預(yù)見性護(hù)理在CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)治療腎衰竭患者的療效觀察

張雪

摘要：目的：探討預(yù)見性護(hù)理在CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)治療腎衰竭患者的療效。方法：選取2018年1月-2018年12月我院收治的腎衰竭患者50例，隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組25人。對照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用預(yù)見性護(hù)理模式，比較兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組（4.00%）并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（28.00%，P<0.05）;觀察組（100.00%）護(hù)理滿意度高于對照組（76.00%，P<0.05）。結(jié)論：腎衰竭患者CT下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)后使用預(yù)見性護(hù)理可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護(hù)理滿意度更高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：預(yù)見性護(hù)理;CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎造瘺術(shù);腎衰竭

中圖分類號：R445.3;R692.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.04.06

The Observation of Curative Effect of Predictive Nursing on Patient with Renal Failure Treated by CT Guided Percutaneous Nephrostomy

ZHANG Xue

（Nephrology Department， the First Hospital Affiliated to China Medical University， Liaoning 110001， China）

Abstract： Objective： To investigate the efficacy of predictive nursing on patient with renal failure treated by CT guided percutaneous nephrostomy. Methods： 50 patients with renal failure admitted to our hospital from January 2018 to December 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group was treated with routine nursing. The observation group used the predictive nursing model to compare the complication rate and nursing satisfaction of the two groups. Results： The total incidence of complications in the observation group（4.00%） was lower than that in the control group（28.00%，P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group（100.00%） was higher than that of the control group（76.00%，P<0.05）. Conclusion： The predictive nursing after percutaneous nephrostomy in patient with renal failure can effectively reduce the incidence of postoperative complication， and the satisfaction of nursing is higher， which is worthy of clinical promotion.

Key Words： Predictive Nursing; CT Guided Percutaneous Nephrostomy; Renal Failure

腎衰竭是指多種腎臟疾病發(fā)展至后期，導(dǎo)致腎功能部分或者全部喪失的病理狀態(tài)。腎衰竭是臨床上較為常見的一種疾病，治療難度大且成本較高，嚴(yán)重威脅到患者的生命。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可有效解除尿路梗阻，恢復(fù)患者腎功能。有研究表明[1]，術(shù)后易多發(fā)并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。因此有效的護(hù)理方式可以降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本研究通過使用常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理，探討兩種護(hù)理方式對并發(fā)癥的影響以及護(hù)理滿意度?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例腎衰竭患者，病歷時間為2018年1月-2018年12月，年齡34-79歲，平均年齡（58.91±10.23）歲;男29例，女21例;隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男15例，女10例;年齡35-79歲，平均年齡（59.24±10.53）歲;平均病程（4.51±1.13）d。對照組男14例，女11例;年齡34-76歲，平均年齡（58.77±10.47）歲;平均病程（4.55±1.14）d。兩組患者年齡（t=0.158，P=0.875）、性別（X2=0.082，P=0.775）、病程（t=0.125，P=0.901）等基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者均確診為腎衰竭;耐受手術(shù)治療;獲得醫(yī)院倫理會批準(zhǔn);簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重器官疾病者;病例資料不齊全者;溝通不良或精神障礙者;研究中途退出或死亡者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法

CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)：患者取平臥位，根據(jù)腎實(shí)質(zhì)厚度選擇合適的穿刺點(diǎn)，做好標(biāo)記，行常規(guī)消毒鋪巾局麻后，于穿刺點(diǎn)行小切口，從切口進(jìn)針，在CT的引導(dǎo)下，穿刺針到達(dá)腎臟附近，經(jīng)CT掃描確認(rèn)方向一致后，提示患者輕微憋氣，快速穿刺腎盂中間，若見尿液流出，CT掃描確認(rèn)穿刺成功。通過穿刺針鞘導(dǎo)入導(dǎo)絲，導(dǎo)入后退出針鞘，使用筋膜擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲擴(kuò)張至16 F，建立通道后留置腎造瘺管。

1.4.2 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前常規(guī)檢測，術(shù)后合理飲食計(jì)劃，保持水電解質(zhì)與酸堿平衡的穩(wěn)定，合理使用抗生素。

觀察組采用預(yù)見性護(hù)理模式：①入組患護(hù)理人員綜合性了解患者信息，術(shù)前患者行常規(guī)檢測，若出現(xiàn)血壓、血糖異常者，及時使用藥物治療，調(diào)節(jié)其血壓、血糖狀態(tài)。②術(shù)后根據(jù)患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行有效預(yù)防及護(hù)理，避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生。③密切關(guān)注患者的生命體征，若出現(xiàn)體溫升高，采取物理降溫，若體溫高于39.5℃，則采取藥物降溫;鼓勵患者多喝水。④護(hù)理人員囑咐患者不要過度活動，以免尚未恢復(fù)的腎臟因摩擦導(dǎo)致出血;還需關(guān)注尿液的顏色、容量、性狀。⑤護(hù)理人員還需要檢測造瘺管狀態(tài)是否固定好，防止其脫落;是否通暢，避免出現(xiàn)折曲。若出現(xiàn)造瘺管不通暢時，可使用生理鹽水緩慢沖洗，每日更換一次引流袋。⑥保持造瘺口區(qū)域皮膚清潔度與干燥度，定期檢查造瘺口敷料并及時更換。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 并發(fā)癥發(fā)生率比較

記錄并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5.2 護(hù)理滿意度比較

詢問并記錄患者對于護(hù)理方式滿意度：分為滿意、基本滿意、不滿意，滿意度=（滿意+基本滿意）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組的28.00%（P<0.05）。見表1。

2.2 2組護(hù)理滿意度評價

干預(yù)后，觀察組滿意度為100%，對照組為76.00%，觀察組高于對照組。見表2。

3 討論

腎衰竭是臨床上常見的一種惡性疾病，有慢性與急性之分。慢性腎衰竭是指長期的腎臟病變，使其功能不斷下降，造成腎衰竭;急性腎衰竭通常為腎臟血液供應(yīng)不足、腎臟因阻塞使其功能受到影響導(dǎo)致腎衰竭發(fā)生[2]。CT引導(dǎo)經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是目前泌尿科治療腎積水、腎結(jié)石等多種腎功能不良的一種微創(chuàng)治療方式，可以有效改善患者腎功能。但術(shù)后極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對患者預(yù)后造成極大影響。預(yù)見性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，是一種新型的護(hù)理方式[3]，旨在發(fā)現(xiàn)并解決患者的潛在問題，對可能發(fā)生事物的一種預(yù)判，并制定解決方案避免或者減少其發(fā)生的可能，從而提高護(hù)理質(zhì)量與效果，最大程度減輕患者的痛苦，由被動治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訐尵取?/p>

在手術(shù)治療前后實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可以有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前，護(hù)理人員全面性、綜合性了解患者的信息，并檢測患者的血壓與血糖指標(biāo)，合理使用藥物穩(wěn)定血壓與血糖值;術(shù)后，定時檢測體溫情況，體溫升高時立即進(jìn)行物理降溫，叮囑患者多飲水;當(dāng)體溫升至39.5℃時，則使用藥物進(jìn)行降溫處理[4，5]。密切關(guān)注患者的生命體征以及引流液顏色、性狀，若尿液顏色變深提示有出血并發(fā)癥的可能，囑咐患者術(shù)后應(yīng)保持絕對的臥床休養(yǎng)，避免大幅度動作造成腎臟出血，這一舉措降低了出血并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員定期檢查并更換敷料，保持造瘺口周圍皮膚的干燥與清潔，護(hù)理時嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，有效降低感染的發(fā)生。護(hù)理人員加強(qiáng)對引流管的護(hù)理，使用生理鹽水沖洗引流管，緩慢進(jìn)行避免感染發(fā)生;并妥善固定引流管，檢查其是否出現(xiàn)折曲導(dǎo)致流動出現(xiàn)梗阻或者脫出[6]。以上措施均有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的危險性，有效避免患者因并發(fā)癥導(dǎo)致病情加重影響預(yù)后[7，8]。常規(guī)護(hù)理作為一種常規(guī)的護(hù)理干預(yù)手段，對于病情變化較急、術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)的疾病實(shí)用性較低，極易造成不良預(yù)后。本研究中觀察組使用預(yù)見性護(hù)理，其并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，對照組使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并發(fā)癥發(fā)生率為28.00%，觀察組顯著低于對照組，表明預(yù)見性護(hù)理模式可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

通過比較兩種護(hù)理方式的滿意度，結(jié)果顯示，對照組護(hù)理滿意度為76.00%，觀察組為100.00%，明顯高于對照組，提示預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的護(hù)理滿意度更高。其原因在于，預(yù)見性護(hù)理有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果更顯著，有效改善患者預(yù)后，因此，患者以及家屬非常滿意。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可以有效避免或者降低腎衰竭患者CT引導(dǎo)下經(jīng)皮腎造瘺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，利于患者預(yù)后，護(hù)理滿意率較高，值得在臨床廣泛推廣使用。

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