系統(tǒng)整合教學模式在麻醉學實習教學中的應用

汪 濤

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016)

系統(tǒng)整合教學模式在麻醉學實習教學中的應用

汪 濤

(重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科，重慶 400016)

系統(tǒng)整合教學模式能打破基礎與臨床的界線，使兩者的前后貫通和早期融合成為可能，有助于基礎臨床一體化，從而提高教學水平。本文介紹系統(tǒng)整合教學模式在麻醉系本科生實習教學中的應用，旨在探索麻醉學臨床教學的新模式。

系統(tǒng)整合教學;麻醉學;教學模式

近年來，系統(tǒng)整合教學模式成為醫(yī)學院校教育模式改革的一大熱點，是實現(xiàn)基礎與臨床教學一體化貫通的重大改革舉措。以系統(tǒng)整合為基礎的教學課程設置是建立在醫(yī)學院學生完成公共基礎課后，將專業(yè)基礎課、臨床基礎課和臨床課串聯(lián)起來，由生物化學、遺傳學、病理學、藥理學相關教師、臨床研究和教學人員共同把大綱所要求的疾病從基礎病因、發(fā)病機制、診斷、治療中的基礎到臨床知識結合在一起，通過自學、計算機輔助網(wǎng)上教學、臨床技能訓練、小班教學和大課講授等多種形式完成必修的課程，從而使醫(yī)學生系統(tǒng)全面地掌握醫(yī)學知識，達到更好的教學效果［1］。我校率先嘗試在麻醉系本科生實習教學中開展系統(tǒng)整合教學模式，初見成效。本文將其與傳統(tǒng)教學模式相比，找出傳統(tǒng)臨床教學模式的不足，探索與新教學模式相適應的麻醉學臨床教學新模式。

1 麻醉學實習教學的特點

臨床實習的目的是要學生掌握臨床醫(yī)學的基本技能、基礎知識和臨床實踐的基本技巧，是培養(yǎng)醫(yī)科學生鞏固所學理論知識并將之運用于臨床實踐、培養(yǎng)獨立工作能力的重要階段。針對初涉臨床的麻醉系本科學生，除了要培訓學生相關的臨床技能如硬膜外穿刺、氣管插管、有創(chuàng)監(jiān)測等基本操作外，更重要的是培養(yǎng)學生的臨床分析能力、圍術期安全目標意識和應急能力。做到準確的術前評估，麻醉中更好的監(jiān)護病人更好的配合外科操作，出現(xiàn)異常時能在最短時間內采取正確的處理，這些都是培養(yǎng)一個合格麻醉醫(yī)生的基本要求。要達到這樣的目標，需要以扎實的基礎知識和對多學科系統(tǒng)理論的熟練掌握為前提。這就為教師在實習教學中系統(tǒng)整合教學理念提出了客觀要求。

比如，面對臨床上最常見的術中低血壓問題，針對不同情況應采取不同的處理，很多學生也感到分析處理起來沒有頭緒。造成這種現(xiàn)象的原因歸根結底仍然是基礎知識的欠缺，如生理學講解的決定血壓的三大因素心輸出量、循環(huán)血容量及血管張力，在尋找低血壓原因的時候要具體分析是哪一種因素造成的，是麻醉藥物所致的血管擴張?禁食禁飲及術中失血失液造成的血容量不足?還是心源性因素?各種情況相應的病理生理改變是什么，如何辨別?只有把相應的生理學、病理生理學、臨床麻醉學知識融會貫通，才能及時作出正確的判斷與處理。

2 傳統(tǒng)教學方法的弊端

傳統(tǒng)醫(yī)學教育強調基礎與臨床各學科知識的完整性，過于死板地遵循傳統(tǒng)老三段教學模式(基礎、臨床、實習)?；A理論和臨床課涉及到眾多學科，而且每個學科都十分強調各自學科知識的全面性和完整性，學生需要相當長的時期才能完成全部基礎課的學習，從基礎課到臨床課中間有一個很長的時間跨度，進入臨床課教學時學生們所學的很多基礎知識已經淡忘。比如，麻醉系實習生在進入臨床參與胸科肺葉手術麻醉時，基礎階段所學習的肺的組織學如氣血屏障結構、呼吸生理學、呼吸病理生理學如通氣/血流比例失調等知識很多都已淡忘，在面臨如“單肺通氣時低氧血癥的處理”這些具體臨床問題的時候，常常由于基礎知識的薄弱而限制了臨床分析能力的提高。

傳統(tǒng)的老三段教學模式的主要弊端體現(xiàn)在:①理論課的學習以大課講授為主，仍延續(xù)了灌輸式的教學模式;②理論課與臨床見習、實習存在時間差，課程銜接不連續(xù)，容易遺忘所學的基礎理論知識;③由于需要全脫產帶教，教師的教學積極性不高;④長期的被動式接受灌輸式教育，學生的學習主動性不高［2］。

3 系統(tǒng)整合教學模式的應用

實行系統(tǒng)整合教學是改變上述狀況和實現(xiàn)基礎與臨床教學一體化貫通的重大改革舉措。它的特點是應用系統(tǒng)論的觀點重組、整合教學內容，遵循各學科間的內在聯(lián)系和規(guī)律，加強教學內容的滲透和融通;以器官系統(tǒng)重組課程內容，以知識點整合教學內容，以新進展更新教學內容，以臨床問題帶動醫(yī)學專業(yè)知識與人文社科、基礎醫(yī)學知識的銜接與滲透。它所強調的是系統(tǒng)模塊內各學科間的相互交叉與滲透，基礎學科之間及基礎與臨床學科之間的雙向滲透與重組［3］。

我院在麻醉學實習教學中以臨床麻醉亞專業(yè)為基礎，設立了7個模塊:①麻醉學總論;②泌尿外科麻醉;③骨科麻醉;④神經外科麻醉;⑤胸科及心臟麻醉;⑥產科麻醉;⑦小兒麻醉。在此基礎上成立了相應的7個系統(tǒng)整合課程小組。為達到課程縱向整合，加強學科間的融會貫通，按照整合課程的要求，各個課題組重新編寫了整個課程體系全部7個大模塊的課程教學大綱，打破學科界限，加強各相關板塊的有機融合。課時分布為臨床操作及技能培訓45%，學生理論自學20%，專題講座15%，PBL訓練5%，病案討論15%。將實習學生分為7個小組，在每個課程小組進行1個月的學習培訓。

以產科麻醉課程小組為例，該課程組的教師編寫產科麻醉實習教材，教材內容整合了組織胚胎學、病理生理學、婦產科學、麻醉藥理學、麻醉生理學、危重病學的相關知識。學生在為期1個月的學習期內，從事產科麻醉生產實習，下班后自學實習教材。學生邊學習，邊接觸病人，既可以及時理解、消化和應用所學的理論知識，又可以及時發(fā)現(xiàn)問題，再回到書本上尋找答案，在學習方法上逐步形成良性的循環(huán)。鼓勵學生在理論自學與生產實習中提出問題，及時與帶教教師交流，課程組教師在學生提出的問題中篩選出兩個選擇具有代表性的問題進行專題講座，并選擇一個在臨床中遇到的重癥產科病例進行病例討論。教學目標是實現(xiàn)基礎與臨床知識的貫通，使系統(tǒng)整合模塊教學內容成為有一條明確主線的一體化教學內容。這條主線就是以病人為中心、以臨床問題為導向、以提高臨床診治水平和能力為目的，模塊教學的所有內容都將圍繞著這條主線展開。

從學生的反饋意見來看，學生對系統(tǒng)整合課程的認可度是非常高的，超過95%的學生認為授課效果優(yōu)秀而且非常有必要推廣到其他學科的教學中去。從學生畢業(yè)理論及操作考試成績來看，總體成績優(yōu)于既往傳統(tǒng)教學模式教學的學生，說明采用系統(tǒng)整合模式對麻醉系實習生進行教學已初見成效。

4 結語

科技發(fā)展、社會進步和醫(yī)學模式轉變對高等醫(yī)學教育提出了新的要求，醫(yī)學教學改革最重要的是教學觀念的更新，將醫(yī)學基礎和臨床課程整合起來，形成相關內容的優(yōu)勢互補，系統(tǒng)的教學形式已成為當今醫(yī)學教學的主流和發(fā)展方向［4］。系統(tǒng)整合教學模式有助于培養(yǎng)合乎時代要求的具有活躍思維能力和扎實臨床技能的醫(yī)學人才。

［1］何 萍，楊棉華，林曉珊.等.以系統(tǒng)整合為基礎 構建臨床醫(yī)學本科課程體系［J］.中國高等醫(yī)學教育，2003(3):5－7.

［2］王子蓮，王寧寧，陳海天.等.以系統(tǒng)整合為基礎的婦產科臨床教學新模式淺析［J］.中山土學學報論叢，2007(10):51－53.

［3］秦達念.傳統(tǒng)教學模式與系統(tǒng)整合模塊教學模式分析［J］.醫(yī)學教育探索，2005(4):228-229，232.

［4］蔡景一，王曉莉.對香港大學醫(yī)學院教學模式改革的理解與思考［J］.中國高等醫(yī)學教育，2006(3):80－82.

Application of System Integrated Teaching Model in Anesthesiological Practice Teaching

WANG Tao
(Anesthesiology Department，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chonging 400016，China)

System integrated teaching model can be used to break the boundaries of basic and clinical medicine，and the teaching effectiveness can be improved by this way.This article describes the application of system integrated teaching mode in anesthesia practice teaching.It’s aimed to explore a new model of clinical teaching anesthesiology.

system integrated teaching model;anesthesiology;teaching mode

G642.44

A

1006－2769(2012)03－0601－03

2012－02－16

汪 濤(1979－)，女(漢族)，重慶人，醫(yī)學碩士，主治醫(yī)師，講師，主要從事麻醉學醫(yī)療、教學、科研工作。