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    剖宮產(chǎn)術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉的對(duì)比研究

    2012-08-13 06:16:38李云祥殷朝新揭紅英
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2012年2期
    關(guān)鍵詞:腰麻麻藥低血壓

    李云祥 殷朝新 揭紅英

    目前,剖宮產(chǎn)手術(shù)在國(guó)內(nèi)各大小醫(yī)院均有廣泛開展。因其安全性高、術(shù)程快等特點(diǎn),國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)率顯著增加?,F(xiàn)在廣泛應(yīng)用的新式剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短,一般正常情況下術(shù)程全長(zhǎng)僅約30 min。這就要求麻醉誘導(dǎo)快,效果明顯,肌肉松弛好,對(duì)母嬰安全。CSEA是椎管內(nèi)的一種麻醉方法,麻醉起效快,阻滯完善,肌松良好,且麻醉時(shí)間不受限制,不良反應(yīng)少,可提高麻醉的成功率。目前腰硬聯(lián)合麻醉已開始應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù),并取得一定成效?,F(xiàn)將剖宮產(chǎn)手術(shù)中常用的硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種麻醉方法的效果進(jìn)行簡(jiǎn)要對(duì)比分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇本院2011年1月至2011年8月麻醉科40例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎足月妊娠產(chǎn)婦,年齡22~36歲,體重54~78 kg,孕周(37.2±1.5)周,術(shù)前常規(guī)完成血常規(guī)、肝腎功能及心電圖,結(jié)果均正常,ASAⅠ~Ⅱ級(jí),按照每組20例,隨機(jī)分為CEA組和CSEA組。

    1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備及用藥相同,均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg苯巴比妥鈉0.1 g,人手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)BP、HR、SPO2、EKG,常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧。為預(yù)防低血壓的發(fā)生,建立有效靜脈通道,輸入乳酸鈉林格液500 ml。所有產(chǎn)婦均取左側(cè)臥位經(jīng) L2~3或L3~4間隙穿刺,CEA組選用硬膜外穿刺包,硬膜外穿刺成功后,向頭側(cè)置管3 cm,先注入2%利多卡因2 ml試驗(yàn)劑量,5 min后無(wú)腰麻跡象,再給予追加劑量5~10 ml。CSEA組用針內(nèi)針型腰硬聯(lián)合穿刺包進(jìn)行穿刺,硬膜外穿刺成功后插入腰麻穿刺針,見(jiàn)腦脊液流出后在15~20 s內(nèi)注入0.5%布比卡因2.5 ml,退出腰穿針后硬膜外向頭側(cè)置管約3 cm備用,術(shù)中麻醉平面若未達(dá)到手術(shù)要求,則經(jīng)硬膜外追加2%利多卡因3~5 ml。體表針刺法測(cè)定麻醉平面,兩組麻醉平面均控制在T6以下。麻醉期間收縮壓<90 mm Hg或<基礎(chǔ)值的30%時(shí)視為低血壓,靜脈注射麻黃堿10~15 mg,同時(shí)適當(dāng)加快輸液速度;心率<55次/min,則給予阿托品0.3~0.5 mg。

    1.3 觀測(cè)指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間 由椎管內(nèi)注藥開始到出現(xiàn)麻醉平面所用的時(shí)間。補(bǔ)追加麻藥用量:硬膜外追加麻藥的量。麻醉效果評(píng)價(jià):優(yōu),為患者無(wú)不適,肌肉松弛,手術(shù)順利完成;良,患者有輕微不適,需加輔助用藥完成手術(shù);差,有明顯牽拉痛,腹肌緊張,需加局麻藥阻滯完成手術(shù)。記錄新生兒第1、5分鐘的Apgar評(píng)分。記錄各組低血壓的發(fā)生率和惡心、嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    2 結(jié)果

    如表1所示,兩組患者一般狀況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表2所示,CSEA組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間明顯快于CEA組(P<0.05),補(bǔ)追加麻藥用量亦明顯較CEA組少(P<0.05)。如表3所示,CSEA組與CEA組相比,兩組新生兒出生后1 min和5 min Apgar評(píng)分均>8分,且差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組低血壓、惡心嘔吐、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 兩組一般情況比較

    表2 兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、補(bǔ)追加麻藥量及麻醉效果比較

    表3 兩組新生兒1、5 min的Apgar評(píng)分及不良反應(yīng)比較

    3 討論

    在產(chǎn)科,剖宮產(chǎn)手術(shù)是一種常見(jiàn)的胎兒娩出手術(shù),而且近年來(lái)剖宮產(chǎn)率在各大小醫(yī)院均有所增加,在一些醫(yī)院甚至可達(dá)30% ~50%[1]。連續(xù)硬膜外麻醉因?yàn)槁樽砥矫婧脱獕嚎刂戚^容易,對(duì)胎兒呼吸、循環(huán)無(wú)抑制曾是國(guó)內(nèi)剖宮產(chǎn)術(shù)首選的麻醉方法[2]。但硬膜外麻醉的缺點(diǎn)是對(duì)骶神經(jīng)阻滯不完善,不能完全消除盆腔深部的牽拉反應(yīng),且有報(bào)道稱阻滯不全發(fā)生率可高達(dá)25%以上[3]。另外,硬膜外麻醉阻滯所需劑量大,母、嬰相應(yīng)的血藥濃度也較高。并且在硬膜外麻醉中,麻醉起效較慢,在注入局部麻醉藥后需15~25 min后方可手術(shù)。在發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫,需要急診剖宮產(chǎn)時(shí),在阻滯未完善時(shí)即開始手術(shù),給產(chǎn)婦帶來(lái)一定痛苦,術(shù)中還常出現(xiàn)肌松不佳,也給術(shù)者帶來(lái)一定困難。

    剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用腰麻時(shí)局部麻醉藥用量小,起效快,鎮(zhèn)痛肌松均較滿意,但麻醉時(shí)間受限制,且低血壓、術(shù)后頭痛發(fā)生率較高。腰硬聯(lián)合麻醉作為一種聯(lián)合麻醉方法,結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn),起效快、效果確切、肌松滿意、阻滯作用完善、局麻藥用藥量小、血漿局麻藥濃度低、毒性發(fā)生率低、作用持續(xù)、不受時(shí)間限制、可行術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)點(diǎn),可迅速減輕宮縮痛,解除臨產(chǎn)婦的痛苦,減少胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)間。鑒于以上優(yōu)點(diǎn),腰硬聯(lián)合麻醉已廣泛應(yīng)用于下肢、下腹及分娩手術(shù)中[4-7]。

    本組資料顯示CSEA組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(1.0±0.6)min,明顯快于CEA組麻醉誘導(dǎo)時(shí)間(12.4±7.2)min,而且CSEA組所需的補(bǔ)追加藥量為(3.2±1.7)ml,與CEA組追加藥量(7.6±2.1)ml相比明顯減少。在麻醉效果方面,CSEA組總體麻醉效果優(yōu)于CEA組(P<0.05)。而在對(duì)于新生兒的影響方面,CSEA組較CEA組未見(jiàn)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分有影響。說(shuō)明CSEA對(duì)新生兒是比較安全的。有報(bào)道稱[8],CSEA組的低血壓發(fā)生率要較CEA組發(fā)生率高,而在本組資料中顯示,CSEA組的低血壓發(fā)生率及惡心、嘔吐與頭痛的發(fā)生率與CEA組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    綜上所述,從本文結(jié)果來(lái)看,在剖宮產(chǎn)手術(shù)中CSEA較CEA有較多優(yōu)越之處。其麻醉誘導(dǎo)時(shí)間短,可有效減少胎兒宮內(nèi)窘迫的時(shí)間。骶神經(jīng)阻滯完善,麻醉效果確切。而且對(duì)新生兒的影響及并發(fā)癥與CEA相比無(wú)差異。因此CSEA可作為剖宮產(chǎn)術(shù)中較好的一種麻醉方法。

    [1]鮮瀲艷.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床療效研究.麻醉與鎮(zhèn)痛,2011,18(27):62-63.

    [2]張寧平,潘志強(qiáng).腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.臨床合理用藥,2011,4(6):37-38.

    [3]郭德生,張愛(ài)琴.腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉用于急診剖宮產(chǎn)術(shù)106例分析.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(18):4443-4444.

    [4]張擁軍,段志強(qiáng).腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在骨科下肢手術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,28(26):125.

    [5]張永周.腰硬聯(lián)合麻醉用于下腹部腹腔鏡手術(shù)的麻醉體會(huì).健康必讀雜志,2011,1:14.

    [6]郭愛(ài)芬,李玉華,王洪巖.腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉在下肢手術(shù)的臨床應(yīng)用.基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(20):664.

    [7]呂鳳,楊升春.腰硬聯(lián)合麻醉用于無(wú)痛分娩的價(jià)值.中華腹部疾病雜志,2006,6(9):669.

    [8]邵兵,賴朝蓬,黃素清.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)師雜志,2001,3(1):33-34.

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