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    雙賀(賀普丁+賀維力)聯(lián)合抗病毒在乙型肝炎肝硬化失代償?shù)膽?yīng)用體會

    2012-08-13 06:16:58朱衛(wèi)華雷婷熱合曼聶衛(wèi)國劉永平
    中國實用醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:阿德福乙型肝炎肝功能

    朱衛(wèi)華 雷婷 熱合曼 聶衛(wèi)國 劉永平

    乙型肝炎肝硬化失代償期是肝病晚期,患者預(yù)后極差,病死率顯著升高,給臨床治療帶來困難本文觀察雙賀(賀普丁+賀維力)聯(lián)合抗病毒在乙型肝炎肝硬化失代償?shù)呐R床效果?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2009年1月中2011年1月慢性乙型肝炎肝硬化失代償期患者共80例,以上患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會2000年西安會議制定的《病毒性肝炎防治方案》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。以上患者所選患者均符合以下情況:患者有1項以上以下癥狀,如患者合并有腹水、合并上消化道出血、合并肝性腦病或者肝功能衰竭等癥狀;患者肝功能異常,其他綜合療法不能改善;患者腎功能未發(fā)現(xiàn)異常;入院前患者沒有使用過抗病毒類藥物;同時排除其他類型的病毒性肝炎患者、嚴(yán)重肝癌患者、嚴(yán)重心腦腎等器官功能障礙患者、精神疾病患者、哺乳期及妊娠期婦女。以上患者隨機分為兩組,觀察組和對照組。觀察組40例,男25例,女15例,年齡39~66歲,平均(47.9±5.4)歲;病程為4.2~11年,平均病程為(5.3±2.7)年;對照組患者40例,男26例,女14例,年齡40~65歲,平均(48.9±6.1)歲;病程為4.7~12年,平均病程為(5.5±2.1)年;兩組患者

    表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較(±s)在年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    表1 兩組患者治療前后肝功能情況比較(±s)在年齡、性別、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    組別 AST(U/L) ALT(U/L) ALB(g/L) TBIL(μmol/L) DBIL L(μmol/L)觀察組 治療前 180.3±185 181.7±23.8 30.1±10.4 94.2±18.3 55.6±21.4治療后 59.3±107 60.1±17.6 39.7±9.4 26.3±7.9 18.6±6.1對照組 治療前 178.6±20.1 180.9±19.4 31.6±8.7 93.7±16.0 54.9±17.0治療后 79.2±13.4 83.8±15.3 35.7±9.1 38.7±9.3 27.3±6.8

    1.2 方法 兩組患者均給予保肝治療、促進(jìn)肝細(xì)胞生長治療、免疫調(diào)節(jié)治療、支持治療等治療措施。對照組采用以上治療,觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予賀普丁(拉米夫定)聯(lián)合賀維力(阿德福韋酯)治療,其中賀普丁100 mg口服,每天服用1次;賀維力10 mg口服,每天服用1次。兩組患者均治療6個月。

    1.3 觀察指標(biāo) 測定兩組治療前后肝功能改變情況,主要測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL);觀察觀察組和對照組治療后Hbe-Ag/HbeAb血清轉(zhuǎn)換和HBV DNA陰轉(zhuǎn)情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,采用t檢驗,計數(shù)資料采用率表示,采用卡方檢驗,P<0.05,顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后肝功能檢測結(jié)果比較 觀察組治療后 AST、ALT、ALB、TBIL、DBIL 分別與對照組治療后比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者Hbe-Ag/HbeAb血清轉(zhuǎn)換情況和HBV DNA陰轉(zhuǎn)情況比較 觀察組Hbe-Ag/HbeAb血清轉(zhuǎn)換情況與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率與對照組HBV DNA陰轉(zhuǎn)率,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    在乙型肝炎肝硬化失代償期進(jìn)行抗病毒治療,雖然不能晚期改變肝臟的病理學(xué)改變,但是通過抑制病毒復(fù)制,可以有效的阻止病情進(jìn)展,有助于改善肝臟功能,減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,有助于改善患者生存質(zhì)量。

    拉米夫定屬于典型的抗乙肝病毒類藥物,其抗乙型肝炎病毒的作用顯著,起效快,沒有細(xì)胞及腎臟毒性,臨床效果顯著。但隨著拉夫米定的臨床應(yīng)用時間延長,容易引起乙型肝炎病毒DNA聚合酶活性區(qū)YMDD變異,使患者對拉夫米定治療效果的敏感性下降[2]。阿德福韋酯是新型核苷類抗乙型肝炎病毒的藥物。阿德福韋酯能夠與腺苷酸競爭性進(jìn)入乙型肝炎病毒DNA鏈內(nèi),起到抑制DNA聚合酶作用,影響病毒的復(fù)制。再者,阿德福韋酯能夠誘導(dǎo)內(nèi)生性干擾素合成,提高自然殺傷細(xì)胞的活力,提高機體的免疫能力,所以阿德福韋酯具有較強的乙型肝炎病毒能力[3]。

    本文結(jié)果顯示,觀察組在改善肝功能方面顯著優(yōu)于對照組,觀察抗病毒效果方面顯著優(yōu)于對照組,提示賀普丁聯(lián)合賀維力能夠顯著改善乙型肝炎肝硬化失代償患者肝功能,抗病毒效果顯著,能夠快速抑制乙型肝炎病毒DNA的復(fù)制,延緩病情發(fā)展。

    [1]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案.傳染病信息,2000,13(4):141-150.

    [2]楊璞葉,劉山紅,馮彪.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療拉米夫定耐藥患者的療效觀察.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(2):155.

    [3]曹耀章.阿德福韋酯用于拉米夫定耐藥慢性乙型肝炎的療效研究.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(18):1103.

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