陳瑞香 韋玉玲 方燕紅 陳少英
安全目標(biāo)管理是指對(duì)患者、工作人員等可能產(chǎn)生的傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程[1]。高壓氧是醫(yī)院安全管理的重要部門,高壓氧安全治療和安全使用是患者所需、醫(yī)院所向的生命線,我院從2011年1月起,運(yùn)用安全目標(biāo)管理對(duì)高壓氧治療進(jìn)行管理,取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 我院擁有2+8型多人空氣氧艙一臺(tái),2011年全年開艙1017艙,治療病人304例,治療有效率為95.6%;患者出現(xiàn)耳痛或頭痛或其它不適者(治療不良反應(yīng))有8例,發(fā)生率為2.6%;高壓氧工作人員5人,2名操艙護(hù)士,2名高壓氧醫(yī)師(兼職),1名技術(shù)維修人員(兼職)。
1.2 方法
1.2.1 確定安全目標(biāo) (1)正確識(shí)別患者,識(shí)別正確率達(dá)100%。(2)最大限度降低和防范治療不良反應(yīng)。(3)確保違禁物品零入艙。(4)落實(shí)患者知情同意,知情同意率達(dá)100%。
1.2.2 建立和修訂各項(xiàng)制度、流程,全員落實(shí)執(zhí)行
1.2.2.1 建立正確識(shí)別每一個(gè)患者的核對(duì)制度、流程,落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié) 根據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版[2]指引和專科實(shí)際建立高壓氧患者身份識(shí)別核對(duì)制度、流程,內(nèi)容包括:核對(duì)患者手腕帶,包括姓名、科別、床號(hào)或住院號(hào),三者必須與高壓氧治療申請(qǐng)單相符,并在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)、入艙前每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格核對(duì)。
1.2.2.2 最大限度降低和防范不良反應(yīng)發(fā)生 首先,根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于氧艙使用操作要求與相關(guān)規(guī)定,建立和修訂高壓氧各項(xiàng)規(guī)章制度、操艙規(guī)程、緊急情況下的應(yīng)急預(yù)案(氧中毒的應(yīng)急預(yù)案、艙內(nèi)患者心臟驟停應(yīng)急預(yù)案、氧艙火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、氣壓傷的應(yīng)急預(yù)案)、流程指引(患者治療身份識(shí)別指引、入艙流程指引、違禁物品指引)等,定期組織學(xué)習(xí)、演練與考核。治療前,讓患者掌握進(jìn)艙須知和幾種調(diào)壓方法,安排對(duì)病房患者進(jìn)行治療前訪視,訪視內(nèi)容包括:查看病歷、檢查患者、宣傳高壓氧相關(guān)知識(shí),并重點(diǎn)進(jìn)行高壓氧進(jìn)艙須知、調(diào)壓方法的教育與指導(dǎo),說明配合調(diào)壓的重要性和必要性,同時(shí)發(fā)放高壓氧治療知識(shí)宣傳教育小冊(cè)子,讓患者充分掌握治療目的與配合方法。其次,認(rèn)真落實(shí)工作人員的崗位職責(zé),各司其職,堅(jiān)守崗位。操艙人員嚴(yán)格按高壓氧治療方案執(zhí)行,不得隨意更改。治療過程中嚴(yán)密觀察患者治療反應(yīng),若患者出現(xiàn)耳部不適,應(yīng)立即暫停升壓,按流程規(guī)定妥善處理,絕不能強(qiáng)行升壓,只有待患者癥狀緩解后才可繼續(xù)升壓。吸氧過程中要注意吸氧不良反應(yīng),若出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻或面部抽搐等氧中毒表現(xiàn),應(yīng)立即停止艙內(nèi)吸氧,改呼吸艙內(nèi)空氣。如有其他異常緊急情況出現(xiàn),則迅速啟動(dòng)高壓氧應(yīng)急預(yù)案,正確按高壓氧應(yīng)急預(yù)案流程處理,將傷害降至最低。
1.2.2.3 建立危險(xiǎn)物品禁入艙指引,確保違禁物品零入艙,防止不良事件發(fā)生 除訪視時(shí)宣教高壓氧禁攜帶危險(xiǎn)物品入艙外,還將高壓氧禁攜帶入艙的危險(xiǎn)物品的種類以醒目大字在高壓氧候診室或大廳墻壁上上欄,讓進(jìn)入高壓氧治療的患者、家屬再次認(rèn)識(shí)入艙治療不該帶入的違禁物品,認(rèn)識(shí)到只穿純棉衣服才能入艙治療。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)艙前再次常規(guī)排查危險(xiǎn)物品和無關(guān)物品,確保入艙人員符合規(guī)定要求。
1.2.2.4 建立高壓氧治療告知制度,待患者簽署知情同意書后才可進(jìn)行高壓氧治療 建立高壓氧知情同意書,內(nèi)容包括:治療目的、作用、原理、方法以及治療風(fēng)險(xiǎn)等,在治療前,要求訪視者必須與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通交流,講解高壓氧知情同意書上內(nèi)容,讓患者和家屬理解并征得同意,簽署知情同意書后再行高壓氧治療。
1.2.3 安全目標(biāo)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)察 建立高壓氧安全目標(biāo)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)察本,每天早會(huì)總結(jié)前一天的治療工作,出現(xiàn)不良反應(yīng)或一些安全隱患時(shí),及時(shí)總結(jié)分析,查找原因,分享經(jīng)驗(yàn)與杜絕差錯(cuò),持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立每位患者治療記錄。如實(shí)記錄患者的治療過程,發(fā)生異常情況的原因,處置與效果等;定期組織人員安全教育與制度及流程等的學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核,并與績(jī)效掛鉤,全面提高醫(yī)護(hù)人員工作的安全意識(shí)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析,兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
我院高壓氧實(shí)施安全目標(biāo)管理后,安全目標(biāo)管理項(xiàng)目中身份識(shí)別失誤率、治療不良反應(yīng)發(fā)生率、違禁物品零入艙發(fā)生率與2010年同期指標(biāo)對(duì)比,兩組比較,有顯著性差異(P<0.05),見表1。
表1 實(shí)施安全目標(biāo)管理前后兩組指標(biāo)的比較
高壓氧治療是新近開展的一門新興的學(xué)科,對(duì)某些病癥有確切的獨(dú)特療效,但由于高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當(dāng)?shù)仍?,可使人體遭受損傷,易出現(xiàn)高壓氧的副作用及其并發(fā)癥[3-4]。因此,需要醫(yī)務(wù)人員和管理者高度重視。安全目標(biāo)管理是科學(xué)管理的一種重要手段,是通過個(gè)人或系統(tǒng)行為的一種整體管理模式,結(jié)果是將診療過程中可能引起的傷害降至最低極限[5]。我科確定安全目標(biāo),建立與修訂高壓氧各項(xiàng)安全管理制度、流程、指引等,使各項(xiàng)安全目標(biāo)更具有可操作性,使工作人員在工作中有章可循,有據(jù)可依,通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、教育、考核與質(zhì)量監(jiān)察,使高壓氧醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和安全意識(shí)得到全面提高,從表1可見患者身份識(shí)別的失誤率、治療不良反應(yīng)發(fā)生率、違禁物品入艙發(fā)生率、未告知知情同意發(fā)生率等,各項(xiàng)指標(biāo)比較,有顯著性差異(P<0.05)。因此,安全目標(biāo)管理可有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高壓氧治療的安全意識(shí),最大限度降低不良反應(yīng)和不良事件,杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。
[1]顧向軍.安全目標(biāo)管理在骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理中的應(yīng)用[J].2010,27(6A):869-870.
[2]彭剛藝,陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版.廣州:廣東科技出版社,2011:59-70.
[3]李寧,黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007:9-248.
[4]姜秀芹,趙春紅,潘颯.高壓氧的毒副作用及其預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):75.
[5]易利華,黃培.患者安全的特定醫(yī)療含義研究及實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)方理,2008,25(11):740-741.