安全目標(biāo)管理在高壓氧治療管理中的應(yīng)用

陳瑞香 韋玉玲 方燕紅 陳少英

安全目標(biāo)管理是指對(duì)患者、工作人員等可能產(chǎn)生的傷害的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別評(píng)估并采取正確行動(dòng)的過程[1]。高壓氧是醫(yī)院安全管理的重要部門，高壓氧安全治療和安全使用是患者所需、醫(yī)院所向的生命線，我院從2011年1月起，運(yùn)用安全目標(biāo)管理對(duì)高壓氧治療進(jìn)行管理，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 我院擁有2+8型多人空氣氧艙一臺(tái)，2011年全年開艙1017艙,治療病人304例，治療有效率為95.6%；患者出現(xiàn)耳痛或頭痛或其它不適者（治療不良反應(yīng)）有8例，發(fā)生率為2.6%；高壓氧工作人員5人，2名操艙護(hù)士，2名高壓氧醫(yī)師（兼職），1名技術(shù)維修人員（兼職）。

1.2 方法

1.2.1 確定安全目標(biāo) （1）正確識(shí)別患者，識(shí)別正確率達(dá)100%。（2）最大限度降低和防范治療不良反應(yīng)。（3）確保違禁物品零入艙。（4）落實(shí)患者知情同意，知情同意率達(dá)100%。

1.2.2 建立和修訂各項(xiàng)制度、流程，全員落實(shí)執(zhí)行

1.2.2.1 建立正確識(shí)別每一個(gè)患者的核對(duì)制度、流程，落實(shí)到每個(gè)環(huán)節(jié) 根據(jù)《護(hù)理管理工作規(guī)范》第四版[2]指引和專科實(shí)際建立高壓氧患者身份識(shí)別核對(duì)制度、流程，內(nèi)容包括：核對(duì)患者手腕帶,包括姓名、科別、床號(hào)或住院號(hào)，三者必須與高壓氧治療申請(qǐng)單相符，并在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)、入艙前每個(gè)環(huán)節(jié)都嚴(yán)格核對(duì)。

1.2.2.2 最大限度降低和防范不良反應(yīng)發(fā)生 首先，根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)關(guān)于氧艙使用操作要求與相關(guān)規(guī)定，建立和修訂高壓氧各項(xiàng)規(guī)章制度、操艙規(guī)程、緊急情況下的應(yīng)急預(yù)案（氧中毒的應(yīng)急預(yù)案、艙內(nèi)患者心臟驟停應(yīng)急預(yù)案、氧艙火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、氣壓傷的應(yīng)急預(yù)案）、流程指引（患者治療身份識(shí)別指引、入艙流程指引、違禁物品指引）等，定期組織學(xué)習(xí)、演練與考核。治療前，讓患者掌握進(jìn)艙須知和幾種調(diào)壓方法，安排對(duì)病房患者進(jìn)行治療前訪視，訪視內(nèi)容包括：查看病歷、檢查患者、宣傳高壓氧相關(guān)知識(shí)，并重點(diǎn)進(jìn)行高壓氧進(jìn)艙須知、調(diào)壓方法的教育與指導(dǎo)，說明配合調(diào)壓的重要性和必要性，同時(shí)發(fā)放高壓氧治療知識(shí)宣傳教育小冊(cè)子，讓患者充分掌握治療目的與配合方法。其次，認(rèn)真落實(shí)工作人員的崗位職責(zé)，各司其職，堅(jiān)守崗位。操艙人員嚴(yán)格按高壓氧治療方案執(zhí)行，不得隨意更改。治療過程中嚴(yán)密觀察患者治療反應(yīng)，若患者出現(xiàn)耳部不適，應(yīng)立即暫停升壓，按流程規(guī)定妥善處理，絕不能強(qiáng)行升壓，只有待患者癥狀緩解后才可繼續(xù)升壓。吸氧過程中要注意吸氧不良反應(yīng)，若出現(xiàn)嘴唇發(fā)麻或面部抽搐等氧中毒表現(xiàn)，應(yīng)立即停止艙內(nèi)吸氧，改呼吸艙內(nèi)空氣。如有其他異常緊急情況出現(xiàn)，則迅速啟動(dòng)高壓氧應(yīng)急預(yù)案，正確按高壓氧應(yīng)急預(yù)案流程處理，將傷害降至最低。

1.2.2.3 建立危險(xiǎn)物品禁入艙指引，確保違禁物品零入艙，防止不良事件發(fā)生 除訪視時(shí)宣教高壓氧禁攜帶危險(xiǎn)物品入艙外，還將高壓氧禁攜帶入艙的危險(xiǎn)物品的種類以醒目大字在高壓氧候診室或大廳墻壁上上欄，讓進(jìn)入高壓氧治療的患者、家屬再次認(rèn)識(shí)入艙治療不該帶入的違禁物品，認(rèn)識(shí)到只穿純棉衣服才能入艙治療。醫(yī)護(hù)人員在關(guān)艙前再次常規(guī)排查危險(xiǎn)物品和無關(guān)物品，確保入艙人員符合規(guī)定要求。

1.2.2.4 建立高壓氧治療告知制度，待患者簽署知情同意書后才可進(jìn)行高壓氧治療 建立高壓氧知情同意書，內(nèi)容包括：治療目的、作用、原理、方法以及治療風(fēng)險(xiǎn)等，在治療前，要求訪視者必須與患者及其家屬進(jìn)行有效溝通交流，講解高壓氧知情同意書上內(nèi)容，讓患者和家屬理解并征得同意，簽署知情同意書后再行高壓氧治療。

1.2.3 安全目標(biāo)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)察 建立高壓氧安全目標(biāo)持續(xù)質(zhì)量監(jiān)察本，每天早會(huì)總結(jié)前一天的治療工作，出現(xiàn)不良反應(yīng)或一些安全隱患時(shí)，及時(shí)總結(jié)分析，查找原因，分享經(jīng)驗(yàn)與杜絕差錯(cuò)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。建立每位患者治療記錄。如實(shí)記錄患者的治療過程，發(fā)生異常情況的原因，處置與效果等；定期組織人員安全教育與制度及流程等的學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核，并與績(jī)效掛鉤，全面提高醫(yī)護(hù)人員工作的安全意識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院高壓氧實(shí)施安全目標(biāo)管理后，安全目標(biāo)管理項(xiàng)目中身份識(shí)別失誤率、治療不良反應(yīng)發(fā)生率、違禁物品零入艙發(fā)生率與2010年同期指標(biāo)對(duì)比，兩組比較，有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 實(shí)施安全目標(biāo)管理前后兩組指標(biāo)的比較

3 討論

高壓氧治療是新近開展的一門新興的學(xué)科，對(duì)某些病癥有確切的獨(dú)特療效，但由于高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當(dāng)?shù)仍?，可使人體遭受損傷，易出現(xiàn)高壓氧的副作用及其并發(fā)癥[3-4]。因此，需要醫(yī)務(wù)人員和管理者高度重視。安全目標(biāo)管理是科學(xué)管理的一種重要手段，是通過個(gè)人或系統(tǒng)行為的一種整體管理模式，結(jié)果是將診療過程中可能引起的傷害降至最低極限[5]。我科確定安全目標(biāo)，建立與修訂高壓氧各項(xiàng)安全管理制度、流程、指引等，使各項(xiàng)安全目標(biāo)更具有可操作性，使工作人員在工作中有章可循，有據(jù)可依，通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、教育、考核與質(zhì)量監(jiān)察，使高壓氧醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)和安全意識(shí)得到全面提高，從表1可見患者身份識(shí)別的失誤率、治療不良反應(yīng)發(fā)生率、違禁物品入艙發(fā)生率、未告知知情同意發(fā)生率等，各項(xiàng)指標(biāo)比較，有顯著性差異（P＜0.05）。因此，安全目標(biāo)管理可有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)高壓氧治療的安全意識(shí)，最大限度降低不良反應(yīng)和不良事件，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

[1]顧向軍.安全目標(biāo)管理在骨科老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙護(hù)理中的應(yīng)用[J].2010，27（6A）：869-870.

[2]彭剛藝，陳偉菊.護(hù)理管理工作規(guī)范[M].4版.廣州：廣東科技出版社，2011：59-70.

[3]李寧，黃懷.高壓氧臨床治療學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：9-248.

[4]姜秀芹,趙春紅,潘颯.高壓氧的毒副作用及其預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):75.

[5]易利華，黃培.患者安全的特定醫(yī)療含義研究及實(shí)踐[J].中國衛(wèi)生事業(yè)方理，2008，25（11）：740-741.