成功再植電鋸傷左手示中環(huán)小指近節(jié)離斷1例

黃大波

(廣西河池市人民醫(yī)院,右江民族醫(yī)學院附屬河池醫(yī)院骨科,廣西 河池 547000 E-mail:miaomo9023@163.com)

顯微外科技術,對外傷致患手指離斷進行再植條件成熟,但對多指再植術后完全成活病例甚少。我院為1例左手示中環(huán)小指近節(jié)完全離斷傷再植,術后患指全部成活,手外觀及功能恢復良好,患者及家屬非常滿意。

1 病例簡介

患者為30歲男性,因“電鋸傷致左示中環(huán)小指缺損、流血4h”入院。專科檢查:左手指蹼水平可見一橫行創(chuàng)口,創(chuàng)緣欠齊,示中環(huán)小指完全缺血,指骨及肌腱外露,創(chuàng)口有活動性出血,離斷各指體蒼白,無挫傷淤血。

手術方法:①術前準備及清創(chuàng):患者入院診斷明確,無再植手術禁忌證,患者及家屬同意手術后,做好心理輔導、禁飲食、備皮及備血等手術前準備,在麻醉起效前,對離斷指體進行清創(chuàng)、消毒,麻醉起效后(臂叢神經阻滯麻醉下),上臂上氣壓止血帶,對近斷端創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng);②再植步驟:各患指指骨短縮約8mm,分別使用1.0mm克氏針交叉固定骨斷端,切除指淺屈肌腱,用3.0肌腱線套圈縫合法和“8”字縫合法修復指深屈肌腱,調整指伸肌腱張力后,“8”字縫合法修復。

顯微鏡下再次清創(chuàng),依次吻合中、環(huán)、示、小指雙側指固有動脈和神經,再吻合指背靜脈(動脈∶靜脈=2∶2)。松開止血帶后各患指皮膚紅潤,指腹飽滿,張力恢復正常。閉合傷口,皮下留置橡皮引流條。

術后處理:術后予抗感染、抗凝血、抗痙攣等藥物治療及輸血(適量補液),保持無煙環(huán)境,室內保暖,密切觀察再植手指血運。術后第5天示指出現靜脈危象。予指背創(chuàng)口間斷拆線減壓及末節(jié)側切口放血,肝素鹽水棉球濕敷側切口。術后第7天,停止放血及濕敷后,觀察患指均紅潤,張力正常,毛細血管反應良好,創(chuàng)口無滲血,停藥治療。術后第14天,行創(chuàng)口拆線,進行理療及主、被動功能鍛煉。

2 討論

該病例為左手4指離斷傷,術中徹底清創(chuàng)、指骨短縮長度、克氏針交叉內固定指骨及精細吻合血管對術后患指成活均有明顯影響,術后止痛、心理輔導、換藥等不可忽視。根據Ⅳ區(qū)指屈肌腱損傷修復的治療原則,切除指淺屈肌腱,修復指深屈肌腱,減少鞘管內容積,避免術后粘連,便于早期進行功能鍛煉。術中清創(chuàng)不徹底、術后感染、指骨短縮不夠、術后血容量不足和貧血是引起血管痙攣的因素,易導致血管栓塞。

斷指缺血時間的長短對患指血管再灌注損傷程度有直接影響,本例缺血再通血灌注時間為18h。術后患手整體外觀佳,患指血運一直良好,患指伸屈活動功能進行性恢復,效果佳。