哈薩克族與漢族高血壓患者血漿葉酸水平的對(duì)比研究

陳少澤，王 忠，王 麗，張望強(qiáng)，翟志紅，李 佳

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)二科，新疆 石河子 832000）

原發(fā)性高血壓（EH）是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，EH引起的疾病及社會(huì)負(fù)擔(dān)已成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。哈薩克族（簡稱哈族）是新疆最主要的少數(shù)民族之一，也是我國高血壓患病率較高的民族之一。據(jù)2003年李南方等［1］報(bào)道，新疆塔城地區(qū)和豐縣牧區(qū)哈族高血壓的檢出率高達(dá)55.09%，明顯高于其他民族。葉酸缺乏是高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素，葉酸主要來源于新鮮蔬菜，而哈族常以肉、奶為主食，蔬菜攝入量明顯低于漢族人［2］，這在牧區(qū)尤為突出。本文通過測(cè)定哈族、漢族高血壓患者的血漿葉酸水平，以期為預(yù)防及控制高血壓、降低高血壓并發(fā)癥、減輕社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇新疆瑪納斯縣清水河鄉(xiāng)為調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)，采用整群隨機(jī)抽樣方法，選擇年齡20歲及以上、至少三代在當(dāng)?shù)鼐幼〉墓寰用駷檠芯繉?duì)象，對(duì)他們進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和臨床檢查，并采集血樣，共調(diào)查380人（其中高血壓患者120例，健康者260人），均征得知情同意。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、血壓測(cè)量、相關(guān)指標(biāo)測(cè)量、超聲診斷等排除與高血壓有關(guān)的疾病。實(shí)際分析200例，哈族高血壓患者100例（哈族EH組），男56例，女44例；哈族健康者100人（哈族對(duì)照組），男50人，女50人。同時(shí)選取本院心內(nèi)科住院患者200例，其中EH患者100例（漢族EH組），無高血壓者100例（漢族對(duì)照組）。排除標(biāo)準(zhǔn)為妊娠和哺乳期婦女、繼發(fā)性高血壓患者、肝腎功能異常者及正在服用葉酸、B族維生素或復(fù)合維生素者。其一般特征見表1。

1.2 方法

1.2.1 輕中度原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1999年《中國高血壓防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)，患者3次坐位血壓均值符合以下標(biāo)準(zhǔn):舒張壓大于或等于90mm Hg和（或）收縮壓大于或等于140 mm Hg。血壓測(cè)量要求:（1）采用校正的水銀柱式血壓計(jì)（刻度以2mm Hg為單位）；（2）10:00～12:00點(diǎn)測(cè)定；（3）測(cè)血壓前30min內(nèi)禁止吸煙和飲咖啡，避免勞累、緊張和興奮，靜坐5 min，裸露右側(cè)上臂，肱動(dòng)脈置于和心臟同一水平線位置；（4）每次重復(fù)測(cè)量3次，每次相隔2min，取3次測(cè)量的平均值；（5）由專人用相同血壓計(jì)測(cè)量。

表1 研究對(duì)象一般特征

1.2.2 測(cè)量指標(biāo) 對(duì)所有的入選對(duì)象測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍等（腰圍:通過兩側(cè)髂前上嵴與肋沿下中點(diǎn)連線。臀圍:通過兩側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子連線）。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高（m2），腰臀比（WHR）＝腰圍（cm）／臀圍（cm）。同時(shí)用Automatic analyzer全自動(dòng)生化分析測(cè)定空腹血糖（GLU）、總膽固 醇 （TC）、三 酰甘油 （TG）、低密度脂蛋 白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等。

1.2.3 葉酸的測(cè)定 空腹抽取靜脈血3mL置非抗凝管，靜置30min后離心（3000r／min）10min，分離血清，－20℃冰箱保存后干冰運(yùn)輸，－70℃冰箱保存，由本院檢驗(yàn)科統(tǒng)一檢測(cè)。葉酸測(cè)量水平以小于0.68nmol／L判定為葉酸缺乏。

表2 4組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

表2 4組相關(guān)臨床指標(biāo)比較（）

a:P＜0.05，與哈族對(duì)照組比較；b:P＜0.05，與漢族對(duì)照組比較。

組別 BMI（kg／m2） WHR GLU（mmol／L） TG（mmol／L） TC（mmol／L） LDL（mmol／L） HDL（mmol／L）哈族EH 組 27.19±3.51a 1.06±0.24a 5.26±3.42 2.85±2.37 5.84±1.72a 3.38±1.04 1.13±0.47哈族對(duì)照組 25.84±3.06 1.01±0.14 4.89±2.13 2.62±2.06 5.32±1.47 3.07±0.93 1.17±0.61漢族EH 組 23.19±2.24 0.98±0.13 4.98±1.13 2.63±2.01 5.13±1.24b 2.98±0.84 1.03±0.32漢族對(duì)照組 22.97±2.46 0.96±0.11 4.78±1.19 2.47±1.83 4.91±1.19 2.76±0.69 1.14±0.41

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 Epidata建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 漢族EH組與漢族對(duì)照組之間除TC平均水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）外，其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；哈族EH組BMI、WHR、TC平均水平高于哈族對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 4組血漿葉酸水平比較 哈族、漢族EH組與對(duì)照組血漿葉酸水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），無論是漢族還是哈族EH組血漿葉酸水平均低于對(duì)照組（表3）。漢族EH組與哈族EH組血漿葉酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），漢族EH組血漿葉酸水平高于哈族EH組（表3），提示漢族、哈族高血壓患者血漿葉酸水平存在一定的差異性。漢族對(duì)照組與哈族對(duì)照組血漿葉酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），漢族對(duì)照組血漿葉酸水平高于哈族對(duì)照組（表3），提示漢族、哈族對(duì)照組血漿葉酸水平也存在一定的差異性。

表3 4組血漿葉酸水平比較（mmol／L）

3 討 論

本次研究表明，高血壓人群血漿葉酸水平低于健康人群，這與汪國海等［3］的調(diào)查報(bào)道一致，提示低葉酸水平可能與高血壓發(fā)病有關(guān)。新疆漢族、哈族高血壓人群血漿葉酸均數(shù)低于歐美國家［4］，且種族之間血漿葉酸水平也存在一定的差異性。這與新疆獨(dú)特的地理位置、環(huán)境因素、民族分布有關(guān)，新疆地處內(nèi)陸，大部分為牧區(qū)、山區(qū)及墾區(qū)，冬季較長，氣候寒冷，交通不便，新鮮蔬菜較少，肉食較多。而哈族主要集中分布在牧區(qū)、山區(qū)，與外界溝通、聯(lián)系較少，新鮮蔬菜攝入較少，是葉酸缺乏的主要原因。動(dòng)物脂肪、奶、鹽攝入較多也是高血壓多發(fā)的重要原因。

大量研究表明，高血壓患者的血漿同型半胱氨酸（Hcy）水平高于正常人群，高Hcy血癥是心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5－7］，而葉酸可以有效降低 Hcy水平［8］。葉酸由蝶呤啶、對(duì)氨基苯甲酸和谷氨酸組成，主要以5－甲基四氫葉酸活性形式存在于細(xì)胞和血液中［9］，參與體內(nèi)很多重要反應(yīng)。葉酸缺乏是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，服用葉酸可以降低血漿Hcy水平，減少心血管事件的發(fā)生，還能改善內(nèi)皮功能，保護(hù)靶器官［10］，并且對(duì)于降血壓藥的療效有約5%的增強(qiáng)作用［11］。新疆哈族作為高血壓的易感人群，葉酸水平相對(duì)缺乏，在降血壓的同時(shí)可適當(dāng)進(jìn)行葉酸干預(yù)治療，以期達(dá)到減少靶器官損害，延緩疾病進(jìn)展，改善患者生活質(zhì)量，減少急性心腦血管事件的發(fā)生。

綜上所述，本研究分析了新疆漢族、哈族高血壓患者人群及健康人群的血漿葉酸水平，為新疆哈族的葉酸營養(yǎng)狀況積累了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。但是本次研究未能對(duì)研究對(duì)象的生活方式、膳食和體力活動(dòng)等進(jìn)行調(diào)查，且調(diào)查樣本含量偏少，代表性不夠，因此有待進(jìn)一步大樣本的流行病學(xué)研究證實(shí)。

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