健康管理在白內(nèi)障門診手術(shù)中的療效觀察

羅 為，譚雪梅

（重慶市第三人民醫(yī)院體檢中心 400014）

白內(nèi)障是世界上首位致盲因素，同時也是中國第1位致盲眼?。?］。目前，白內(nèi)障有效干預(yù)主要依靠手術(shù)治療［2］。白內(nèi)障手術(shù)已由原來的患者住院手術(shù)發(fā)展到門診手術(shù)完畢即可回家［3－4］，因此，對白內(nèi)障的護(hù)理模式也由此而發(fā)生改變，其觀念和方法也應(yīng)由此而更新。本院15年前就開展白內(nèi)障日間手術(shù)模式，現(xiàn)在越來越多的醫(yī)院已廣泛進(jìn)行開展，其管理、治療理念日漸成熟。本文總結(jié)近5年來健康體檢與白內(nèi)障護(hù)理的相關(guān)性，并對術(shù)后3個月的療效與并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行隨訪，進(jìn)行健康體檢與白內(nèi)障門診手術(shù)治療護(hù)理的探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取近5年在本院行健康體檢的白內(nèi)障患者病歷資料，共計4824例，其中男2615例，女2209例，年齡47～86歲，平均64歲。主要為老年性白內(nèi)障。晶狀體核硬度：2級3733例，3級1091例。術(shù)前視力：＜0.05者218例，0.05～0.3者2864例，0.4～0.5者1742例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 護(hù)理宣教 無論是白內(nèi)障初期、未成熟期、成熟期患者都要進(jìn)行白內(nèi)障疾病知識的宣教和白內(nèi)障術(shù)前護(hù)理指導(dǎo)工作，明確告訴患者白內(nèi)障成熟期進(jìn)行手術(shù)是最佳時期，超過成熟期就到了白內(nèi)障過熟期，過熟期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)會直接影響手術(shù)實施，從而直接影響白內(nèi)障術(shù)后視力恢復(fù)效果。

1.2.2 溝通 白內(nèi)障可分為老年性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障等，到本院體檢中心進(jìn)行健康體檢檢查出來的白內(nèi)障多為老年性白內(nèi)障，大約占90%以上。因老年性白內(nèi)障多為年長者，成熟期多在60歲以上，所以溝通尤為重要，溝通的技巧應(yīng)靈活多樣。

1.2.2.1 對體檢者進(jìn)行宣教 （1）耐心講解：宣教者要讓體檢者知道自己得了白內(nèi)障，到一定時期需要進(jìn)行手術(shù)治療。（2）細(xì)心觀察：如果體檢者伴有聽力障礙或者認(rèn)知功能障礙須聯(lián)系體檢者的家人或其他相關(guān)人員。（3）了解狀況：了解患者全身健康狀況，仔細(xì)閱讀健康體檢資料、藥物過敏史、手術(shù)史、疾病史等，以防止意外情況發(fā)生。（4）協(xié)助溝通：協(xié)助體檢者與眼科醫(yī)生聯(lián)系、溝通，必要時陪伴體檢者配合眼科醫(yī)生進(jìn)行?？茩z查。（5）術(shù)前、術(shù)后指導(dǎo)：配合眼科護(hù)士作術(shù)前、術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)工作。

1.2.2.2 與體檢者的子女聯(lián)系 進(jìn)行健康宣教，所獲得的效果會更好。告知他們老年性白內(nèi)障是一年齡性疾病，白內(nèi)障是眼睛里的晶體渾濁所致，手術(shù)是取出渾濁的晶體，條件允許的情況下醫(yī)生會安置1枚人工晶體，患者就能看清事物了。但是錯過了白內(nèi)障成熟期進(jìn)行手術(shù)，復(fù)明效果就會降低。來本院體檢中心查出的白內(nèi)障患者都接受了建議，無1例患者拒絕。

1.2.2.3 與患者的陪護(hù)者進(jìn)行溝通 如單位負(fù)責(zé)人、保姆、同事等，與他們溝通，同時進(jìn)行健康宣教，護(hù)理指導(dǎo)，使宣教工作更加完善，工作質(zhì)量更高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 記錄患者的聯(lián)系方式，如電話、手機號碼，必要時留下QQ號碼，郵箱地址，并告訴對方可聯(lián)系醫(yī)院的方式。所有工作進(jìn)行計算機信息化管理，對患者治療和體檢信息進(jìn)行歸類整理，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2007～2011年白內(nèi)障狀況分析 近5年白內(nèi)障體檢人數(shù)逐年增加，經(jīng)過健康體檢宣教后白內(nèi)障成熟期的人數(shù)比例越來越少，過熟期人數(shù)比例越來越少，白內(nèi)障手術(shù)后比例越來越高。見表1。

表1 2007～2011年白內(nèi)障狀況分析表

2.2 2007～2011年白內(nèi)障術(shù)后裸眼視力大于0.5的例數(shù)分析 白內(nèi)障術(shù)后第1天裸眼視力大于0.5比例在60%左右，術(shù)后3個月達(dá)90%以上，隨著經(jīng)驗的積累，術(shù)后的療效越來越顯著，2011年術(shù)后3個月術(shù)后裸眼視力大于0.5比例與2007年比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)后裸眼視力大于0.5的例數(shù)分析［n（%）］

2.3 白內(nèi)障患者手術(shù)前、后角膜平均散光分析 白內(nèi)障術(shù)后1周角膜散光較術(shù)前明顯升高（P＜0.05），而術(shù)后1、3個月時逐漸下降，近5年間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)前、后角膜平均散光分析（）

表3 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)前、后角膜平均散光分析（）

個月2007840.71±0.300.98±0.460.85±0.420.83±0時間 白內(nèi)障手術(shù)（n） 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個月 術(shù)后3.3120081230.73±0.321.02±0.570.84±0.370.82±0.2520092130.72±0.291.10±0.420.86±0.260.84±0.3420102860.71±0.450.97±0.280.82±0.340.80±0.2620113380.73±0.240.91±0.360.81±0.310.79±0.40

表4 2007～2011年白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥的分析

2.4 白內(nèi)障手術(shù)后并發(fā)癥比較 白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)角膜水腫、后囊膜破裂和前房虹膜反應(yīng)等常見并發(fā)癥，均未發(fā)生前房出血、切口滲漏、角膜內(nèi)皮失代償癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。2011年并發(fā)癥的發(fā)生率較2007年低（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

現(xiàn)代健康管理的思路和實踐可追溯至20世紀(jì)20年代末的美國，是指對個體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估，以及對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)［5－6］，并鼓勵促使和幫助人們主動采取行動來改善和維護(hù)健康［7］。這將有效地利用醫(yī)療資源，節(jié)約醫(yī)療服務(wù)成本，減輕個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)［7－8］。

中國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，白內(nèi)障已經(jīng)成為3大致盲疾病之一。白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)，具有切口小，組織損傷輕、視力恢復(fù)快等優(yōu)點，是目前治療白內(nèi)障較好的方法［9］，越來越應(yīng)用于門診手術(shù)。但手術(shù)面對的對象多是老年人，存在視力低下或者失明，聽力下降，甚至合并其他疾病，圍術(shù)期護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生后囊破裂、人工晶體移位和角膜水腫等并發(fā)癥。在本院體檢中心查出的白內(nèi)障患者對醫(yī)務(wù)人員的治療建議依從性較好，經(jīng)過健康宣教白內(nèi)障患者知道自己已患白內(nèi)障，到成熟期時已作手術(shù)，故而近年來未見白內(nèi)障過熟期情況?？偨Y(jié)如下：（1）體檢工作做實、到位，讓體檢者滿意，無人投訴，得到了體檢者廣泛的認(rèn)可和感謝。（2）體檢者有一定的文化層次和經(jīng)濟(jì)能力，能理解健康宣教和護(hù)理指導(dǎo)工作，絕大多數(shù)享有醫(yī)保。（3）體檢工作者有較好的眼科護(hù)理知識。（4）體檢工作者有較好的宣教能力，溝通技能。（5）醫(yī)院信譽好，眼科知名度高，體檢中心環(huán)境滿意，工作人員服務(wù)好。

超聲乳化術(shù)是復(fù)雜的高難度手術(shù)，經(jīng)過大量臨床實踐，手術(shù)愈加嫻熟，療效越來越好，術(shù)后視力明顯提高。在早期易合并后囊破裂和角膜水腫等并發(fā)癥，隨著操作技巧的熟練，特別是乳化技巧的掌握，并發(fā)癥的發(fā)生率已降至很低。從本院近5年的數(shù)據(jù)可以看出，隨著白內(nèi)障患者的依從性提高，手術(shù)患者越來越多，醫(yī)療技術(shù)的提高，療效也越來越顯著。

當(dāng)今社會生活節(jié)奏快，信息靈通，人們的知識面廣，對事物敏感，接受能力強，對體檢工作質(zhì)量要求高，因而工作所造成的正負(fù)兩方面都有加快放大效應(yīng)。對此，作為一名健康體檢管理人員一定加強專業(yè)知識學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)、完善、更新、提升臨床護(hù)理水平，同時要多元化學(xué)習(xí)，擴(kuò)展知識面，才能很好地與對方溝通、理解對方，從而更好地完成自己的工作，推動、發(fā)展健康管理和健康體檢，使人們幸福指數(shù)節(jié)節(jié)高。

［1］鐘曉東，羅衛(wèi)民，劉越峰，等.白藜蘆醇對大鼠糖尿病性白內(nèi)障抗氧化損傷的保護(hù)作用［J］.眼科新進(jìn)展，2012，32（2）：116－118.

［2］Hahn U，Krummenauer F，K?lbl B，et al.Determination of valid benchmarks for outcome indicators in cataract surgery：a multicenter，prospective cohort trial［J］.Ophthalmology，2011，118（11）：2105－2112.

［3］Lane SS，Javitt JC，Nethery DA，et al.Improvements in patient－reported outcomes and visual acuity after bilateral implantation of multifocal intraocular lenses with＋3.0 diopter addition：multicenter clinical trial［J］.J Cataract Refract Surg，2010，36（11）：1887－1896.

［4］江一峰，祝延紅，汪曦，等.臨床路徑在白內(nèi)障手術(shù)治療中的應(yīng)用與評價［J］.復(fù)旦學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，38（6）：505－507.

［5］陳君石，黃建始.健康管理師［M］.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2008：12.

［6］李曄，丁麗敏.健康管理及其意義［J］.醫(yī)院管理論壇，2009，26（4）：48－50.

［7］吳海云，潘平.對我國健康管理學(xué)科建設(shè)的思考［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2008，2（3）：65－69.

［8］胡安梅，李爾曼，董志遠(yuǎn)，等.健康管理在健康體檢中的應(yīng)用［J］.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18（1）：180－181.

［9］Fang Y，Lu Y，Wu X，et al.Visual function and subjective quality of life in Chinese cataract patients after implantation with aspheric intraocular lenses［J］.Eur J Ophthalmol，2011，21（6）：732－740.