曲美他嗪對治療老年冠心病有效性30例臨床觀察＊

廖慶斌，方玉強

（1.重慶市大渡口區(qū)人民醫(yī)院老年病科 400084；2.第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所心內(nèi)科，重慶 400042）

近年來，老年冠心病患者的發(fā)病率逐年呈上升趨勢，尤其心絞痛的發(fā)病率較高。而目前缺血性心臟病內(nèi)科治療方案中，除了血運重建外，藥物治療強調(diào)以硝酸酯類、β－阻滯劑和鈣通道阻滯劑等改變血流動力學藥物為主。有鑒于此，需要有全新的方法治療缺血性心臟病。曲美他嗪（萬爽力）是一種通過優(yōu)化心肌能量代謝治療缺血性心臟病的藥物［1］。作者應用曲美他嗪片劑治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察大渡口區(qū)人民醫(yī)院從2010年1月至2011年8月收治的60例老年冠心病患者，其中男39例，女21例，年齡60～69歲，平均64.5歲。均在院外經(jīng)冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄（＞50%），確診為冠心病，其中心功能不全50例。按照美國紐約心臟協(xié)會NYHA心功能分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級34例，Ⅲ級16例，均排除有嚴重心、肝、腎、腫瘤等疾病，均采用常規(guī)β受體阻滯劑（倍他樂克）及阿司匹林腸溶片（拜阿斯匹林）治療。治療后仍有心絞痛發(fā)作，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片（萬爽力），對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯片，治療3個月，觀察對比其臨床效果，進行統(tǒng)計學分析。兩組患者從年齡、性別、臨床分型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 均采用常規(guī)β受體阻滯劑（倍他樂克）及阿司匹林腸溶片（拜阿斯匹林）治療，治療后仍有心絞痛發(fā)作，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪片（萬爽力）20mg，每日3次，3個月為1個療程［2］。

1.2.2 對照組 均采用常規(guī)β受體阻滯劑（倍他樂克）及阿司匹林腸溶片（拜阿斯匹林）治療，治療后仍有心絞痛發(fā)作，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用硝酸異山梨酯片20mg，每日3次，3個月為1個療程［3］。

1.3 療效評價標準及觀察指標

1.3.1 心絞痛療效及發(fā)作 以1993年中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局頒布的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》作為參考制定以下療效標準，顯效：經(jīng)治療后，同等的勞累程度下，無誘發(fā)心絞痛，或心絞痛的發(fā)作率降低超過80%；有效：經(jīng)治療后，心絞痛的發(fā)作率減少50%～80%；無效：經(jīng)治療后，心絞痛的發(fā)作率減少在50%以下［4］?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.3.2 超聲心動圖觀察指標 采用彩色多普勒超聲診斷儀（汕頭市超聲儀器研究有限公司，型號：POGEE 3500），對LVEF的數(shù)據(jù)進行采集，共對4個心動周期進行測量，然后取其平均值。心功能不全的評價標準：LVEF在45%以下［5－6］。

1.3.3 心肌缺血觀察指標 采用第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)對缺血性發(fā)作次數(shù)（次／例）、缺血持續(xù)時間（min）、ST段下移幅度（mm）的數(shù)據(jù)進行采集。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，所有數(shù)據(jù)采用表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心絞痛療效及發(fā)作 觀察組每周心絞痛發(fā)作次數(shù)顯著低于對照組，曲美他嗪的優(yōu)勢更明顯，兩組心絞痛療效及每周心絞痛發(fā)作次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 觀察組和對照組治療3個月后療效比較［n（%），n＝30］

表2 兩組患者治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較［，次／周，n＝30］

表2 兩組患者治療前、后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較［，次／周，n＝30］

＊：P＜0.05，與治療前比較。

組別 治療前 治療后觀察組 7.5±1.3 4.2±1.5＊對照組7.4±1.5 5.9±1.6

表3 兩組治療前、后心功能分級及LVEF比較（%，n＝30）

2.2 治療前、后臨床分級及超聲心動圖指標比較 兩組治療前、后心功能分級及超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)（LVEF）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前、后心肌缺血指標比較 兩組治療前后心肌缺血指標比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前、后心肌缺血指標比較［，n＝30］

表4 兩組治療前、后心肌缺血指標比較［，n＝30］

組別 時間 缺血性發(fā)作次數(shù)（次／例）缺血持續(xù)時間（min）ST段下移幅度（mm）4.3±1.6 28.40±8.20 2.14±0.82治療后 1.5±0.9 15.35±0.61 1.53±0.61對照組 治療前 4.6±1.6 27.15±8.16 2.15±0.81治療后 2.4±1.0 16.68±0.99 1.64±10.72 t 9.9478 17.0734 10.3394 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05觀察組治療前

3 討 論

3.1 曲美他嗪的藥理作用機制 曲美他嗪選擇性抑制脂肪酸β氧化過程中的線粒體酶－長鏈3－酮酰輔酶A－硫解酶（3－KAT），部分抑制脂肪酸β氧化，增強葡萄糖有氧氧化，提高心肌細胞氧利用率和ATP合成，同時顯著減輕細胞內(nèi)酸中毒和Ca2＋超載，從而發(fā)揮抗缺血和心肌保護作用［7］。

3.2 曲美他嗪對治療老年冠心病的有效性與安全性分析 代謝治療是老年冠心病治療的重要途徑，代謝治療通過提高心肌氧利用率從而提高心肌缺血閾值。安全性是老年冠心病藥物選擇的重要指標，一項針對老年人群（≥65歲）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)［8］，每周需要使用5種以上藥物的患者比例超過40%，服用10種以上藥物超過10%，提示老年冠心病患者，特別是合并肝腎功能不全的患者抗心肌缺血藥物的選擇必須強調(diào)藥物相互作用及不良反應。曲美他嗪無負性肌力、負性傳導作用，亦無血管活性作用，說明書標注的不良反應為腸道不適和過敏。且研究表明，曲美他嗪在肌酐清除率超過15mL／min的腎功能不全的患者中使用是安全的。安全性是曲美他嗪適于老年冠心病患者的主要原因之一［9］。本研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能有效減輕心絞痛的癥狀，有較強的抗心肌缺血療效，顯著改善左室功能，并明顯改善運動的耐量，在治療缺血性心肌病及心絞痛等疾病中有重要的臨床應用價值，其療效顯著，并且很少出現(xiàn)不良反應，尤其適用于老年患者的治療，耐受性好［10］。

綜上所述，老年冠心病以心肌能量儲備低、心絞痛發(fā)生率高、合并癥多為主要特征。曲美他嗪以其確切的抗心肌缺血療效、良好的安全性以及長期使用帶來的改善左心功能的獲益為老年冠心病患者提供了新的選擇。

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