經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對卵巢早衰的臨床分析

呂 斌，王 瓊，牟 霜

（重慶市中醫(yī)院超聲科 400021）

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指女性在40歲以前發(fā)生的自然絕經(jīng)，人群發(fā)病率為l%～3%，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。卵巢早衰的病因多且復雜，大部分卵巢早衰無明確病因可循，少部分病因特殊，涉及遺傳學、免疫學、促性腺激素作用障礙、酶缺陷及醫(yī)源性因素等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年6月至2011年8月因閉經(jīng)、月經(jīng)稀少、不孕、肥胖等來本院就診的患者，POF患者25例，年齡26～40歲，平均31.6歲，均為已婚育齡婦女，具有正常的月經(jīng)初潮及第二性征發(fā)育，經(jīng)臨床及實驗室診斷POF。正常對照組25例（CTR組），年齡26～39歲，平均31歲，排除子宮、卵巢器質(zhì)性疾病。目前，POF公認的診斷標準為：所有患者年齡均小于40歲，閉經(jīng)時間超過4個月，伴有或不伴有不同程度的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀；2次或以上血清卵泡刺激素（FSH）＞40U／L（2次檢查間隔1個月以上），雌二醇（E2）水平小于73.2 pmol／L［2－4］。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 使用GE LOGQS6彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)探頭頻率5.0～7.5MHz，扇擴角度120°。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，先常規(guī)使用二維超聲觀察卵巢和子宮的形態(tài)、大小和卵泡的數(shù)目、子宮內(nèi)膜、卵巢回聲等。卵巢及子宮體積公式：［π／6＊長＊寬＊厚（cm）］；然后啟動彩色多普勒血流圖（CDFI），將彩色取樣框置于卵巢上，觀察卵巢基質(zhì)內(nèi)的動脈血流，得到滿意頻譜后連續(xù)記錄3～5個心動周期，分別測量卵巢動脈的收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）及搏動指數(shù)（PI）。

1.2.2 激素測定 血清E2采用放射免疫方法測定，F(xiàn)SH采用免疫化學發(fā)光法測定。

1.2.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS11.0軟件進行分析，POF與CTR采用t檢驗。兩組血流參數(shù)與生化指標的相關(guān)性采用直線回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

各參數(shù)見表1和表2。

2.1 CTR組聲像圖表現(xiàn) 子宮大小正常，內(nèi)膜清楚，厚度正常。卵巢顯示清晰，正常大小，呈低回聲，其內(nèi)一般無纖維條索狀改變?？梢姶笮〔坏鹊牟煌l(fā)育階段的卵泡。

2.2 POF組聲像圖表現(xiàn) 絕大多數(shù)子宮測量值偏小，內(nèi)膜不清晰、變薄，卵巢聲像圖顯示結(jié)構(gòu)模糊不清，本組有3例雙側(cè)探及不滿意，5例單側(cè)探及不滿意。卵巢多數(shù)回聲增強，內(nèi)呈纖維條索狀改變，卵巢明顯縮小，卵泡數(shù)量減少，卵泡變小。本組有3例其內(nèi)未見發(fā)育的卵泡回聲。

2.3 卵巢血流動力學參數(shù)

2.3.1 CTR組 CDFI幾乎可以顯示全部卵巢血流，卵巢血流較豐富，呈短棒狀或條狀。PSV為（22.9±0.05）cm／s；EDV為（7.3±1.72）cm／s；RI：0.67±0.08；PI：1.39±0.32。圖1。

圖1 CTR組卵巢CDFI及PW（PSV：0.36cm／s，RI：0.47）

2.3.2 POF組 卵巢血流信號顯示稀少，呈星點狀，有的因血流速度過低，無法探及。本組有5例雙側(cè)卵巢血流探及不滿意，10例單側(cè)卵巢未見明顯血流信號。PSV為（11.5±1.07）cm／s；EDV為（3.7±2.41）cm／s；RI：0.79±0.16；PI：2.17±1.22。圖2。

圖2 POF組卵巢CDFI及PW（PSV：0.15，RI：0.72）

2.3.3 兩組卵巢血流動力學參數(shù)比較 POF組的PSV、EDV明顯低于CTR組；RI、PI明顯高于CTR組。差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 CTR組與POF組二維聲像圖參數(shù)比較（）

表1 CTR組與POF組二維聲像圖參數(shù)比較（）

組別 n 子宮體積（cm3） 卵巢體積（cm3） 卵巢的回聲 子宮內(nèi)膜（cm） 卵泡數(shù)（個）0.66±0.14 5.11±3.41 POF組 25 20.9±11.4 4.72±3.52 強回聲CTR組 25 36.9±11.2 6.14±3.07 低回聲0.43±0.15 1.10±0.52

表2 CTR組與POF組卵巢動脈血流動力學參數(shù)與生化檢查參數(shù)比較（）

表2 CTR組與POF組卵巢動脈血流動力學參數(shù)與生化檢查參數(shù)比較（）

組別 n PSV（cm／s） EDV（cm／s） RI PI E2（pmol／L） FSH（U／L）.23±1.47 27±1.38 POF組 25 11.5±1.07 3.7±2.41 0.79±0.16 2.17±1.22 30 CTR組 25 22.9±0.05 7.3±1.72 0.67±0.08 1.39±0.32 91.31±8.71 69±2.36

2.3.4 卵巢血流參數(shù)與生化指標有一定的相關(guān)性 CTR組E2（91.23±1.47）pmol／L、FSH（27.00±1.38）IU／L；POF組E2（30.31±8.71）pmol／L、FSH（69.00±2.36）IU／L；FSH 明顯高于CTR組。E2明顯低于CTR組。本組資料顯示，CTR組PSV、EDV、E2明顯高于POF組，CTR組 RI、PI、FSH 明顯低于POF組。兩組卵巢血流參數(shù)與生化指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

卵巢早衰（POF）是嚴重威脅婦女健康的一種原因不明性疾病。卵巢血流的改變應是影響卵巢功能的重要因素［5－6］。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲為臨床醫(yī)生更好地了解POF患者卵巢血流的變化提供了非常便捷的無創(chuàng)工具和視窗。彩色多普勒超聲CDFI用來觀測卵巢血管形態(tài)、數(shù)量以及血流動力學改變，可反映出器官的血流灌注以及功能狀況。

彩色多普勒超聲在POF診斷中的價值在于可以評價卵巢組織中的血管分布及血流量［7］。本研究以測量卵巢體積、PSV、EDV、PI、RI、卵泡個數(shù)及子宮體積、內(nèi)膜為主要參數(shù)，探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在POF診斷中的作用。本組結(jié)果表明，POF患者卵巢體積明顯縮小，實質(zhì)回聲增強；無卵泡發(fā)育，卵巢內(nèi)血流減少稀疏。PSV（11.5±1.07）cm／s及EDV（3.7±2.41）cm／s明顯低于CTR組，PI、RI值明顯高于CTR組，均為POF特征性超聲表現(xiàn)。卵巢內(nèi)血流供應取決于每側(cè)卵巢的功能狀態(tài)，通常隨月經(jīng)周期而變化。在POF患者，卵巢基質(zhì)內(nèi)的動脈血流PSV血流減慢，RI值增大。因卵巢間質(zhì)部血管網(wǎng)生成減少，纖維組織增生，血管變細，管壁順應性降低，血管阻力增高，有效血流灌注減少，從而導致卵巢萎縮［8］。

卵巢功能產(chǎn)生依賴于豐富的血供及血中含氧量，只有充足的卵巢動脈血供，才能保證卵巢激素的正常分泌［9］。本研究顯示，在POF組PSV與E2呈正相關(guān)，PSV與FSH呈負相關(guān)，F(xiàn)SH與E2呈正相關(guān)。卵巢血流的灌注與卵巢激素水平密切相關(guān)。子宮是卵巢激素的靶器官，當雌激素水平降低，使子宮的血管數(shù)量減少而使子宮逐漸萎縮，內(nèi)膜不發(fā)育，呈單線，從而失去正常的月經(jīng)周期［10］。

綜上所述，通過彩色多普勒超聲檢查，對卵巢體積、PSV、EDV、PI、RI、卵泡數(shù)目及子宮體積、內(nèi)膜的超聲檢測分析，可以認為卵巢早衰患者的卵巢血流動力學改變及形態(tài)，與卵巢功能有著密切的聯(lián)系，與實驗室激素水平相結(jié)合，可進一步提高POF的診斷水平，對臨床制訂合理的治療方案和療效評價有指導意義。

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