人細(xì)小病毒B19感染與不良妊娠相關(guān)性分析

陸小梅，黎四平，龍健靈，周艷香，何月敬

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬石龍博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科 523325）

人類細(xì)小病毒B19（human parvovirus B19，HPV B19）是一種直徑為20～30nm無(wú)包膜的單鏈DNA病毒，是微小病毒族中惟一與人類疾病有密切關(guān)系的病毒。HPV B19呈世界性分布，人類感染后多數(shù)呈亞臨床感染，這種感染具有自限性，感染的臨床表現(xiàn)因宿主免疫學(xué)和血清學(xué)狀態(tài)不同而不同。雖然孕婦感染HPV B19后癥狀通常不典型或無(wú)癥狀，但胎兒不成熟的免疫系統(tǒng)可導(dǎo)致其易感性，引起流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡、先天畸形、胎兒水腫，或發(fā)展為先天性貧血，產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局［1］。近來(lái)很多研究表明HPV B19感染是造成不良妊娠的重要原因之一［2－3］。本文通過(guò)檢測(cè)孕婦血清中的 HPV B19IgM，分析HPV B19感染與不良妊娠的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院產(chǎn)科2009年1月至2011年1月就診孕婦2256例，孕6～40周，平均21周，年齡20～43歲，中位28歲。對(duì)照組90例為本院產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)均正常的孕婦，年齡21～30歲，中位26歲。TORCH抗體檢測(cè)陰性，均排除HBV、HCV、RPR及HIV等病毒感染，且不合并細(xì)菌感染。

1.2 方法 取受檢者血清，－70℃避光保存待檢。HPV B19 IgM采用德國(guó)維潤(rùn)公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒測(cè)定，TORCH IgM采用意大利康乃格公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2256例孕婦中，HPV B19IgM陽(yáng)性者32例，陽(yáng)性率為1.42%；2256例孕婦中發(fā)生不良妊娠者46例。

2.2 不良妊娠46例中5例（10.87%）為HPV B19陽(yáng)性，90例對(duì)照組孕婦血清中1例（1.11%）為HPV B19陽(yáng)性（表1）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.9，P＜0.05）。

表1 兩組HPV B19IgM結(jié)果比較

3 討 論

HPV B19隸屬于細(xì)小病毒科紅細(xì)胞病毒屬成員，為單股負(fù)鏈無(wú)包膜DNA病毒，DNA約長(zhǎng)5600bp，是體積最小、結(jié)構(gòu)最為簡(jiǎn)單的DNA病毒之一［4］。Cossart等［5］于1975年在對(duì)血庫(kù)中的血清進(jìn)行乙型肝炎篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)了一些假陽(yáng)性結(jié)果，在電鏡下有典型微小病毒外觀的顆粒，于是依據(jù)供血者的標(biāo)本編號(hào)命名為B19病毒。1984年，Brown等［6］首次報(bào)道HPV B19可通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入羊膜腔感染胎兒。由于HPV B19感染可自由地通過(guò)胎盤屏障，進(jìn)入羊膜腔，故胎兒可以有先天性感染。胎兒感染HPV B19后可能累及胎兒造血系統(tǒng)，HPV B19的細(xì)胞受體為紅細(xì)胞的P抗原，HPV B19可以特異地與人類紅細(xì)胞系統(tǒng)結(jié)合，使紅系造血細(xì)胞受到破壞，胎兒發(fā)生造血危象和嚴(yán)重貧血，導(dǎo)致胎兒貧血、缺氧、心衰、水腫甚至畸形和死亡，產(chǎn)生不同的妊娠結(jié)局［7－9］。

由于人群普遍對(duì)HPV B19易感，且感染表現(xiàn)無(wú)特征性臨床表現(xiàn)，缺乏典型的病理組織改變，而組織分離培養(yǎng)HPV B19復(fù)雜，尚無(wú)成功的先例。人體感染HPV B19后會(huì)產(chǎn)生特異性的IgG、IgM抗體，通過(guò)檢測(cè)特異性IgG、IgM抗體而判斷是否為近期或既往感染，方法特異、簡(jiǎn)單、方便，可適用于大人群的篩查。本文檢測(cè)了2256例孕婦的HPV B19IgM，陽(yáng)性32例，感染率為1.42%，與文獻(xiàn)報(bào)道相似［10］。

關(guān)于TORCH感染與不良妊娠結(jié)局關(guān)系的相關(guān)報(bào)道較多，因此，作者在研究中首先排除了TORCH感染的孕婦，以使實(shí)驗(yàn)的影響因素最小化。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，不良妊娠孕婦中HPV B19IgM陽(yáng)性率為10.87%（5／46），而正常孕婦陽(yáng)性率為1.11%（1／90），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這提示HPV B19感染與不良妊娠可能有密切的關(guān)系。

人們對(duì)于TORCH感染的篩查已形成共識(shí)，但對(duì)孕婦HPV B19的感染還未引起足夠多的重視，而感染此病毒的孕婦，出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)5.00%～10.00%［1］。因此，HPV B19感染對(duì)妊娠的影響應(yīng)該受到關(guān)注。部分發(fā)達(dá)國(guó)家已將HPV B19列入了TORCH篩查的行列，早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療具有重要的臨床價(jià)值［11］。重視育齡婦女HPV B19的感染情況，對(duì)孕期、孕前HPV B19感染情況進(jìn)行篩查，從而對(duì)HPV B19感染引起的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)防、監(jiān)測(cè)和治療，這對(duì)降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，促進(jìn)孕婦健康和優(yōu)生優(yōu)育有著重要的意義。

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