傳統(tǒng)疝囊高位結扎術和經(jīng)腹小切口手術治療小兒腹股溝斜疝的療效對比研究

朱德淼，李錦成

（遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院乳腺小兒外科，遼寧 錦州 121001）

將2008年7月至2010年7月本科收治的66例腹股溝斜疝的患兒隨機分為兩組，一組采用傳統(tǒng)疝囊高位結扎術（傳統(tǒng)組），另一組選用經(jīng)腹小切口手術（經(jīng)腹組），并對結果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年7月至2010年7月本科收治的66例腹股溝斜疝患兒，其中男56例，女10例；年齡1～6歲，平均4.5歲。單側63例，雙側3例。66例患兒均為擇期手術病例，患兒營養(yǎng)狀況良好，無巨大疝囊、難復性疝等特殊病例。

1.2 手術方法

1.2.1 疝囊高位結扎術 采用傳統(tǒng)疝囊高位結扎手術進行治療。

1.2.2 經(jīng)腹小切口手術 患兒取仰臥位，氯胺酮全麻。麻醉效果滿意后，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，在患側腹直肌外緣腹橫紋內(nèi)（內(nèi)環(huán)口上方）做一長約2.0cm的橫切口，依次切開皮膚、皮下及腹外斜肌鍵膜層，鈍性分開腹壁肌層，顯露腹膜。提起腹膜，在距內(nèi)環(huán)口上方約1.0cm處橫形切開腹膜與切口等長，打開腹腔，輕輕外提切口下緣腹膜，即可看到內(nèi)環(huán)口，提起內(nèi)環(huán)口后緣之腹膜，與切口上緣腹膜連續(xù)縫合關閉腹腔，即將整個疝囊及內(nèi)環(huán)口成功地曠置于腹腔外。用小圓針細絲線縫合腹膜使腹壁肌層閉合，再縫合腹外斜肌腱膜，全層縫合皮下、皮膚，手術結束。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用t檢驗進行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 手術結果 66例患者手術順利，無感染病例，術后3～6 d出院，術后第6天拆線。采用疝囊高位結扎術患者中2例出現(xiàn)陰囊血腫，未予以特殊處理，2～4d自行吸收。電話隨訪4個月至2年，傳統(tǒng)組中復發(fā)1例。

2.2 統(tǒng)計學分析結果 采用經(jīng)腹小切口手術患者，在手術、住院、疼痛時間方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（）

表1 兩組患者臨床療效比較（）

＊:P＜0.05，與傳統(tǒng)組比較；▲:P＞0.05，與傳統(tǒng)組比較。

組別 n 手術時間（min）住院時間（d）疼痛時間（d）并發(fā)癥（n）復發(fā)（n）傳統(tǒng)組2335.27±12.57 6±2 1.8±0.4 2 1經(jīng)腹組 4325.45±7.26＊ 4±1＊ 1.2±0.1＊ 0▲ 0▲

3 討 論

嬰幼兒腹股溝斜疝多為腹膜鞘狀突未閉和腹腔相通，成為一個先天性疝囊而形成的先天性腹股溝斜疝，在出生后的6個月內(nèi)很多嬰幼兒隨著年齡的增長而自愈［1］。因此，1歲以內(nèi)的嬰幼兒腹股溝斜疝一般來說不主張手術治療，但1歲以上的小兒腹股溝斜疝自愈率較低，手術是治療小兒腹股溝斜疝最有效的方法。小兒腹股溝斜疝與成人斜疝不同，除發(fā)育過程遺留的疝囊外，腹股溝區(qū)并無肌肉薄弱因素，即使腹壁有薄弱處，以后還可以通過發(fā)育而得到加強［2］。

經(jīng)腹小切口手術與傳統(tǒng)疝囊高位結扎術相比，具有以下優(yōu)點:（1）不破壞腹股溝管的正常解剖結構，損傷小，并發(fā)癥少，手術時間明顯縮短。因不需剝離疝囊，避免了損傷精索、輸精管、閉孔動脈恥骨支、腹壁下動脈等重要組織，不會影響睪丸的動脈供血而引起睪丸萎縮等嚴重后果。Wantz［3］報道傳統(tǒng)疝修補術睪丸萎縮率達1%～3%，而姚國清等［4］使用改良方法后達到治療的目的，無臟器損傷，無缺血性睪丸炎及睪丸陰囊血腫的發(fā)生，無其他嚴重并發(fā)癥。本研究遠期隨訪43例無睪丸萎縮等嚴重后果。（2）不易損傷腹內(nèi)臟器。特別是滑動性疝及先天性疝手術，常規(guī)方法較易損傷腹內(nèi)臟器，因滑動性疝囊壁后的一部分組織為內(nèi)臟組織的一部分，先天性疝囊壁薄并包繞精索，很難完整分離［5］。（3）經(jīng)腹小切口手術結扎疝囊至鞘狀突以上，完全達到了真正高位結扎疝囊、徹底消除鞘突的目的，復發(fā)率可降至最低，經(jīng)典的Potts式，即小兒腹股溝疝的疝囊高位結扎術仍有0.8%～3.8%的復發(fā)率［6］。本研究經(jīng)腹組43例術后隨訪均無復發(fā)。（4）經(jīng)腹小切口手術的切口位于腹橫紋內(nèi)，沿橫紋走行，張力相對較小，同時可以遠離外陰，避免尿液的感染，安全而且美觀［7］。（5）手術費用低廉，在本院兩種手術的手術費用雖然一樣，但由于傳統(tǒng)手術后住院時間較長，因此，住院費用仍高于經(jīng)腹小切口手術［8］。

［1］余亞雄.小兒外科學（上）［M］.上海:上海科技出版社，1978:309－313.

［2］楊家友.改良小切口腹膜折疊治療小兒斜疝［J］.右江醫(yī)學院學報，2004，26（6）:864－865.

［3］Wantz GE.Testicular atrophy as a risk of inguinal herniplasty［J］.Surg Gynecol Obstet，1982，154（2）:570－573.

［4］姚國清，孫磊，金毅.改良腹股溝疝修補術預防陰囊血腫240例體會［J］.黑龍江醫(yī)藥科學，2000，23（1）:31－33.

［5］李勇.小切口治療小兒腹股溝疝47例臨床分析［J］.中國廠礦醫(yī)學，2001，14（1）:25－27.

［6］梁衛(wèi)春.疝囊超高位結扎術法治療小兒腹股溝疝360例［J］.中華綜合臨床醫(yī)學雜志，1999，3（2）:130－132.

［7］柳光輝.小兒腹股溝斜疝切口選擇的臨床研究［J］.中國醫(yī)師雜志，2001，6（2）:123－125.

［8］周學魯.模型小切口治療小兒腹股溝疝的臨床研究［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2007，7（1）:33－34.