頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲檢查在腦梗死診治中的應(yīng)用

王雅斌 陳森福 林悅靜 彭方

腦梗死是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦血管病發(fā)病的重要原因之一，特別是回聲較低的軟斑，與腦梗死之間存在著密切的關(guān)系[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)外將超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于血管系統(tǒng)疾病的檢測(cè)，彩色多普勒超聲是一種快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確檢測(cè)頸動(dòng)脈病的檢查方法。筆者對(duì)我院2008年1月～2011年6月收治的腦梗死患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢測(cè)，并與健康體檢者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組180例患者均為我院收治的腦梗死患者，均經(jīng)CT、MRI檢查確診；男119例，女61例；年齡45～71歲，平均（60.5±9.5）歲；臨床表現(xiàn)為三偏、失語(yǔ)、意識(shí)障礙等，有不同程度的肢體活動(dòng)障礙及一過(guò)性的腦缺血癥狀(TIA)，發(fā)作病史3個(gè)月～5年；排除心臟瓣膜病，心、肺、肝、腎衰竭、癌癥患者、消化系統(tǒng)疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等。選擇同時(shí)期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的180例體檢者為對(duì)照組，兩組患者性別、年齡等一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者取去枕仰臥位，肥胖患者可在肩下墊一小枕，頭偏向?qū)?cè)，充分暴露被檢測(cè)頸部。使用西門子X(jué)300型彩色多普勒顯像儀，探頭頻率為7.5MHZ，探頭沿鎖骨上胸鎖乳突肌外緣開(kāi)始橫切，逐漸向上，然后縱切掃查，依次顯示頸總動(dòng)脈(CCA)近端，中段和遠(yuǎn)端，頸動(dòng)脈分叉處(BIF)，頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和頸外動(dòng)脈(ECA)，取其分部1～2cm處記錄為頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(TMT)及粥樣硬化斑塊的部位、形態(tài)、大小、回聲特點(diǎn)及分型，用彩色多普勒血流顯象，取樣容積置于血管中央，角度<60°，記錄有關(guān)血流參數(shù)：收縮期最高流速(SPV)、舒張末期最低流速(EDV)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、阻力指數(shù)(RI)，估計(jì)管腔狹窄程度。狹窄程度(%)=(B-A)/B×100%，其中A為狹窄處最小內(nèi)徑，B為狹窄處最大內(nèi)徑。若同一血管內(nèi)存在多處斑塊或狹窄，分析時(shí)僅考慮狹窄最嚴(yán)重的部位。如管腔狹窄>50%，狹窄處血流呈高速湍流頻譜。頸動(dòng)脈硬化性病變彩色多普勒?qǐng)D像：狹窄口血流呈五彩鑲嵌色的射流，斑塊處彩色充盈缺損。完全阻塞后，彩色血流缺失。

1.3 觀察指標(biāo) 頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）>1.0mm為內(nèi)膜增厚，管壁回聲不規(guī)則與光點(diǎn)增粗，為頸總動(dòng)脈硬化征象[2]；IMT>1.2mm 視為斑塊形成。

根據(jù)硬化斑塊的超聲特點(diǎn)及病理變化分為扁平斑塊、軟斑塊、硬斑塊及潰瘍斑塊四型。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的超聲分型：Ⅰ型(血管內(nèi)膜增厚)：CCA、ICA或ECA的IMT≥1.0mm且≤1.2mm。Ⅱ型(管腔內(nèi)粥樣斑塊形成)：局部隆起增厚，向管腔內(nèi)突出，IMT＞1.2mm，未造成管腔狹窄。Ⅲ型(血管輕度狹窄)：管腔狹窄程度≥20%而＜50%。無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)改變。Ⅳ型(管腔明顯狹窄)：50%≤管腔狹窄≤99%，明顯血流動(dòng)力學(xué)變化，可探及湍流或渦流。Ⅴ型(血管完全閉塞)：彩色血流缺失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，數(shù)據(jù)以x±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查，觀察組中有155例（86.25%）檢查出有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中扁平斑塊43例、軟斑塊85例、硬斑塊7例、潰瘍斑塊20例；對(duì)照組有34例（18.89%）檢查出有不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，其中扁平斑塊18例、軟斑塊11例、硬斑塊5例、潰瘍斑塊0例，觀察組例數(shù)顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1、表2。觀察組的IMT值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。觀察組PSV、EDV低于對(duì)照組，而CCA、BIF、PI、RI均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)病率

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊形態(tài)分型

表3 兩組IMT測(cè)值比較

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，血管病變發(fā)生率亦逐漸升高。腦梗死多伴動(dòng)脈粥樣硬化。頸部動(dòng)脈是連接心腦兩個(gè)重要臟器的主要?jiǎng)用}，是最易累及的大血管之一，特別是全身大中型動(dòng)脈內(nèi)膜，如升主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等。研究表明，頸部血管病變特別是頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死的危險(xiǎn)因素，頸動(dòng)脈IMT、斑塊及狹窄程度反映了頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度[3]。因此對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的診斷日益受到臨床的重視。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可分為軟斑、硬斑、扁平斑、混合斑，其中硬斑、扁平斑不易脫落，軟斑、混合斑在血流沖擊下易破裂、出血、局部血栓形成、脫落栓子，是導(dǎo)致腦梗死的高危因素[4]。

由于頸部動(dòng)脈位置淺表，用彩色超聲檢查頸動(dòng)脈可清晰顯示頸動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)，清楚顯示頸動(dòng)脈管腔的狹窄程度，檢出斑塊和血栓，鑒別軟、硬斑，能夠較準(zhǔn)確地判斷頸動(dòng)脈粥樣硬化的改變，提供頸動(dòng)脈斑塊的厚度、特征及位置的信息，還能將無(wú)癥狀期動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者檢出，甚至病變性質(zhì)的高質(zhì)量圖像，且重復(fù)性好，無(wú)創(chuàng)傷性，是一種費(fèi)用低、診斷價(jià)值顯著的無(wú)創(chuàng)性檢查方法。有助于臨床了解血管狹窄的情況及程度，確定是否采用藥物治療或外科手術(shù)方法，選擇治療用藥，術(shù)后觀察病情，藥物治療后觀察斑塊的變化，估計(jì)預(yù)后，預(yù)防腦卒中等。本研究表明，腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而且，管腔狹窄也越明顯，證明頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦梗死有明顯相關(guān)性。根據(jù)斑塊聲像圖特征及病理改變，斑塊分為兩種類型，一種有內(nèi)出血的斑塊，另一種為無(wú)出血的斑塊，前者顯示為非均質(zhì)性，后者顯示為均質(zhì)性。斑塊的超聲回波性高低與斑塊的穩(wěn)定性有著密切的關(guān)系，根據(jù)超聲回聲的特征，將斑塊分為強(qiáng)回聲、等回聲和低回聲斑塊。根據(jù)斑塊的回聲密度將其分為扁平斑、硬斑、軟斑和混合斑4種[5]。其中扁平斑塊和軟斑塊占絕大部分，本組中扁平斑塊和軟斑塊所占比例為82.58%。目前認(rèn)為：軟斑、潰瘍斑發(fā)展快，易脫落出血，患者多有病史，腦卒中危險(xiǎn)性大。彩色多普勒可顯示斑塊處血流充盈缺損，管腔內(nèi)出現(xiàn)明亮或五彩鑲嵌樣血流信號(hào)。當(dāng)狹窄段較長(zhǎng)時(shí)，彩色多普勒顯示狹窄處細(xì)小血流束，動(dòng)脈閉塞時(shí)，則無(wú)血流信號(hào)顯示或閉塞動(dòng)脈近端出現(xiàn)反向血流。同時(shí)，狹窄段流速升高提示狹窄段高流速、高阻力是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成并狹窄的誘因之一，進(jìn)而更容易導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生。從本次研究結(jié)果中可以看出，觀察組PSV、EDV低于對(duì)照組，而CCA、BIF、PI、RI均高于對(duì)照組，這可能因?yàn)槟X梗死患者顱內(nèi)病灶存在，血流阻力增高，血液向顱內(nèi)流動(dòng)的速度減慢、紊亂（以PSV、EDV為主），致外圍阻力增高，加之伴有較嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，管壁彈性回縮力降低，管徑急速伸展，血流產(chǎn)生旋渦，脂質(zhì)易于沉積。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)腦梗死患者是一項(xiàng)重要的輔助檢查手段，可敏感地檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的大小、性質(zhì)、病理類型和嚴(yán)重程度，具有診斷準(zhǔn)確率高、無(wú)損傷、價(jià)格低和易重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)無(wú)癥狀動(dòng)脈粥樣硬化的檢出和監(jiān)測(cè)，早期采取有效的預(yù)防和治療具有指導(dǎo)作用。

[1]丁士芳,張運(yùn),張梅.頸動(dòng)脈粥樣斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死發(fā)病機(jī)制關(guān)系的臨床研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2006,15(8):597-598.

[2]洪柳,莫亞杰.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性與腦梗死的相關(guān)研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2007,5(3):201-202.

[3]趙新昆,江風(fēng)榮,劉永杰,等.彩超對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病的研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(5):337-340.

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[5]張敬霞,王宏光,宋世宗.腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲研究[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,7(4):547-549.