人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因及診治措施

李超平

隨著生活水平的提高，人們的性觀念逐漸開放，婚前同居現(xiàn)象比較普遍。人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗之后的一種補救措施，會給女性機體健康和生育功能帶來一些負面影響。近幾年的人工流產(chǎn)施術(shù)率不斷上升，導(dǎo)致其并發(fā)癥的發(fā)生率也日益增加[1]。多數(shù)研究表明，人工流產(chǎn)是引發(fā)繼發(fā)不孕的首要原因，繼發(fā)性不孕的發(fā)生率與流產(chǎn)次數(shù)成正比關(guān)系，但主要還與流產(chǎn)手術(shù)的質(zhì)量有關(guān)。本文將2年來我院就診的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者163例的臨床資料進行分析總結(jié)，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年6月至2011年6月收診的人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥患者163例，年齡20～45歲，平均年齡為27.6歲;163例患者繼發(fā)不孕時間2～11年，有正常的夫妻生活且均排除男性不孕因素;有分娩史患者96例，無分娩史患者67例;流產(chǎn)1次89例，2次42例，3次25例，4次以上7例。人工流產(chǎn)方法為鉗刮術(shù)和行負壓。

1.2 診斷方法 首先詢問患者的婦科疾病及人工流產(chǎn)史，之后對患者進行詳細的全身體檢及婦科檢查，婦科檢查主要是白帶常規(guī)檢查和細菌性陰道病檢查。未查出生殖器相關(guān)炎癥者進一步檢查，經(jīng)子宮輸卵管碘油造影篩選，仍不確定者，使用腹腔鏡檢查盆腹腔，同時經(jīng)宮頸插入宮腔鏡檢查宮腔，進行原因診斷。合并重度宮頸糜爛者行TCT檢查，檢測淋球菌、支原體、衣原體。難以檢出原因的患者可采用診刮術(shù)檢查子宮病變。

2 結(jié)果

本組163例，輸卵管因素72例(44.17%)，其中單雙側(cè)輸卵管阻塞27例，單雙側(cè)輸卵管不全阻塞45例;宮腔粘連18例(11.05%)，子宮內(nèi)膜異位癥26例(15.95%)，盆腔粘連37例(22.70%)，月經(jīng)不調(diào)發(fā)生10例(6.13%)。見表1。流產(chǎn)1次89例，2次42例，3次25例，4次以上7例。不孕癥的發(fā)生率與患者人工流產(chǎn)的次數(shù)并無直接關(guān)聯(lián)，但1次人工流產(chǎn)致不孕癥者達54.60%，可能與人工流產(chǎn)操作規(guī)范及技術(shù)差異、術(shù)后健康保健有關(guān)。見表2。

3 討論

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國婦女人工流產(chǎn)者高達61.26%，且呈現(xiàn)逐年增長勢頭。隨著人工流產(chǎn)手術(shù)率的增高，其術(shù)后并發(fā)癥也相應(yīng)增多。其中由人工流產(chǎn)所引發(fā)的不孕癥就是主要并發(fā)癥之一，在臨床上也比較常見，嚴重地影響了患者的身心健康和婚姻和諧。人工流產(chǎn)是避孕失敗之后采取的一種補救措施，目前，臨床主要采用鉗刮術(shù)和行負壓兩種方法。由于是直接在宮腔內(nèi)進行的機械性操作，對患者子宮內(nèi)膜及生殖系統(tǒng)的損傷較大，容易感染引發(fā)其他并發(fā)癥，如子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎甚至盆腔炎等。其實人工流產(chǎn)及其流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)不孕癥之間并無直接關(guān)聯(lián)，但由于人流手術(shù)時醫(yī)師操作不當，引發(fā)患者輸卵管阻塞、盆腔感染、宮頸管及宮腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等，繼而導(dǎo)致患者不孕不育[2]。本組資料中，163例人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者中有72例是輸卵管因素所致，占44.17%，成為繼發(fā)不孕的主要原因，其次是盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、宮腔粘連等因素。

表1 不孕癥檢查結(jié)果分析

表2 人工流產(chǎn)次數(shù)與不孕癥的關(guān)系

對患輸卵管阻塞者行通液術(shù)治療。選擇性輸卵管造影術(shù)與輸卵管再通術(shù)對輸卵管阻塞性不孕是一種有效的治療方法。子宮輸卵管碘油造影可顯示輸卵管內(nèi)膜病變和阻塞部位，同時碘油的機械性沖洗作用可使部分輸卵管堵塞輕度粘連開通而受孕[3]。此外，碘制劑還有殺菌作用，能改善局部血運，促進炎癥吸收，減少單核細胞對精子的吞噬作用，因此，子宮輸卵管碘油造影具有一定的治療意義。

總之，人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥是比較嚴重的婦科疾病，對患者的身體、心理及婚姻都造成了較深的負面影響。只有提高手術(shù)質(zhì)量，才能在根源上減少繼發(fā)不孕癥的發(fā)病率。因此，醫(yī)務(wù)人員術(shù)前應(yīng)嚴格掌握手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證，嚴格無菌觀念，按常規(guī)操作，動作輕柔，擴張宮頸按號順序進行，正確使用負壓，不帶負壓反復(fù)進出宮頸口，術(shù)中嚴密止血，避免不必要的損傷、刮宮過度、流產(chǎn)不全等并發(fā)癥[4]。術(shù)后做好衛(wèi)生宣教，應(yīng)重視衛(wèi)生與護理，保證充足的睡眠，注意加強營養(yǎng)，術(shù)后1個月內(nèi)禁止性生活，盆浴及陰道沖洗，預(yù)防并及時處理并發(fā)癥。

[1]申素君.人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕癥的相關(guān)性研究.中外醫(yī)療，2011，3(13):62-63．

[2]王鳳麗.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥的原因分析.中國當代醫(yī)藥，2011，7(18):187-189．

[3]馬淑敏.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥50例分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，3(07):29-30．

[4]黃燕濤.人工流產(chǎn)引起繼發(fā)性不孕癥的原因分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，10(15):25．