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      小兒急性腸系膜淋巴結(jié)腫大46例診療分析

      2012-08-08 11:30:24謝財(cái)華周媛
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年20期
      關(guān)鍵詞:徑線淋巴結(jié)炎腸系膜

      謝財(cái)華 周媛

      小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis) 是近年來兒科中的常見病和多發(fā)病,是小兒腹痛的常見病因之一,在臨床上易與急性闌尾炎相混淆,此病多發(fā)于7歲以下的未成年兒童,多屬病毒感染。從醫(yī)學(xué)上分析,我們了解到兒童腸系膜淋巴結(jié)在回腸尾端和回盲部分布的數(shù)量較為豐富,且小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用在回腸末端停留,腸內(nèi)細(xì)菌和病毒產(chǎn)物易在該處吸收進(jìn)入回盲部淋巴結(jié)。其主要表現(xiàn)為:上呼吸道感染后倦怠不適,繼之發(fā)熱、咽痛、腹痛、嘔吐,有時(shí)伴腹瀉或便秘[1]。感染急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒均伴有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大。該病引起的腹痛可反復(fù)發(fā)作,腹痛部位及性質(zhì)易變,右下腹痛為最常見,壓痛點(diǎn)可隨患兒體位改變而變化[2]。其病缺乏特征性的臨床表現(xiàn),故其診斷有賴于詳細(xì)詢問病史,仔細(xì)全面地進(jìn)行腹部彩超檢查,方能做出正確的診斷和處理。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組共46例患兒,男31例,女15例;年齡1~12歲,其中1~3歲患兒8例,3~7歲患兒32例,7~12歲患兒6例。在46例患兒中,均有上呼吸道感染或腸道感染,均有不同程度的腸系膜淋巴結(jié)腫大、右下腹或臍周疼痛,部分患兒有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀。另選無上述癥狀的30例兒童為正常對照組,年齡1~12歲,男17例,女13例。

      1.2 研究方法 采用案例分析和文獻(xiàn)研究的方法,對資料進(jìn)行整理分析。

      2 診斷治療

      2.1 普通診斷 通過對案例患兒的分析,患兒表現(xiàn)為:上呼吸道感染后患兒倦怠不適、咽痛,繼之身體發(fā)熱、出現(xiàn)嘔吐、腹痛等癥狀,甚至還有時(shí)會(huì)伴有腹瀉與便秘。以右下腹常見,腹痛性質(zhì)不固定,可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛,壓痛部位靠近中線或偏高,不似急性闌尾炎時(shí)固定,并且程度較急性闌尾性炎輕微,少有反跳痛及腹肌緊張,偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物,為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。

      2.2 儀器診斷 使用美國CE公司生產(chǎn)的LOGIQP5型彩色超聲診斷儀,探頭頻率為5~10MHz。我們充分利用這些儀器,檢查患兒的淋巴結(jié),應(yīng)用最大短徑、長徑,計(jì)算它們之間的比值?;純盒枰R床治療2~3周后再及時(shí)來院復(fù)查。

      2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。

      2.4 患兒組與正常組之間的腸系膜淋巴結(jié)縱橫徑線比較分析 兩組小兒的腸系膜淋巴結(jié)縱橫徑線比較分析,可見,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

      表1 兩組小兒腸系膜淋巴結(jié)的縱橫徑線比較(mm)

      2.5 治療方法 若該病已得確診,可進(jìn)行保守治療,一般經(jīng)禁食、抗生素及靜脈輸液治療,腹痛可明顯好轉(zhuǎn)逐漸恢復(fù),無需再手術(shù)治療。若經(jīng)上述治療,癥狀未見好轉(zhuǎn)者,宜手術(shù)探查。沙門菌引起者,若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀者,則需手術(shù)引流。有些患兒可能并發(fā)腸套疊,應(yīng)注意觀察。患兒多出現(xiàn)胃腸道不適的癥狀,對此,我們建議不采取口服藥物治療,而是采取靜脈輸液治療,應(yīng)用病毒唑或頭孢類藥物聯(lián)合阿奇霉素治療。在治療過程中,對于嘔吐頻繁的患兒應(yīng)用H2受體拮抗劑,對于具有腹痛明顯的患兒要盡量使用維生素K1或654-2治療。

      3 討論

      我們知道,急性腸系膜淋巴結(jié)炎多發(fā)于7歲以下兒童,大多數(shù)人認(rèn)為,患兒是由于鏈球菌的血行感染而引起的,但是,也有人認(rèn)為,這是與腸道炎癥和寄生蟲病密切相關(guān)的[3]。大部分患兒均伴有淋巴結(jié)腫大癥狀,男孩多于女孩。多發(fā)病于春冬季,因在呼吸道與腸系膜上有特殊的“支氣管相關(guān)淋巴組織與腸道相關(guān)淋巴結(jié)樣組織”,故常以急性上呼吸道感染并發(fā)。腫大的淋巴結(jié)充血,髓內(nèi)淋巴竇及生發(fā)中心漏出性出血,淋巴竇內(nèi)見白細(xì)胞及纖維素滲出,以及組織增生,淋巴結(jié)被膜水腫,白細(xì)胞浸潤[4]。腫大的淋巴結(jié)一般是橢圓形的,以低回聲為主,皮髓質(zhì)分界清,淋巴結(jié)獨(dú)立存在或成簇存在,彼此沒有任何融合現(xiàn)象,他們之間的長徑與短徑之比>2[5]。據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)證實(shí),如果患兒在上呼吸道感染或腸道感染中出現(xiàn)高熱、腹痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)地考慮到并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎的可能性。及早進(jìn)行腹部的B超等相關(guān)檢查,通過精確的醫(yī)學(xué)檢查,有助于及時(shí)診斷病情,避免誤診,提高治愈率。

      [1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)上冊[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1362.

      [2]任躍,李光乾,陳克.急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診療分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2002,4(3):252.

      [3]姜緯.兒童腸系膜淋巴結(jié)炎的超聲診斷[J].中華全科醫(yī)學(xué),2008,6(9):972-973.

      [4]劉彤華.診斷病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:117.

      [5]齊信王,湯貞彥,蘭文勝.高頻彩超診斷急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(9):749.

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