未婚女性重復(fù)人工流產(chǎn)干預(yù)措施的效果分析

鐘艷娟，季 布

（1.廣東省惠州市第一婦幼保健院 516000；2.中國人民解放軍第一七三醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

我國婚前性行為的發(fā)生率逐年上升，據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，20～28歲未婚女性的婚前性行為已達(dá)80%［1］。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)全國每年人工流產(chǎn)例數(shù)在逐年上升［2］。有研究表明，在全部人工流產(chǎn)婦女中，未婚者占30%以上［3］。反復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)于未婚女性的生殖健康及心理健康造成嚴(yán)重的危害［4－5］，如何降低未婚女性的重復(fù)人工流產(chǎn)率，已成為婦女保健工作的一個(gè)新重點(diǎn)。為探討有效的干預(yù)措施，以降低未婚女性的重復(fù)人工流產(chǎn)率，作者對(duì)2010年1～10月在新會(huì)婦幼保健院行人工流產(chǎn)的723例未婚女性給予干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對(duì)象為要求人工流產(chǎn)的未婚女性723例，年齡15～36歲，停經(jīng)45～70d，排除心血管疾病、急慢性肝炎、腎炎、血液病、高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)等口服避孕藥的禁忌證。

1.2 方法 將自愿要求人工流產(chǎn)的未婚女性723例隨機(jī)分成兩組，奇數(shù)日手術(shù)者為實(shí)驗(yàn)組（395例），偶數(shù)日手術(shù)者為對(duì)照組（328例）。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組采取的干預(yù)措施包括:（1）術(shù)后進(jìn)行有關(guān)保護(hù)婦女生殖健康的知識(shí)講座，詳細(xì)講解人工流產(chǎn)術(shù)的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥，讓其深刻體會(huì)人工流產(chǎn)術(shù)對(duì)婦女生殖健康造成的嚴(yán)重危害，介紹可靠的避孕方法，以及發(fā)生無保護(hù)性生活后的緊急補(bǔ)救措施；（2）前3個(gè)月每月發(fā)放短效口服避孕藥；（3）每月1次電話隨訪并督促其采取有效避孕措施。對(duì)照組于術(shù)后每3個(gè)月隨訪，了解其是否再次行人工流產(chǎn)術(shù)及生殖健康狀況。兩組病例在年齡、職業(yè)構(gòu)成及曾經(jīng)人工流產(chǎn)次數(shù)方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將調(diào)查所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 11.5軟件，構(gòu)成本次研究所需的數(shù)據(jù)庫。使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析程序處理數(shù)據(jù)。采用R×C列表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況的比較 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組1年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)次數(shù)比較 1年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率為29.9%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組人工流產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)情況比較

表2 兩組1年內(nèi)重復(fù)人工流產(chǎn)次數(shù)的比較［n（%）］

3 討 論

3.1 經(jīng)過干預(yù)，1年內(nèi)實(shí)驗(yàn)組重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率為18%，對(duì)照組重復(fù)人工流產(chǎn)發(fā)生率為29.9%，兩組重復(fù)人工流產(chǎn)次數(shù)構(gòu)成差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組重復(fù)人工流產(chǎn)率與程怡民等［6］報(bào)道相仿，在北京、長沙和大連市未婚人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)人工流產(chǎn)占33%，在北京市11家醫(yī)院的未婚人工流產(chǎn)者中，重復(fù)人工流產(chǎn)占30.0%［7］。

3.2 加強(qiáng)未婚人工流產(chǎn)女性避孕意識(shí)是降低重復(fù)人工流產(chǎn)率的關(guān)鍵 結(jié)合本研究結(jié)果，可總結(jié)出重復(fù)流產(chǎn)的原因有:（1）人工流產(chǎn)后生育能力恢復(fù)迅速，有資料表明，83%的女性流產(chǎn)后第1個(gè)月經(jīng)周期就可恢復(fù)排卵［8］；（2）對(duì)人工流產(chǎn)危害認(rèn)識(shí)不足以及術(shù)后未及時(shí)落實(shí)避孕措施，導(dǎo)致流產(chǎn)后再次非意愿妊娠的比例明顯增加。張彤迪等［9］對(duì)北京10家大醫(yī)院8846例人工流產(chǎn)婦女的調(diào)查情況顯示，高危人工流產(chǎn)率為41.5%，其中6個(gè)月內(nèi)有重復(fù)流產(chǎn)者占36.0%，人工流產(chǎn)超過3次者占17.7%。本研究通過一系列的干預(yù)措施，隨訪1年后，實(shí)驗(yàn)組重復(fù)人工流產(chǎn)率為18.0%，明顯低于對(duì)照組的29.9%，因此，加強(qiáng)未婚人工流產(chǎn)女性避孕意識(shí)是降低重復(fù)人工流產(chǎn)率的關(guān)鍵。

周利鋒等［10］報(bào)道，未婚人工流產(chǎn)女性首次性行為時(shí)85.2%未使用避孕措施，未避孕的主要原因是性行為是在無思想準(zhǔn)備的情況下發(fā)生的。另有研究指出，因避孕失敗造成非意愿性妊娠所致的人工流產(chǎn)比例最高，占48.5%［11］。未避孕者絕大部分存在僥幸心理，認(rèn)為一次或數(shù)次性生活不會(huì)導(dǎo)致懷孕；另一個(gè)不避孕的常見原因是不懂得如何避孕，即避孕知識(shí)的缺乏。避孕意識(shí)的薄弱以及避孕知識(shí)的缺乏，必然導(dǎo)致未婚女性的反復(fù)人工流產(chǎn)。因此，本院婦科門診在術(shù)前安排未婚女性學(xué)習(xí)避孕知識(shí)，并于術(shù)后常規(guī)發(fā)放短效口服避孕藥3個(gè)月，強(qiáng)化避孕觀念，形成避孕習(xí)慣，3個(gè)月后由患者自行選擇避孕方法。

3.3 未婚人工流產(chǎn)女性的保健需求 未婚女性由于社會(huì)道德觀念的約束，限制她們通過正規(guī)渠道獲得生殖健康知識(shí)，對(duì)于人工流產(chǎn)術(shù)的近期、遠(yuǎn)期并發(fā)癥了解甚少。張小松等［12］調(diào)查顯示，正確掌握避孕知識(shí)者不足10%，知道有關(guān)生殖道感染和性傳播疾病知識(shí)者更少；而未婚人工流產(chǎn)女性對(duì)于獲得生殖健康知識(shí)途徑的選擇次序首先是醫(yī)院咨詢門診（50.6%）。因此，醫(yī)院是患者認(rèn)為最可靠最信任的信息來源。本院婦科門診在人工流產(chǎn)術(shù)后安排生殖健康教育講座，詳細(xì)解釋人工流產(chǎn)術(shù)可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、急性盆腔感染等，可致輸卵管堵塞，明顯增加發(fā)生宮外孕和不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)，使未婚人工流產(chǎn)術(shù)患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，從而提高該人群的生殖健康水平。每月1次的隨訪電話，讓未婚人工流產(chǎn)女性感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)懷與重視，加強(qiáng)她們?cè)谏辰】捣矫娴淖晕冶Ｗo(hù)意識(shí)和信心。

綜上所述，以醫(yī)院門診為健康教育平臺(tái)，宣傳生殖健康知識(shí)，讓未婚女性掌握避孕知識(shí)，深刻理解人工流產(chǎn)的危害，建立完善的人工流產(chǎn)術(shù)后服務(wù)系統(tǒng)，定期發(fā)放生殖健康知識(shí)，可以明顯降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，保障未婚女性的生殖健康。

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