借助地方高等醫(yī)學(xué)院校為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)生的設(shè)想
——以湛江市為例

陳 琴

(廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，廣東東莞 523808)

借助地方高等醫(yī)學(xué)院校為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)生的設(shè)想
——以湛江市為例

陳 琴

(廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，廣東東莞 523808)

對湛江市現(xiàn)有全科醫(yī)生主要培養(yǎng)方式及存在的問題進(jìn)行了分析，以探討地方高等醫(yī)學(xué)院校參與培養(yǎng)全科醫(yī)生的可行性，也對地方高等醫(yī)學(xué)院校為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)生作出了一些設(shè)想。

高等醫(yī)學(xué)院校;培養(yǎng);全科醫(yī)生

隨著我國衛(wèi)生改革的深入，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善，各級政府加大對村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，基層衛(wèi)生服務(wù)硬件條件有了明顯改善，相比硬件條件的改善，基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)較為薄弱，已成為制約基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改善服務(wù)、提高質(zhì)量的“瓶頸”。目前，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍執(zhí)業(yè)醫(yī)師尤其是全科醫(yī)師數(shù)量嚴(yán)重不足，約有6萬名執(zhí)業(yè)范圍為全科醫(yī)學(xué)的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，僅占執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的3.5%，遠(yuǎn)低于國際上30%－60%的平均水平。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率為30%左右，與50%－80%的國際水平還有較大差距，基層高素質(zhì)衛(wèi)生人才的缺乏是主要的原因。2010年3月由國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合發(fā)布的《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》(以下簡稱規(guī)劃)。2011年7月《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》出臺，標(biāo)志著我國全科醫(yī)生制度的建立。培養(yǎng)全科醫(yī)生才能引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)下基層，才能實現(xiàn)首診在基層，才能更合理地使用衛(wèi)生資源、實現(xiàn)醫(yī)療保險的持續(xù)性發(fā)展，最終落實新醫(yī)改政策。

1 湛江市全科醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀及問題

1.1 湛江市現(xiàn)有全科醫(yī)生主要培養(yǎng)方式

《湛江市2009－2011年基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)實施方案》要求2010年年底前基本完成全市796人的全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)工作，其中全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)35人、中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)15人、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各類在職管理人員68人、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師381人、注冊護(hù)士297人。除去注冊護(hù)士和管理人員，參加培訓(xùn)的全科醫(yī)生共計431人。

湛江市全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中已考慮對不同層次和類別全科醫(yī)生培訓(xùn)的差異性而采用不同的措施。全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)主要對象為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床醫(yī)療工作的具有?？萍耙陨蠈W(xué)歷、主治醫(yī)師及以上職稱或具有5年以上臨床工作經(jīng)驗的高年資注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，采取全脫產(chǎn)培訓(xùn)10個月。中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)對象為從事或即將進(jìn)入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)(含助理)醫(yī)師。全市共15人參加培訓(xùn)，全脫產(chǎn)培訓(xùn)5個月，其中理論培訓(xùn)300學(xué)時(約2個月)，社區(qū)實踐1個月，臨床科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)2個月。全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)對象為從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的臨床類別執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師分期分批開班，采取全脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的集中培訓(xùn)方式。培訓(xùn)學(xué)時共500－600學(xué)時，時間大約為6個月。全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)和中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)經(jīng)費由省財政全額資助，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)費用由省、市財政補(bǔ)助。

1.2 現(xiàn)有全科醫(yī)生培養(yǎng)方式存在的問題

全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量不夠。據(jù)2010年第六次人口普查，湛江市戶籍人口約有763萬，在廣東省僅次于省會廣州市。其中城市人口約為294萬，農(nóng)村人口為469萬，2009年湛江市共有106所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院?！兑匀漆t(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》要求三年內(nèi)實現(xiàn)城市每萬名居民有1－2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生的目標(biāo)，湛江需要400－694名全科醫(yī)生，而近三年湛江的全科醫(yī)生培訓(xùn)人數(shù)為431人，僅僅實現(xiàn)最小目標(biāo)，如果按照城市每萬名居民2名全科醫(yī)生計算，還有263人的差額。另外，尤其全科醫(yī)師骨干和中醫(yī)類別全科醫(yī)師培訓(xùn)對象數(shù)量偏少。

全科醫(yī)生培養(yǎng)時間短。湛江市全科醫(yī)師培訓(xùn)時間最長的是對全科醫(yī)師骨干的培訓(xùn)，全脫產(chǎn)10個月，而中醫(yī)類別全科醫(yī)師全脫產(chǎn)為5個月，全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)采取全脫產(chǎn)與半脫產(chǎn)結(jié)合的方式，有效培訓(xùn)時間更短，與《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》中1－2年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)時間有較大差距。

缺乏規(guī)范化的培養(yǎng)途徑，培養(yǎng)層次較低?！兑匀漆t(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》要求近三年全科醫(yī)生培養(yǎng)以1－2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要培養(yǎng)途徑，同時招收本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后鼓勵到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。湛江市的全科醫(yī)生培訓(xùn)主要采取崗位培訓(xùn)，即從現(xiàn)有在崗人員培訓(xùn)的方式培養(yǎng)，沒有采取招收本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的方式培養(yǎng)全科醫(yī)生，從中長期發(fā)展目標(biāo)來看，缺乏戰(zhàn)略考慮，全科醫(yī)生培養(yǎng)的起點不高。

地方高等醫(yī)學(xué)院校參與性不強(qiáng)，不能滿足對基層全科醫(yī)生“高層次、專業(yè)化”的需求。目前湛江全科醫(yī)生培養(yǎng)中，全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)理論培訓(xùn)由廣州醫(yī)學(xué)院承擔(dān)，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)理論培訓(xùn)由廣東醫(yī)學(xué)院承辦。雖然有高校的參與，但是與對全科醫(yī)生“高層次、專業(yè)化”的要求相比，現(xiàn)有的參與性還很低，特別是位于當(dāng)?shù)氐膹V東醫(yī)學(xué)院還可以探索多種途徑參與全科醫(yī)生培養(yǎng)，比如定單定向培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)本科生、開展全科醫(yī)學(xué)研究生教育、參與畢業(yè)后規(guī)范化培養(yǎng)、開設(shè)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等等。

2 地方高等醫(yī)學(xué)院校參與培養(yǎng)全科醫(yī)生的可行性

2.1 全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的確立

2011年7月《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》出臺，確立逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，規(guī)范化的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)(含中醫(yī)學(xué))本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。這一培養(yǎng)模式的提出終于使得我國多年來對全科醫(yī)生培養(yǎng)的探索得以制度化、規(guī)范化。同時，也給我國高等醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)改革指明方向，因為3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)可以實行“畢業(yè)后規(guī)范化培訓(xùn)”和“臨床醫(yī)學(xué)研究生教育”兩種方式，不管哪種方式都離不開高等醫(yī)學(xué)院校的參與。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)該順應(yīng)時代和衛(wèi)生改革需要，積極主動進(jìn)行教育改革，為落實國家政策做出努力，改變長期以來只培養(yǎng)專科醫(yī)生的教育模式。

2.2 全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的成功經(jīng)驗借鑒

借鑒浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、首都醫(yī)科大學(xué)、徐州醫(yī)學(xué)院等豐富的全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗，廣州醫(yī)學(xué)院率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中開展以社區(qū)為導(dǎo)向的防治結(jié)合型高素質(zhì)實用醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，2001年開始招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)方向?qū)I(yè)本科生。媒體曾多次報道廣州醫(yī)學(xué)院“全科醫(yī)學(xué)”本科畢業(yè)生被提前預(yù)定，不僅僅滿足廣州市社區(qū)對全科醫(yī)生的需求，同時很多畢業(yè)生成為深圳、佛山、珠海等地的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教師，全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)前景十分可觀。廣州醫(yī)學(xué)院由于開辦全科醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，具備專業(yè)師資，因而廣東省衛(wèi)生廳將廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心設(shè)在廣州醫(yī)學(xué)院，承擔(dān)全省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的具體事務(wù)。可見高等醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)生不僅滿足我國醫(yī)改政策需要，也能實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生輕松就業(yè)的需要，同時也是醫(yī)學(xué)院校實現(xiàn)自身發(fā)展的需要和服務(wù)社會的需要。高等醫(yī)學(xué)院?？梢苑e極借鑒國內(nèi)的經(jīng)驗。

2.3 地方高等醫(yī)學(xué)院現(xiàn)有條件和基地的充分利用

湛江市現(xiàn)有高等醫(yī)學(xué)院校——廣東醫(yī)學(xué)院，該院是廣東省唯一省屬重點建設(shè)醫(yī)學(xué)院校，主校區(qū)位于湛江市區(qū)。廣東醫(yī)學(xué)院辦學(xué)層次較高，辦學(xué)實力較強(qiáng)，學(xué)科專業(yè)齊全，實驗設(shè)備先進(jìn)，是粵西地區(qū)唯一、廣東省內(nèi)學(xué)科力量較強(qiáng)的醫(yī)科類大學(xué)，同時廣醫(yī)擁有粵西地區(qū)醫(yī)療水平最高的三甲醫(yī)院為其直屬醫(yī)院。湛江市與廣醫(yī)曾有多次合作，湛江市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心掛靠廣醫(yī)建立，對市區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)或繼續(xù)教育?！皬V東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地建設(shè)項目”已得到批準(zhǔn)，將投資6，713萬元新建技能中心、全科醫(yī)學(xué)教學(xué)用房、全科醫(yī)學(xué)示教門診、全科病房、學(xué)員宿舍等，總建筑面積16，250平方米。《廣東省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)實施方案》要求廣東醫(yī)學(xué)院2011年開始連續(xù)三年承擔(dān)粵西片(主要是湛江、茂名、陽江和江門等地)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人才的全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗集中理論培訓(xùn)任務(wù)。由此可見位于湛江市的廣東醫(yī)學(xué)院具有一定的全科醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗和相應(yīng)的基地，應(yīng)充分加以利用。

3 借助地方高等醫(yī)學(xué)院校為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)生的設(shè)想

按照世界衛(wèi)生組織 (WHO)提出，在新世紀(jì)中社區(qū)平均每2，000人配備1名全科醫(yī)生才能滿足人們對基層衛(wèi)生保健的需求［1］。那么湛江市現(xiàn)有的763萬戶籍居民就需要3，815名全科醫(yī)生，與現(xiàn)在的499名相比需求空間極其大，如果放大到全省，全科醫(yī)學(xué)人才的需求量更大，這一人才需求現(xiàn)象應(yīng)該受到政府和當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校的重視。

3.1 從高等醫(yī)學(xué)院校的角度分析

開展全科醫(yī)學(xué)教育，實現(xiàn)服務(wù)社會的功能。高校不僅需要實現(xiàn)自己教學(xué)和科研的功能，同時也要實現(xiàn)服務(wù)社會的功能，以促進(jìn)自身的發(fā)展，因此在校-政府、校-市合作中應(yīng)積極主動。廣東醫(yī)學(xué)院應(yīng)積極配合國家和政府，努力做好已經(jīng)開展的全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育和培訓(xùn)中心工作，盡最大力量出色完成省交給的承擔(dān)粵西片區(qū)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)任務(wù)，重視湛江市全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心建設(shè)，鞏固和做強(qiáng)作為全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心和全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)的實力，為當(dāng)?shù)?、全省全科醫(yī)學(xué)終身教育出力。醫(yī)學(xué)院校需要積極主動與上級教育部門、衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)卣块T聯(lián)系，為學(xué)校全科醫(yī)學(xué)發(fā)展和實現(xiàn)高校服務(wù)社會功能開辟思路。

開展全科醫(yī)學(xué)教育，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革。盡快在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)“全科醫(yī)學(xué)”方向，招收全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，探索全科醫(yī)學(xué)本科教育和研究生教育，落實全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式。同時在現(xiàn)有臨床醫(yī)學(xué)生中普遍開設(shè)《全科醫(yī)學(xué)概論》課程，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革。

3.2 從當(dāng)?shù)卣嵌确治?/h3>

首先，當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)該進(jìn)行衛(wèi)生人力資源規(guī)劃，特別是對從事全科醫(yī)學(xué)工作的衛(wèi)生人力資源進(jìn)行規(guī)劃，對全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)進(jìn)行近期和長遠(yuǎn)規(guī)劃，包括培養(yǎng)方式、數(shù)量和質(zhì)量等，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)規(guī)劃應(yīng)與當(dāng)?shù)馗叩柔t(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)人才教育掛鉤。其次，地方政府對全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)應(yīng)該給予財政支持，以保障全科醫(yī)生培養(yǎng)數(shù)量和質(zhì)量?，F(xiàn)有政策顯示，湛江市全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)和中醫(yī)類別全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)經(jīng)費由省財政全額資助，全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)費用由省、市財政補(bǔ)助。湛江市屬于廣東省欠發(fā)達(dá)地區(qū)，省財政在全科醫(yī)生培養(yǎng)上給予較大支持。但作為近代興起的一座海濱城，湛江市屬于全國綜合實力50強(qiáng)城市，省政府希望湛江“奮力爭當(dāng)粵西地區(qū)振興發(fā)展龍頭”，隨著重大工業(yè)項目帶動經(jīng)濟(jì)的快速增長，以及就業(yè)和消費人口的增加，湛江市將迎來發(fā)展的好時機(jī)。當(dāng)?shù)卣畱?yīng)該重視對衛(wèi)生事業(yè)的投入，全科醫(yī)生培養(yǎng)過程中，市財政應(yīng)積極加大投入，才能保障足夠數(shù)量的從事全科醫(yī)學(xué)工作的醫(yī)務(wù)工作人員能參加培訓(xùn)，也才能保障培訓(xùn)質(zhì)量和效果。

3.3 為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)全科醫(yī)生的共同設(shè)想

地方政府和高等醫(yī)學(xué)院校展開合作，地方政府借助高等醫(yī)學(xué)院校為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)優(yōu)秀全科醫(yī)生，高等醫(yī)學(xué)院校借助地方支持，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育、繼續(xù)教育改革，使醫(yī)學(xué)院校更好服務(wù)社會。短期內(nèi)，地方衛(wèi)生行政部門有計劃地對現(xiàn)有基層從事全科工作的醫(yī)護(hù)人員開展全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，崗位培訓(xùn)的時間盡量充足，培訓(xùn)師資和基地一定要具備相應(yīng)的條件，地方高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)承擔(dān)積極作用，包括配備和培訓(xùn)師資，利用附屬三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和基層社區(qū)實習(xí)基地建立起完善規(guī)范化的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，不僅重視理論教學(xué)，同時重視實習(xí)基地建設(shè)，包括臨床實習(xí)基地和社區(qū)實習(xí)基地，因為實習(xí)基地的建設(shè)直接影響到全科醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量［2］。中期來看，地方衛(wèi)生行政部門應(yīng)積極招收臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生或?qū)？飘厴I(yè)生，借助醫(yī)學(xué)院開展現(xiàn)有畢業(yè)生的3年(或2年)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。從長遠(yuǎn)來看，由于全科醫(yī)生缺口巨大，高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科、研究生學(xué)歷教育，地方衛(wèi)生行政部門采取訂單定向培養(yǎng)全科醫(yī)生。從國外經(jīng)驗看，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)積極建立和完善包括院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3個階段的全科醫(yī)學(xué)終身教育培訓(xùn)體系，以保證全科醫(yī)生素質(zhì)水平的不斷提高［3］。

湛江市培養(yǎng)全科醫(yī)生有其獨特的優(yōu)勢，省屬醫(yī)學(xué)院校就在當(dāng)?shù)兀还苁墙谶€是長期都應(yīng)該充分進(jìn)行合作，形成良好的互動，共同努力為當(dāng)?shù)嘏囵B(yǎng)一定數(shù)量的優(yōu)秀的全科醫(yī)生，保障居民健康，促進(jìn)醫(yī)改目標(biāo)達(dá)成，同時實現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)院校服務(wù)社會的目標(biāo)，實現(xiàn)多贏。

［1］董燕敏.全科醫(yī)生 寄望未來:透視中國全科醫(yī)生隊伍建設(shè)［J］.中國衛(wèi)生人才，2010(6):22－24.

［2］楊韻菲，張 瑾.對高等醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育的若干思考［J］.醫(yī)學(xué)教育探索，2007(6):12－13.

［3］田 疆.國外全科醫(yī)生隊伍發(fā)展經(jīng)驗對我國的啟示［J］.中國衛(wèi)生人才，2010(9):32－33.

Training General Practitioners with the Help of Local Medical Colleges:Taking Zhanjiang City as an Example

CHEN Qin
(School of Humanities and Management，Guangdong Medical College，Dongguan 523808，China)

This paper first analyzes the main methods and existing problems of general practitioner training in Zhanjiang City.Then it discusses the feasibility of involving local medical colleges in training general practitioners and what local medical colleges and universities can do to train general practitioners.

medical colleges and universities;training;general practitioner

G640

A

1006－2769(2012)03－0444－03

2011－12－30

2011年湛江市科技攻關(guān)計劃項目“湛江市以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)戰(zhàn)略研究”成果(2011C3108019)

陳 琴(1977－)，女，湖北荊門人，講師，研究方向為社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。