lián)系起來,讓學(xué)生更直觀地感受隱含在問題背后的理論知識,并身臨其境地思考問題、解決問題,有利于幫助學(xué)生早期接觸臨床,提高臨床思維能力及分析問題的能力,幫助學(xué)生從基礎(chǔ)向臨床過渡。

2 采用病例討論式教學(xué)方法

病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容一般都是從病因、發(fā)病機制、機體功能代謝的變化和防治原則幾方面進行闡述的,其教學(xué)離不開疾病,目的主要是認(rèn)識疾病,因此病例討論顯得十分重要。病例討論式教學(xué)方法是將具體病例引入病理生理學(xué)課堂,由教師舉出病例,提出問題,學(xué)生分析思考、解決問題[1]。適時聯(lián)系臨床病例,可激發(fā)學(xué)生用基礎(chǔ)理論知識進行邏輯性推理判斷,逐步建立臨床思維能力,并可掌握隱含于病例背后枯燥乏味的專業(yè)知識。病例運用于教學(xué)有三種方式:

2.1 課前病例導(dǎo)入式教學(xué) 病理生理學(xué)是為臨床服務(wù)的,各種臨床癥狀和體征都有其病理生理學(xué)基礎(chǔ)。在講授一個新內(nèi)容前,將一個典型的病例導(dǎo)入講授主題,并設(shè)置相關(guān)問題,讓學(xué)生帶著懸念進入理論知識的學(xué)習(xí),從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。例如某兒童長期服用劣質(zhì)奶粉后為何出現(xiàn)頭大、嘴小、智能低下(俗稱大頭娃娃)的表現(xiàn),結(jié)合圖片及新聞媒體對該事件的報道,由此進行“水腫”新課講授,在講授中分析該兒童發(fā)生水腫的機制及對機體的影響,這樣學(xué)生就不會覺得單純的理論很枯燥無味了。

2.2 課后展示病例 教師在講授某一病理過程時,先介紹發(fā)病病因—發(fā)病機制—臨床表現(xiàn)—診斷—治療原則,使學(xué)生對病理過程有一完整的認(rèn)識,然后給學(xué)生展示病例從而加深理解。在講授完所有水電解質(zhì)代謝紊亂的類型后,給同學(xué)們提供病例:“某患兒,男,20個月,因嘔吐、腹瀉3天入院。發(fā)病以來,每天腹瀉6～7次,水樣便,嘔吐數(shù)次,未進食,每日補5%葡萄糖1 000ml,尿量減少,腹脹。體檢:精神萎靡,體溫38.2℃(肛),脈搏140次/min,呼吸50次/min,血壓10.66/6.67kPa,皮膚彈性差,兩眼凹陷,前囟下陷,腹脹,腸鳴音減低,四肢冰涼,血Na+120mmol/L,血清 K+3.1mmol/L。”提出問題:患兒發(fā)生了何種水電解質(zhì)代謝紊亂,為什么?通過課后展示讓同學(xué)用所學(xué)的知識來分析水電解質(zhì)代謝紊亂的類型并說明診斷依據(jù),調(diào)節(jié)學(xué)生在課堂上由于時間緊,未來得及消化的知識,又可以使同學(xué)在課后理清判斷水電解質(zhì)代謝紊亂的思路,從而提高教學(xué)效果和學(xué)習(xí)效率。

2.3 專題病例討論 專題病例討論一般在講授完所有理論課后進行,從而檢查學(xué)生對知識的綜合應(yīng)用能力,利用前面所學(xué)的知識對病例中的問題積極思考討論,真正實現(xiàn)學(xué)以致用的目的。如提供一個典型Ⅲ度燒傷并死亡的病例,患者入院時表情淡漠,呼吸困難,血壓10.0/7.3kPa,并有血紅蛋白尿。實驗室檢查:pH 7.312,HCO-315.1mmol/L,PaCO27.33kPa。立即氣管切開,給氧,靜脈輸液及其他急救處理,病人一般情況好轉(zhuǎn)。入院第28天發(fā)生創(chuàng)面感染(綠膿桿菌),血壓降至9.3/6.7kPa,出現(xiàn)少尿甚至無尿,pH 7.088,HCO-39.8mmol/L,PaCO24.45kPa, K+5.8mmol/L,Na+132mmol/L,Cl-102mmol/L。雖經(jīng)積極救治,病情仍無好轉(zhuǎn),最后死亡。提問該患者發(fā)生哪些病理過程,致死的原因。將全班分為若干個小組,每個小組討論20min,由小組選一位同學(xué)把本組討論結(jié)果進行匯報,此時同學(xué)們可以通過現(xiàn)病史、體格檢查、實驗室檢查等資料結(jié)合所學(xué)的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、休克、呼吸衰竭和急性腎功能衰竭的知識進行分析,最后由老師進行歸納總結(jié)。

運用病例討論的教學(xué)模式,不但將病理生理學(xué)的基本理論與臨床病例相結(jié)合,完成其橋梁作用,同時也能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使抽象的內(nèi)容感性化,對于學(xué)生分析、解決問題的能力和思維能力的培養(yǎng)起到了至關(guān)重要的作用。同時也要求教師在準(zhǔn)備病例問題討論時,必須具備精深的專業(yè)知識和豐富的教學(xué)經(jīng)驗,充分掌握病例中的基礎(chǔ)知識和臨床知識,這樣才能對知識靈活運用和融會貫通。

3 采用多媒體技術(shù)進行教學(xué)

病理生理學(xué)是一門機能學(xué)科,其與生理學(xué)緊密相連。在講解某一疾病時需要復(fù)習(xí)許多生理活動的動態(tài)過程,傳統(tǒng)的板書很難將動態(tài)過程講清楚,同時由于其理論性非常強,在教學(xué)中涉及較多臨床疾病的概念,同學(xué)們普遍認(rèn)為其內(nèi)容抽象難懂,難以掌握其學(xué)習(xí)要領(lǐng)。因此在教學(xué)中我們需要一些能緊扣知識點的真實病例、圖片、視頻來引導(dǎo)學(xué)生用病理生理學(xué)知識去分析患者的臨床表現(xiàn)和發(fā)病機制。

多媒體教學(xué)具有文本、圖形、聲音、動畫等多種媒體集成的特點,能充分調(diào)動學(xué)生的視覺、聽覺,使教學(xué)生動、形象、直觀,給學(xué)生留下深刻的印象[2]。采用此種方法可以使教學(xué)中難以用語言描述清楚的臨床癥狀逼真地呈現(xiàn)在學(xué)生面前,將抽象枯燥的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為形象有趣的內(nèi)容。如在講授心力衰竭時將臨床上典型的心力衰竭的視頻和圖片展現(xiàn)給學(xué)生,然后根據(jù)病例進行引導(dǎo)性提問,既可活躍課堂氣氛又可加深學(xué)生的記憶。同時也可以用動畫的效果把疾病發(fā)生發(fā)展的過程連續(xù)、動態(tài)、形象地展示給學(xué)生。

此種教學(xué)方法使學(xué)生對知識的接受更為直觀、深刻,在輕松愉快中完成教學(xué)任務(wù)。同時也要求教師在吃透專業(yè)理論知識外,還要閱讀各種參考資料,收集各種圖片和動畫,善于發(fā)現(xiàn)和捕捉與病理生理學(xué)相關(guān)的生活事件,拓展自己的知識面,這樣才能制作出好的多媒體課件。

4 結(jié)束語

終上所述,在病理生理學(xué)教學(xué)中要提高學(xué)生的臨床思維能力和教學(xué)質(zhì)量,教師不僅要提高自身的綜合素質(zhì),還要在熟練掌握教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,根據(jù)每章的內(nèi)容和各個專業(yè)的特點,融入不同的教學(xué)方法,有目的、有針對性地緊密聯(lián)系臨床,有助于學(xué)生學(xué)會用理論聯(lián)系實際的方法,用所學(xué)的病理生理學(xué)知識來解決臨床問題,從而提高其臨床思維能力,為培養(yǎng)其成為一名合格的臨床醫(yī)師打下基礎(chǔ)。

[1] 聶珍貴,高春艷,梁翠茵,等.藥理教學(xué)中開展病例討論式教學(xué)的實踐與思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2006,5(10):923-924.

[2] 劉莉潔,石麗娟,王莉.多媒體技術(shù)在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2008,10(6): 740-742.