智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)指導下腦卒中偏癱步態(tài)患者康復的療效觀察

雷欣，葉大勇，楊博，張化聯(lián)，劉穎

腦卒中具有發(fā)病率、死亡率、致殘率高的特點。偏癱步態(tài)導致的步行障礙嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，是康復治療的重點、難點之一[1]。偏癱步態(tài)的矯正需要準確、詳細的步態(tài)評定指導。以往臨床多采用目測定性分析法，容易產(chǎn)生人為誤差[2]。我們應用“智能型臨床步態(tài)評價系統(tǒng)”對偏癱患者步態(tài)進行評測[3]，并據(jù)此制定了“六步法”偏癱步態(tài)康復方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年5月～2007年10月在本院康復醫(yī)學科門診和神經(jīng)內(nèi)、外科住院治療的腦卒中患者60例。入選標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病會議腦卒中診斷標準[4]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷；②病程6個月以內(nèi)；③存在由下肢伸肌肌張力增高導致的偏癱步態(tài)；④生命體征穩(wěn)定，意識清醒，簽署康復知情同意書。

60例患者分兩組：①觀察組(n=30)：平均年齡(51.60±9.08)歲，平均病程(42.20±18.65)d；②對照組(n=30)：平均年齡(56.95±11.54)歲，平均病程(37.20±18.04)d。兩組間年齡、病程無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均進行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)藥物和康復治療。對照組患者的康復治療計劃由治療師根據(jù)經(jīng)驗制定。觀察組的治療方案依據(jù)智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)提供的評測結果，根據(jù)“六步法”制定分解動作康復訓練方案。

1.2.1 降低肌張力 健側下肢完全負重，行患側下肢骨盆帶，髖、膝、踝關節(jié)充分放松訓練，使膝關節(jié)的屈曲角度自然出現(xiàn)。

1.2.2 髖內(nèi)旋訓練 健側下肢邁步向前并充分負重，患肢在伸髖、屈膝位進行髖內(nèi)旋訓練。

1.2.3 抑制髖外旋、足內(nèi)翻 為防止過分強調(diào)屈髖引發(fā)下肢屈肌聯(lián)帶運動模式，可利用身體重心前移，患側下肢遠端帶動近端的向前放松擺動訓練。

1.2.4 抑制膝過伸 進行患側下肢先伸髖、后伸膝的負重訓練。利用髖的充分伸展，通過姿勢抑制限制膝過伸。

1.2.5 患側支撐及重心轉移 通過患側下肢負重及重心轉移強化訓練，提高患側支撐相時間。

1.2.6 蹬地訓練 進行患足跖屈、腳掌蹬地，重心前移訓練，提高患者步行速度。此項訓練需在踝背屈已出現(xiàn)，小腿三頭肌肌張力基本正常后進行。

兩組患者均每天訓練1次，每次45 min，每周連續(xù)6 d，持續(xù)治療6周。

1.3 評定方法 患者著短褲，赤足在智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)(4.0版，北京梅若克康復技術研究所研制)專用步道上行走至少6 m。專用數(shù)字攝像機分別從患者的左、右、前、后方向采集患者行走時的視頻；采用專用軟件將視頻數(shù)據(jù)轉換并加載入步態(tài)分析系統(tǒng)后進行分析。分析參數(shù)包括：步速、步頻、左右步幅差以及步行能力評分[5]。兩組均于康復訓練前、訓練6周后進行測試。

2 結果

治療前，兩組測評結果無顯著性差異(P＞0.05)；治療后，兩組測評結果均有改善(P＜0.05)；觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組測評結果比較

3 討論

偏癱步態(tài)是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起肌張力和運動控制的變化導致的步態(tài)異常，表現(xiàn)為“畫圈步態(tài)”[5]。偏癱步態(tài)矯正的關鍵在于準確、客觀、可靠的步態(tài)分析評定，給予針對性的康復治療[6-7]?，F(xiàn)階段臨床多采用目測定性分析法，容易產(chǎn)生人為誤差；康復治療計劃由治療師根據(jù)經(jīng)驗制定，水平參差不齊，導致部分患者步態(tài)矯正效果不理想。我們通過應用智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)及“六步法”訓練方案，可以較好地解決這一問題：①系統(tǒng)可以定量給出偏癱患者步態(tài)分析數(shù)據(jù)(步行速度、步頻、左右步幅差等)；②用數(shù)碼攝像機采集患者4個方向的步態(tài)影像，可以反復分析患者偏癱步態(tài)；③系統(tǒng)自帶美國加利福尼亞RLA醫(yī)學中心設計的步態(tài)目測觀察分析表，能夠幫助檢查者比較全面發(fā)現(xiàn)患者在步行中存在的異常以及在何時出現(xiàn)該異常[2]；④綜合系統(tǒng)提供的定量及定性步態(tài)分析材料，我們制定了規(guī)范的“六步法”偏癱步態(tài)康復訓練方案。

研究顯示，應用智能型臨床步態(tài)分析系統(tǒng)提高了步態(tài)分析的客觀性、準確性、可信性，使治療師可以根據(jù)患者偏癱步態(tài)存在的具體問題進行有針對性的康復治療；在訓練過程中可不斷監(jiān)測評估治療進展與療效，及時修改治療方案，減少訓練的盲目性。依據(jù)系統(tǒng)提供的評測結果制定出的偏癱步態(tài)康復治療方案可進一步提高偏癱步態(tài)患者的步行功能。

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復學基本理論[M].//朱鏞連.神經(jīng)康復學.北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:1-14.

[2]惲曉平.康復療法評定學[M].北京:華夏出版社,2005:263-289.

[3]趙春華.計算機輔助步態(tài)分析系統(tǒng)在偏癱患者行走功能康復中的作用[J].中國康復理論與實踐,2007,13(3):291.

[4]全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J]中華神經(jīng)科雜志,1996,12(6):379.

[5]于兌生.康復醫(yī)學評價手冊[M].北京:華夏出版社,1993:199-200,208-219.

[6]于兌生,惲曉平.物理療法與作業(yè)療法[M].北京:華夏出版社,2002.

[7]劉建華.偏癱患者的步態(tài)分析和治療[J].中國康復理論與實踐,2006,12(10):915-916.