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      腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥效果觀察

      2012-08-08 08:05:34周友芬唐順姣郭雅琴
      當代醫(yī)學 2012年20期
      關(guān)鍵詞:司酮異位癥盆腔

      周友芬 唐順姣 郭雅琴

      傳統(tǒng)觀點認為子宮內(nèi)膜異位癥是指有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位,其首先在1860年被提出。近年有學者將子宮內(nèi)膜異位癥定義為子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮肌層以外的部位出現(xiàn)、生長、浸潤、反復出血,可形成結(jié)節(jié)和包塊,引起疼痛、不育等。子宮內(nèi)膜異位癥為臨床常見的婦科疾病,多見于育齡期女性,患者以痛經(jīng)為主要表現(xiàn),并出現(xiàn)慢性的盆腔疼痛和性交疼痛,部分患者還伴有不孕癥狀,嚴重地影響患者的身心健康[1]。子宮內(nèi)膜異位癥治療的目的主要是緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶、恢復正常解剖及生育功能。選擇治療的方法應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀的嚴重性以及病變的范圍、部位等制定綜合性的治療方案。目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的常用方法包括口服藥物治療、手術(shù)治療等。我院為分析不同治療方式對患者的治療效果,進行了本研究,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選擇我院2006年1月~2009年1月收治的67例腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥患者與61例口服米非司酮治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為本研究對象。

      腹腔鏡組患者67例,年齡22~48歲,平均(32.02±4.22)歲。病程4~9年,平均(5.61±1.26)年。其中28例患者伴有不孕,不孕時間為1~8年,平均(4.52±1.33)年。根據(jù)r-AFS分期,I期18例,II期32例,III期21例,IV期6例。

      口服米非司酮組患者6 1例,年齡2 1~4 7歲,平均(31.89±4.07)歲。病程3~9年,平均(5.41±1.07)年。其中24例患者伴有不孕,不孕時間為1~7年,平均(4.66±1.21)年。根據(jù)r-AFS分期,I期14例,II期28例,III期15例,IV期4例。

      兩組患者的年齡,病程,不孕情況及臨床分期等無明顯差異,P>0.05,具有可比性。

      1.2 方法 腹腔鏡組治療方法:腹腔鏡治療組術(shù)中取頭低臀高體位,依照下腹部手術(shù)規(guī)范做好常規(guī)消毒及鋪巾工作。選取患者臍孔下1cm位置為第一穿刺點,完成人工氣腹并放置腹腔鏡鏡頭。之后,選取患者上嵴和臍連線中外1/3位置作為第二及第三穿測點,在此基礎(chǔ)對患者盆腔進行全面探查,分離粘結(jié)出,確保盆腔處于正常解剖結(jié)構(gòu)當中。根據(jù)患者的病灶情況,對異味囊腫進行清除。

      米非司酮組治療方法:患者在月經(jīng)來潮的第5天開始空腹服用米非司酮,每日10mg,每日1次。共治療3個月。

      1.3 療效判定方法 手術(shù)后每個月對患者進行一次隨訪,主要觀察患者的臨床癥狀、婦科檢查結(jié)果和患者的B超檢查結(jié)果。臨床癥狀包括痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、性交疼痛和不規(guī)則的腹部疼痛。

      表1 兩組患者的治療效果比較[例(%)]

      癥狀消失:患者的臨床癥狀全部消失,婦科檢查結(jié)果正常,B超檢查正常。基本有效:患者臨床癥狀中有兩項指標消失或者有2~3項指標有改善,婦科檢查結(jié)果基本正常,B超檢查正常。無效:患者治療后無明顯的癥狀改善,婦科檢查結(jié)果無變化,B超仍有腹腔包塊[2]。

      復發(fā):患者經(jīng)過治療一段時間后,再次出現(xiàn)臨床癥狀,B超檢查有盆腔包塊。

      兩組患者均隨訪1~3年,并統(tǒng)計患者隨訪期間是否有妊娠。

      1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析?;颊咧委熜Ч桶l(fā)率和妊娠率比較采用例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      腹腔鏡組患者中,癥狀消失52例,妊娠25例,復發(fā)4例;米非司酮組患者中,癥狀消失41例,妊娠16例,復發(fā)9例,腹腔鏡組明顯優(yōu)于米非司酮組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳細結(jié)果見表1。

      3 討論

      子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床的難治疾病,其發(fā)病機制尚未完全明了?;颊咄橛新缘呐枨惶弁春筒辉?,且為子宮內(nèi)膜異位癥患者的主要臨床癥狀。不同患者的臨床癥狀不同,嚴重程度不一,其婦科檢查結(jié)果也有所不同。目前臨床治療的方式包括有手術(shù)治療,藥物治療和藥物聯(lián)合手術(shù)治療等。手術(shù)又包括開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。

      腹腔鏡檢查是子宮內(nèi)膜異位癥診斷的“金標準”,在鏡檢明確診斷的同時進行鏡下手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥較好的治療方法,其具有創(chuàng)傷小,患者手術(shù)后恢復快,發(fā)生術(shù)后盆腔組織粘連等機會少,且手術(shù)視野清晰,能夠更好地發(fā)現(xiàn)患者微小的病灶,并能夠反復進行多次手術(shù)[3]。腹腔鏡治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)方式包括囊腫開窗手術(shù),穿刺手術(shù)和囊腫剝除手術(shù)。開窗手術(shù)和穿刺抽吸囊內(nèi)液體手術(shù)保留囊壁,不留標本,復發(fā)率較高,因此在臨床應(yīng)用率已經(jīng)降低[4]。此外,使用腹腔鏡手術(shù)還能對盆腔進行大量的沖洗,因此會降低盆腔污染。

      米非司酮是上世紀80年代研究出的一種抗孕酮的甾體藥物,對孕酮有一定的親和力,藥物本身無孕酮活性?;颊叻煤螅苤苯幼饔玫阶訉m內(nèi)膜,進而下調(diào)在位及異位內(nèi)膜雌激素受體和孕激素受體的含量,阻斷內(nèi)膜對孕激素和雌激素的反應(yīng),抑制子宮內(nèi)膜細胞進一步生長[5]。同時還能夠抑制孕激素受體的合成。此外,低劑量的米非司酮還能夠抑制雌激素對子宮內(nèi)膜的增生效果?;颊叻煤蟛涣挤磻?yīng)較少,我院61例患者中,僅5例出現(xiàn)有少量陰道不規(guī)則流血和乳房脹痛癥狀,未影響患者治療。

      本研究結(jié)果表明,腹腔鏡對子宮內(nèi)膜異位癥患者進行治療具有較好的效果,患者總有效率達95.52%,復發(fā)率為5.97%,28例不孕患者妊娠率達89.29%,各指標與米非司酮組比較,差異有統(tǒng)計學意義。

      臨床醫(yī)生要根據(jù)患者的實際情況,詳細詢問病史,并給予全面的體格檢查,進而選擇合適的治療方案。其中腹腔鏡治療較為徹底,并可以提供診斷及治療。而藥物治療則可以減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。此外,還有不少學者將藥物與腹腔鏡聯(lián)合使用,也取得了較好的效果、臨床診療過程中,應(yīng)根據(jù)患者的實際情況,對輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者,可以采用期待或口服藥物治療;對盆腔疼痛感較重,經(jīng)單純藥物治療效果差或者使用助孕技術(shù)妊娠失敗者,則需要考慮為患者進行手術(shù)治療或術(shù)后繼續(xù)輔助藥物治療以減滅殘余病灶、推遲或減少子宮內(nèi)膜異位癥的復發(fā)。

      [1]Sillern M, Parviz M,Woitge HW, et a1.Add—back medrogestone doesnot prevent bone loss in premenopausal women treated with goserelin[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2009,107(6):379-385.

      [2]周夏伶,許劍利,喬林,等.米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥臨床效果觀察[J].中國計劃生育學雜志,2009,17(1):36-38.

      [3]鄧愛萍.腹腔鏡術(shù)后加用小劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥[J].醫(yī)學臨床研究,2010,27(7):1362-1363.

      [4]張羽,冷金花,郎景和,等.腹腔鏡治療累及陰道后穹窿的深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥(附14例報告)[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(4):286-288,292.

      [5]周冬香.腹腔鏡聯(lián)合米非司酮和中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2010,16(16):105-106.

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