對(duì)精神疾病病人進(jìn)行社區(qū)干預(yù)和防治的應(yīng)用研究

邵志梅 李乃萍 李 滸 溫從美

精神疾病由于具有病程長(zhǎng)、治愈率低、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，許多慢性期、恢復(fù)期病人均居家接受治療，因此，精神病人的社區(qū)干預(yù)和防治工作顯得十分重要。本研究探討護(hù)理干預(yù)和防治對(duì)精神疾病病人病情發(fā)展、社會(huì)功能恢復(fù)等方面的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 干預(yù)組選取2010年6月～2011年5月鹽城市亭湖區(qū)新洋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性精神病人、恢復(fù)期精神病人157例，病人家屬338人。對(duì)照組選取同樣時(shí)間段內(nèi)鹽城市亭湖區(qū)黃海街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性精神病人、恢復(fù)期精神病人157例，病人家屬338人。病人中男184例，女130例。情感性精神病96例，精神分裂癥218例。兩組病人病情、性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組病人家庭成員情況也相當(dāng)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均具有可比性。

病人入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合CCMD－3診斷標(biāo)準(zhǔn)(中國(guó)精神疾病診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)第三版)。(2)與家屬生活在一起，有接受精神衛(wèi)生教育的能力。病人與家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)既往有嚴(yán)重身體疾病或腦器質(zhì)性疾病或隨訪中嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。(2)不愿或不能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)持續(xù)合作。(3)藥物或酒精依賴者。

家庭成員入組標(biāo)準(zhǔn):(1)在家中為護(hù)理精神疾病病人的主要成員。(2)初中以上學(xué)歷，有較好的接受精神衛(wèi)生知識(shí)教育的能力。(3)有足夠的參與接受衛(wèi)生知識(shí)宣教的時(shí)間。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)組 精神科醫(yī)務(wù)人員每月到精神病人家中訪問一次，病人出現(xiàn)情況隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，及時(shí)給予答復(fù)。每月為精神疾病病人家庭成員舉辦一次精神衛(wèi)生知識(shí)宣教。

1.2.2 對(duì)照組 不進(jìn)行社區(qū)干預(yù)

1.2.3 調(diào)查方法及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、CCMD－Ⅲ診斷量表等測(cè)試精神疾病病人的疾病恢復(fù)情況及病情復(fù)發(fā)率;采用自制表格調(diào)查精神病人的服藥依從性、精神病人家庭成員的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):(1)社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)[1]。主要用于社區(qū)中生活的精神病人。量表從職業(yè)和工作、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外的社會(huì)活動(dòng)、對(duì)外界的興趣和關(guān)心等10個(gè)項(xiàng)目評(píng)定病人的社會(huì)功能缺陷程度，評(píng)分越高，提示病人的社會(huì)總體功能缺損越嚴(yán)重。(2)采用自制表格調(diào)查精神病人的服藥依從性。依從性(compliance)是指病人對(duì)治療及治療行為的遵從程度[2]。完全依從:完全遵從醫(yī)囑或護(hù)理人員的用藥指導(dǎo)，正確自愿的服用藥物;按照護(hù)理人員提出的家庭護(hù)理措施開展自我護(hù)理。部分依從:部分遵從醫(yī)囑服用藥物或在督促下能按要求服藥;對(duì)護(hù)理人員提出的家庭護(hù)理措施需督促或不能完全遵照?qǐng)?zhí)行。完全不依從:完全不按醫(yī)囑和護(hù)理人員的用藥指導(dǎo)服用藥物或拒絕服藥，不開展自我護(hù)理，拒絕家人的護(hù)理幫助。疾病復(fù)發(fā)界定:符合CCMD－3關(guān)于精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)精神病病人家庭成員的精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率。絕大部分知曉:85分及以上;部分知曉:60分及以上;幾乎不知曉:60分以下。

1.2.4 干預(yù)內(nèi)容 (1)與精神病病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得病人及其家屬的信任。(2)了解病人病情，向病人講解精神疾病診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)及精神藥物等相關(guān)知識(shí)，幫助病人掌握必要的精神科護(hù)理方法。(3)指導(dǎo)病人用藥，解答病人提出的有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理方面的問題。(4)加強(qiáng)心理護(hù)理，開展認(rèn)知療法，疏導(dǎo)病人情緒。(5)加強(qiáng)社會(huì)技能訓(xùn)練，指導(dǎo)病人進(jìn)行社會(huì)康復(fù)。(6)對(duì)精神病病人的家庭成員及社區(qū)內(nèi)一般居民開展精神衛(wèi)生知識(shí)宣教。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t′檢驗(yàn);等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人入組1年來，SDSS測(cè)評(píng)結(jié)果及疾病復(fù)發(fā)情況比較(表1)

表1 兩組病人SDSS測(cè)評(píng)結(jié)果比較

表1顯示，入組1年來兩組病人SDSS分值及疾病復(fù)發(fā)情況比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 兩組病人1年內(nèi)服藥依從性比較(表2)

表2 兩組病人1年末服藥依從性情況比較(例)

表2顯示，兩組病人服藥依從性比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩組病人家庭成員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較(表3)

表3 兩組病人家庭成員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較(例)

表3顯示，兩組病人家庭成員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

有研究表明，社區(qū)干預(yù)可以在更自由環(huán)境和更少代價(jià)的情況下減輕病人癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)和痛苦，提高病人生活質(zhì)量，增強(qiáng)個(gè)體化社會(huì)功能[3]。本研究通過兩組社區(qū)精神病病人SDSS、1年內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率、服藥依從性以及病人家屬精神疾病知識(shí)知曉率等比較，兩者具有顯著性差異。

3.1 社區(qū)干預(yù)和防治改善了精神病病人的社會(huì)功能 精神疾病由于病程遷延，常嚴(yán)重影響病人的社會(huì)功能和勞動(dòng)能力，尤其是社區(qū)病人，停止住院期間的系統(tǒng)治療后常擅自中斷治療，反倒加重了病人社會(huì)功能的傷害。針對(duì)此種情況，我們對(duì)病人進(jìn)行了社交技巧訓(xùn)練、社會(huì)技能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練等，針對(duì)病人的不良行為給予矯正，并實(shí)施自信社區(qū)治療計(jì)劃，使病人掌握健康的生活和社交能力，使其受損的社會(huì)功能逐漸得以恢復(fù)。

3.2 社區(qū)干預(yù)和防治降低了精神病病人的病情復(fù)發(fā)率 精神疾病具有治愈率低、復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，維持治療有利于病人疾病的康復(fù)，而社區(qū)干預(yù)正是延續(xù)和維持治療的有效手段。通過系統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)和精神疾病防治，增強(qiáng)病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)能力，提高病人對(duì)治療的積極性和主動(dòng)性，有效地降低病人疾病的復(fù)發(fā)率。

3.3 社區(qū)干預(yù)和防治提高了精神病病人的服藥依從性 在精神疾病的治療中，藥物治療起關(guān)鍵性作用，所以藥物依從性的優(yōu)劣對(duì)治療效果和預(yù)防起著決定性的作用[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，系統(tǒng)的健康教育能提高病人的治療依從性，降低復(fù)發(fā)率。本研究正是通過開展系統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)，定期向病人和家屬講解藥物治療知識(shí)，進(jìn)行用藥指導(dǎo)，開展健康知識(shí)宣教等，強(qiáng)化了病人治療依從行為，使其更好地遵從醫(yī)囑，從而提高了病人的服藥自覺性。

3.4 社區(qū)干預(yù)和防治提高了病人家庭成員精神衛(wèi)生知識(shí)知曉率 社區(qū)干預(yù)和防治更需要精神病病人家庭的大力支持，指導(dǎo)精神病人家庭成員掌握精神疾病相關(guān)知識(shí)和應(yīng)對(duì)技能是社區(qū)護(hù)理人員的職責(zé)之一。我們通過定期組織精神病病人及家屬開展健康教育，宣傳精神疾病相關(guān)知識(shí)，不定期上門解釋病人家屬提出的精神疾病防治及護(hù)理等問題，有效地提高了精神病人家庭成員精神衛(wèi)生知識(shí)的知曉率。

總之，對(duì)精神病病人實(shí)施系統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)和防治，可以提高病人應(yīng)對(duì)生活事件的能力，保證精神藥物的系統(tǒng)維持治療，提高病人家屬對(duì)病人的應(yīng)對(duì)技能，有效降低精神疾病的復(fù)發(fā)率。產(chǎn)生該結(jié)果的原因可能有以下幾方面:一是系統(tǒng)的社區(qū)干預(yù)改善了病人的認(rèn)知功能，保證了病人精神病藥物治療的維持和鞏固。二是社區(qū)干預(yù)幫助病人和家屬更好地掌握和了解精神疾病知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情改變先兆，提高病人和家屬的應(yīng)對(duì)技能及生活和社交能力。三是社區(qū)干預(yù)給予精神病病人及其家屬有力的社會(huì)支持，減少了某些不良刺激。因此，加強(qiáng)和完善社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)、建立精神衛(wèi)生三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)實(shí)有必要。

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