重慶市盆腔炎性疾病后遺癥的病因及診治現(xiàn)狀調(diào)查

羅 梅，何 霞，魏友勝

（重慶市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 400010）

盆腔炎性疾病后遺癥（sequelae of pelvic inflammatory，disease，SPID）舊稱慢性盆腔炎，是婦科的常見病。隨著社會(huì)的發(fā)展、人們的生活方式和行為的不斷改變，生殖道感染的患病率逐漸增加。而SPID患者不僅出現(xiàn)慢性盆腔疼痛、炎癥反復(fù)發(fā)作等癥狀，而且部分患者可合并不孕、輸卵管妊娠等疾病，嚴(yán)重影響婦女健康，增加家庭與社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以，SPID患者的生殖健康及診治問題受到越來(lái)越多的關(guān)注。國(guó)內(nèi)外圍繞SPID已開展很多相關(guān)研究，并發(fā)現(xiàn)SPID及其相關(guān)的許多特征與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)狀況，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，孕產(chǎn)情況，微生物感染種類及個(gè)人體質(zhì)均有關(guān)［1－2］。近年來(lái)，在重慶范圍內(nèi)尚未有針對(duì)SPID患者病因及診治現(xiàn)狀調(diào)查的資料。為此，作者對(duì)2009年6月至2011年6月在本院就診的重慶地區(qū)的783例SPID患者進(jìn)行了調(diào)查，初步了解重慶市婦女患SPID的診治情況，分析與SPID發(fā)生情況以及預(yù)后有關(guān)的各種影響因素。為進(jìn)一步規(guī)范SPID的治療，探討中西醫(yī)結(jié)合提高治療SPID的診療水平，降低復(fù)發(fā)率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2009年6月至2011年6月在本院門診和住院治療的重慶地區(qū)的783例診斷為SPID患者進(jìn)行了調(diào)查，均為女性，內(nèi)容包括年齡、職業(yè)、病程、臨床表現(xiàn)、抗生素治療、手術(shù)治療、中藥結(jié)合物理治療等。

1.2 SPID診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)豐有吉和沈鏗［3］的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨病辨證標(biāo)準(zhǔn):參照《婦科專病中醫(yī)臨床診治》［4］制定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)處理采用SAS91.3軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群的一般情況 783例患者的年齡分布見表1。城市各種職業(yè)人群占64.50%（505／783），農(nóng)村人口占35.50%（278／783）。

表1 783例患者年齡分布情況

2.2 病程 見表2。

表2 783例患者病程情況

2.3 臨床表現(xiàn) 以患者就診時(shí)主訴為第一診斷，總結(jié)SPID主要臨床表現(xiàn)，見表3。

表3 783例SPID患者臨床表現(xiàn)

其中，合并2種癥狀者占45.00%，合并2種癥狀以上者占33.00%。

2.4 抗生素治療情況 本次調(diào)查的大部分患者有未在醫(yī)生處方和指導(dǎo)下使用抗生素的情況，多數(shù)使用前無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，部分甚至無(wú)抗生素使用指征。所用抗生素類型、劑量復(fù)雜，療程不一，主要有頭孢菌素類、阿奇霉素、喹諾酮類及甲硝唑等?？股乜偸褂寐蕿?5.00%，總使用療程小于5d者占64.00%，5～7d者占25.00%，＞7～14d者占11.00%。其中SPID再次急性發(fā)作者抗生素使用率為90.60%。

2.5 手術(shù)治療情況 本次調(diào)查中133例患者接受手術(shù)治療，占16.99%。其中接受手術(shù)治療時(shí)指征不一，其中不孕占59.00%，異位妊娠占15.00%，輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫占20.00%，慢性盆腔痛占6.00%。

2.6 中藥結(jié)合物理治療情況 本次調(diào)查中180例患者從未接受過中醫(yī)藥治療。156例接受中藥（湯劑或中成藥）口服治療，323例患者接受中藥結(jié)合單種物理治療，124例患者接受中藥結(jié)合系統(tǒng)的物理治療。中藥結(jié)合物理治療的總使用率為57.09%。療程小于7d者占49.00%，＞7～15d者占21.00%，＞15d至1個(gè)月者占11.00%，＞1～3個(gè)月者占19.00%。在接受系統(tǒng)物理治療療程大于1個(gè)月的患者中，因不孕而堅(jiān)持治療者占84%。

3 討 論

3.1 一般情況 本次調(diào)查患病女性均為已婚或未婚有性生活史者，與中國(guó)生育期婦女發(fā)病情況一致［5－6］。年齡主要分布在大于30～45歲，為第1順位，占53.90%，高于劉克玲等［1］報(bào)道（48.70%）；第2順位的年齡為18～30歲，占38.57%，低于劉克玲等［1］報(bào)道（53.30%）。這可能與受調(diào)查人群中農(nóng)村或城市部分低收入年輕人群對(duì)PID認(rèn)識(shí)不夠，重視不足，延遲就診，往往待多次反復(fù)發(fā)作PID或已經(jīng)出現(xiàn)SPID表現(xiàn)如不孕［7］或慢性盆腔痛［8－9］、盆腔包塊等才就診有關(guān)。本次調(diào)查中患者病程在1年以內(nèi)就診者占12.90%，病程大于2～5年者占47.38%，甚至有9例病程大于10年者，說(shuō)明SPID是一個(gè)長(zhǎng)期遷延的疾病過程，其發(fā)病及診治率與社會(huì)狀況、個(gè)人體質(zhì)、生活背景及經(jīng)濟(jì)狀況均有關(guān)。本次調(diào)查中因SPID就診住院行手術(shù)治療者占16.99%，這與熊光武等［10］報(bào)道非常接近（15.07%），說(shuō)明本次調(diào)查與西南地區(qū)女性平均手術(shù)治療情況相符。

3.2 中藥結(jié)合物理治療 盡管中藥治療盆腔炎的規(guī)范出臺(tái)已近2年，但由于各醫(yī)院設(shè)備及條件限制，治療療程及措施仍無(wú)法統(tǒng)一［11］，病情反復(fù)，患者依從性低。中藥結(jié)合物理治療SPID的優(yōu)勢(shì)無(wú)法體現(xiàn)。

3.3 抗生素使用 令人擔(dān)憂的是本次調(diào)查的部分患者未在醫(yī)生處方和指導(dǎo)下使用抗生素，僅按個(gè)人生活經(jīng)驗(yàn)或道聽途說(shuō)就自行選用抗生素，多數(shù)使用前無(wú)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，部分甚至無(wú)抗生素使用指征，所用抗生素類型及劑量復(fù)雜，存在對(duì)慢性盆腔痛和再發(fā)盆腔炎未明確鑒別即使用抗生素的情況［12］。盡管美國(guó)CDC的推薦方案［13］早已公布，但目前中國(guó)臨床上針對(duì)SPID何時(shí)使用抗生素及SPID時(shí)抗生素使用規(guī)范尚無(wú)明確指南，這也給臨床醫(yī)生處理SPID時(shí)帶來(lái)困惑。

綜上所述，作者認(rèn)為手術(shù)確診SPID并及時(shí)進(jìn)行中藥結(jié)合系統(tǒng)物理治療對(duì)SPID的病程和治愈關(guān)系極大，應(yīng)大力開展廣大婦女對(duì)PID的健康宣傳教育，提高婦女對(duì)PID的預(yù)防及糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，早就診，早堅(jiān)持規(guī)范地中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)降低SPID的發(fā)病率及其所引起的相關(guān)問題都有重要意義。

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