淚道阻塞性疾病診治分析

唐玉容

（重醫(yī)慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院第一分院 400015）

淚道阻塞性疾病的致病因素較多，其病理特點(diǎn)是淚道不暢，典型的異常表征為溢淚［1］，屬于臨床常見(jiàn)眼病。若未在早期診治則會(huì)延誤病情，導(dǎo)致淚囊炎的發(fā)生，干擾工作生活，并繼續(xù)向其他部位蔓延，引發(fā)嚴(yán)重眼?。?］。其病發(fā)部位主要為鼻淚管、淚總管以及淚小管。以往選擇的方法無(wú)法根治，易復(fù)發(fā)，需反復(fù)治療，增加了患者的痛苦和負(fù)擔(dān)［3］。本文整理回顧淚道阻塞性疾病患者的病歷，其中部分患者采用置管術(shù)結(jié)合脈沖激光治療方法，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整理回顧淚道阻塞性疾病患者的病歷，共193眼。按阻塞部位分類，A組61例（73眼）為淚小管阻塞，29例（47.5%）男性，44例（52.5%）女性；B組59例（64眼）為淚總管阻塞，21例（35.6%）男性，38例（64.4%）女性；C組52例（56眼）為鼻淚管阻塞，24例（46.2%）男性，28例（53.8%）女性。

1.2 方法 （1）工具及儀器：沖洗針頭、額鏡、放大鏡（眼科專用）、長(zhǎng)鑷、顯微鑷、U形管、激光治療儀（Desfrut廠生產(chǎn)），將其頻率設(shè)定在50Hz以下，可自主調(diào)節(jié)，波長(zhǎng)選擇至1064nm，直徑值控制在0.4mm［4］。（2）診斷：沖洗探查法，針對(duì) A組患者選擇的進(jìn)針位置為下淚小點(diǎn)，若存在反流現(xiàn)象且無(wú)分泌物流出則確診；針對(duì)B組、C組患者選擇的進(jìn)針位置為上下淚小點(diǎn)，若存在反流現(xiàn)象且無(wú)分泌物流出則確診［5］。（3）治療：患者平臥位，給予常規(guī)局部表面麻醉，對(duì)患病眼睛行大面積碘伏消毒，上下范圍區(qū)間為顴骨－眉弓，左右范圍區(qū)間為發(fā)際線－鼻翼。將手術(shù)巾常規(guī)鋪好。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行局部消炎，并定時(shí)沖洗淚道，定期復(fù)診。（1）激光療法［6－7］，針對(duì) A組患者將阻塞部位擴(kuò)張，將大小適宜的探針垂直插入，深度不宜超過(guò)2mm，反向平轉(zhuǎn)，外推下眼瞼并固定，通常選擇眼眶骨緣位置，以確保淚小管不會(huì)松弛。直至針頭到達(dá)受阻位置將其拔出，插入光纖固定，控制其頻率和脈沖值，分別設(shè)定為20Hz、250mJ，給予汽化直至感到阻塞點(diǎn)落空。針對(duì)B組、C組患者在進(jìn)針后選擇進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)并下行，直至針頭到達(dá)受阻位置將其拔出，插入光纖固定，汽化直至感到阻塞點(diǎn)落空。沖洗未見(jiàn)反流液說(shuō)明阻塞部位已暢通。使用修復(fù)劑利于淚道恢復(fù)。（2）結(jié)合療法：在實(shí)施激光療法疏通阻塞以后，使用U型引導(dǎo)針，穿過(guò)鼻淚管等部位直至下鼻道［8］，將其拉出，剪掉過(guò)長(zhǎng)的部分，打結(jié)留置。

1.3 分析指標(biāo) 比較各組不同治療方法的阻塞疏通情況以及療效。

1.4 療效評(píng)價(jià) 有效為阻塞疏通、隨訪即復(fù)診中未出現(xiàn)再次阻塞現(xiàn)象；無(wú)效為疾病復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將分析指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)一處理為百分?jǐn)?shù)，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A、B、C組患者采用結(jié)合療法的療效，都優(yōu)于單獨(dú)采用激光療法，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法治療淚道阻塞性疾病的療效對(duì)比［n（%）］

3 討 論

臨床常見(jiàn)眼科疾病中，淚道阻塞性疾病較為常見(jiàn)。近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展帶動(dòng)了物質(zhì)文化生活水平的提高，人們對(duì)健康質(zhì)量有了更高的要求，加之醫(yī)療科技的發(fā)展，采取一種有效方法治療改善本病的預(yù)后，是臨床研究的方向。

激光療法中使用的是能量較低但強(qiáng)度很高的一種激光，其具有較高的汽化率，不會(huì)因?yàn)榫植渴軣岙a(chǎn)生顯熱效應(yīng)、引起組織損傷［9］。早期國(guó)外學(xué)者通過(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，激光療法可減輕患者承受的痛苦，利于簡(jiǎn)短治療用時(shí)，不會(huì)因?yàn)槭褂眉す舛霈F(xiàn)瘢痕［10－11］，適于臨床應(yīng)用。但在其后的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該療法雖然可以滿足快速疏通阻塞的要求，卻又較高的復(fù)發(fā)率［12］。因此，有學(xué)者提出在應(yīng)用此法疏導(dǎo)阻塞之后聯(lián)合其他臨床常用治療方法，以降低患者再次阻塞的概率。本文部分患者選用的為置管術(shù)結(jié)合脈沖激光治療方法，無(wú)論病發(fā)部位為何處均取得了滿意效果，均比使用激光療法的有效率高。因此，建議對(duì)淚道阻塞性疾病患者應(yīng)用置管術(shù)結(jié)合脈沖激光進(jìn)行治療。

淚道阻塞性疾病依據(jù)不同病因和病理特點(diǎn)，選擇針對(duì)性的方法治療，可顯著提高臨床效果，改善患者生存質(zhì)量。

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